廣西全州手足口病疫情:被延誤的生命

　　小嘉聚的遺物是三張照片。照片上的時嘉聚，皮膚白皙，面龐圓滑。離世前，眼睛已經閉上，嘴卻向上努了起來。這個俏皮的動作，永遠定格在父親時光軍的記憶中。孩子的遺體經解剖采樣后，由家人在鄉村入土為安。
　　“直至現在，我也不愿意相信孩子已經沒了。”時光軍說，他不愿再次路過那所醫院，那樣只會讓他感覺“心一陣陣刺痛一。
　　從2010年1月25日首例手足口疑似重癥患兒王帆帆離世，到小嘉聚，再到患兒王敏媛猝死。這個人口80多萬的桂北重鎮全州，已有14例疑似手足口病患兒殞命，其中4例已被官方正式確診為手足口病。
　　這個比流感還低一等的傳染病——手足口病，突然現出猙獰面目。
　　4月12日，全州縣通報了手足口病疫情，自1月份以來，該縣先后有“14名嬰幼兒因患重癥肺炎死亡”，其中1例為入院途中死亡，這14例病例均為7月齡至2歲半嬰幼兒。
　　全州縣衛生局局長蔣賢鑒告訴《瞭望東方周刊》，由于實驗室采樣需要對遺體進行解剖等處理，正經受喪子之痛的家長們很難接受孩子的身體再次遭受損傷。14例中，除4例采集了病菌樣本外，其余9例嬰幼兒的病菌采樣并沒有得到家長的同意，電就沒有得到手足口病的確診；另1例幼兒是在送醫途中死亡的，也沒有得到醫院的確診。
　　
　　“錢花完了，孩子也沒了”
　　
　　2010年元旦開始，時嘉聚開始發燒，直到三個月之后病情惡化，臉上出現了米粒大的紅疹子，“硬邦邦的”，一開始，母親李麗麗還以為是被蚊子咬的。
　　4月5日，時嘉聚開始嘔吐，父母立即將他送往當地診所，打完針，時嘉聚平穩地度過了一天，第三天，小嘉聚全身無力，體溫驟降。
　　當天，時光軍抱起兒子時，他就猛地一驚，“感覺像是失去了知覺一樣，處于半昏迷狀態”。時光軍見勢不妙，立即將時嘉聚送往全州縣人民醫院。出門坐上車，車一顛，小嘉聚嗚嗚地叫，孩子的嘴開始發紫，臉色蒼白。
　　一開始，主治醫師并不能確診，“前面也有很多孩子，他們(醫生)通常都會說肺炎、氣管炎，但我們的主治醫師說，估計就是手足口癇，因為縣醫院設備有限，醫生建議我們立即轉到桂林。”李麗麗說。
　　全州離桂林有兩個半小時的車程，且醫院的運費高達800多元，時家人沒有同意這一提議。
　　在為小嘉聚抽痰時，時光軍發現抽出來的痰里帶著血絲。
　　這時，小嘉聚的體溫到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像個球似的。”孩子的母親李麗麗向《瞭望東方周刊》介紹，醫生說孩子的肺泡已全部燒壞了，從x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。
　　讓時家人頗為焦灼的是，全州縣人民醫院沒有一臺兒童呼吸機，在給小嘉聚用上成人呼吸機后，孩子的整個小臉都被罩住了。
　　在4小時搶救之后，時嘉聚停止了心跳。“醫生幾次強制讓嘉聚恢復心跳，但心電圖已經不再波動，醫生說再胸壓對孩子太不人道，最后我們決定放棄了。”李麗麗說。
　　時嘉聚成為全州第13例疑似手足口病死亡嬰兒。
　　而此時，短短的幾天治療中，時家人已背負近1萬多元的醫療債務，盡管有新農合，醫院可報銷50％，但這對于時光軍來說無疑又是一塊心病，“錢花完了，孩子也沒了。”
　　
　　鄉村醫生被指誤診遭舉報
　　
　　家住石塘鎮白露利的王敏媛亦沒有逃離厄運。王敏媛的病歷上顯示：顱內感染、神經元性肺水腫、休克、消化功能障礙，均為手足口病并發癥狀。
　　王敏媛1歲零3個月大，與時嘉聚的前兆一樣，一開始王敏媛也發燒、出紅疹。4月7日，母親鄧麗芳帶著她去了村醫王殿學家里。
　　王殿學不在診所，由其妻唐小艷代診。診斷的結果是發燒38度、牙齦上火并紅腫，于是吊了三瓶水，當天晚上王敏媛還是在發燒。見病情沒好轉，鄧麗芳帶著女兒再次來到王殿學家，此時王殿學依然不在家，唐小艷堅持原來的診斷結果，又是吊三瓶水。
　　燒是退了，但小敏媛越加煩躁不安。此時唐小艷解釋是上火的緣故，并給王配了西瓜霜和小柴胡顆粒。
　　此后，王敏媛開始連續嘔吐，“大概有四五次。”鄧麗芳列本刊記者說。而此時，唐小艷的辦法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐藥后，王敏媛再次開始發燒了。
　　在鄧麗芳看來，正是唐小艷的誤診，耽誤了女兒治療的黃金時間。
　　4月10日下午，鄧麗芳抱著女兒來到全州縣婦幼保健院。值班醫生在第一時間內給王敏媛測量了體溫，溫度計顯示是39度。接診的醫生在得知王敏媛身上同時伴有紅疹后，馬上建議鄧麗芳去全州縣人民醫院。此時，鄧麗芳才第一次聽到女兒的病：手足口病。
　　而在全州縣人民醫院，發熱門診的醫生對王敏媛進行了檢查，并對鄧麗芳稱：“你女兒的病不是很明顯，我建泌你去兒科看一下。”
　　然而當鄧麗芳抱著女兒跑到兒利窗口時，值班室的一名醫生卻告訴她掛的號找不到了，要求她馬上重新去掛個號。鄧麗芳無奈，只好帶著女兒再次去掛號。
　　王敏媛臉色開始發白，四肢輕微抽搐。重新掛號之后，王敏媛被送進了檢查室接受例行檢查。檢查時，鮮血開始從王敏媛嘴里流出。
　　“快點，你女兒需要馬上急救!”醫生驚呼。急救室在五樓，電梯久等未至，鄧麗芳直接背著女兒爬上樓梯。半個小時后，搶救無效，王敏媛停止了呼吸，死亡時間：4月10日下午17時。
　　4月12日早上，在深圳打工的父親王建軍趕回家中，女兒的死亡通知單安靜地躺在玩具車上。
　　“如果政府能夠早做宣傳，如果村醫能夠找對病因，如果搶救時，醫院不再讓我們去排隊掛號的話，我女兒可能不會死。”鄧麗芳說，盡管已經將舉報鄉村醫生王殿學誤診的材料交給了縣衛生局，但至今仍未有答復。
　　
　　疫情驚動衛生部
　　
　　4月6日凌晨，全州縣衛生局局長蔣賢鑒接到婦幼保健醫院院長電話，得知該院收治全州鎮龍巖村一名患兒譚文長病情嚴重，疑似手足口病病例。蔣賢鑒隨后率醫生前往醫院組織搶救，最終患兒譚文長死亡。
　　由于家長配合，該死亡患兒尸體被解剖后，樣本被送往南寧進行檢測。4月9日，被確診感染手足口病病毒。4月9日當天，全州縣啟動手足口病應急預案，此時距第一例疑似病例死亡已過去73天。　2010年4月11日，全州縣發布緊急通知：凡有6歲以下發熱兒童、出現皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時，請立即轉上級醫院就診；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉縣人民醫院。
　　蔣賢鑒對《瞭望東方周刊》稱，自2010年1月1日至4月12日，全州縣重癥嬰幼兒死亡病例累計14例，其中4例為EV71手足口病實驗室確診病例，其余10例為腸道病毒感染引起的，“手足口病可能性較大。”
　　本刊記者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州縣累計報告手足口病例111例，其中死亡病例累計3例。自4月8日到12日，全州縣新增手足口病例287例，其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發現重癥病例。疫情發生以來，全州縣共向上級醫院轉診重癥病例10例。
　　全州縣的疫情驚動了衛生部，隨后，衛生部派四名專家指導防控。
　　蔣賢鑒稱，對于重癥手足口病患者，從發病到死亡只有三天左右，最佳搶救時間為前兩日。目前，我國病毒專家對手足口病尚未研發出有效預防疫苗。
　　對于全州縣出現的手足口病，全州縣人民醫院院長王忠云認為，該病由病毒EV71(腸道病毒的71型)引起。這種病毒破壞人體的中樞系統，引發諸如腦膜炎、肺出血、腦干炎等并發性疾病。
　　王忠云坦陳，手足口病患者若在村醫和鄉鎮衛生院被拖延、留診，那是很危險的，“天氣變化落差大，這種病可能呈波浪式發展。”
　　
　　“我們絕對沒有瞞報，漏報”
　　
　　至于病毒的來源，全州縣疾控中心主任房天喜則認為是從外地傳人，“全州有20萬人外出打工，是廣西的勞務輸出大縣，去廣東等沿海發達地區的較多”。另外，蔣賢鑒稱，城鄉接合部正演變為手足口病高發區，同時也是疫情防控盲點，這個勢頭與中國城市化擴張迅猛有關。
　　蕉江鄉大源村男童王帆帆是全州境內今年第一例疑似手足口病死亡患兒。1月23號，王帆帆的爺爺王臣高發現孫子發高燒，而且拉了一天肚子，便把他送到萬板橋鎮衛生院，醫生以為是普通的感冒。回到家后，王帆帆的奶奶謝永秀給孫子洗澡時，發現孫子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州縣婦幼保健院治療期間，經搶救無效死亡。
　　在此前，謝永秀曾發現王帆帆的小腿根部有紅色的皰疹，舌頭上也出現紅色的丘斑，之后王帆帆全身都長滿了米粒大小的紅色皰疹，“我們以為那只是普通的皰疹，只是給他涂了點痱子粉!”
　　這是全州縣今年的第一例疑似手足口病嬰兒死亡事件，但由于診斷時，皮疹不明顯，醫生將其診斷為重度肺炎，而不是手足口病。蔣賢鑒說：“2009年版的手足口病鑒定標準有一條就是，沒有明顯皮疹的不宜確診為手足口病。”
　　“我們絕對沒有瞞報、漏報。”全州縣委宣傳部副部長王茲創對《瞭望東方周刊》說，“我們不能說確診，只能說疑似病例，不當預測會造成恐慌的。”
　　“全國死亡97例，全州14例。”王茲創認為，“基于人口數量，全州的死亡比例并不那么高。”
　　以前的手足口病患者都會出現皮疹的現象，但是今年全州患病兒童沒有出現皮疹或者皮疹不明顯，這是沒能得到及時治療的原因之一，“而恰恰是這部分患病的孩子發病死亡率高!”蔣賢鑒說。
　　
　　多數村醫不識病癥
　　
　　王茲創告訴本刊記者，此次手足口病存在的地區，大多是醫療設施落后的鄉村。面對來勢洶洶的手足口病，鄉鎮醫療機構猝不及防。事實上，基層防疫體系分三個環節，縣疾控中心、鄉鎮衛生院和村醫，后兩者是基層防疫體系的首要環節。本刊記者在全州縣的采訪中發現，村醫和鄉鎮衛生院的防保員，在疫情暴發時，多數不能辨別確診手足口病。
　　被死亡患兒家屬鄧麗芳舉報的村醫王殿學，是在白露村外的一處養豬場內接受本：剛記者采訪的。王殿學稱，由于村醫收入偏低，又沒有政府專項撥款，當地各村委衛生所大多自負盈虧，自我經營，全州縣衛生局一年給各村村醫的補貼是300多元。因此，王將主要精力放在養豬場上，該項收入效益可觀。
　　王殿學告訴《瞭望東方周刊》，出事前，自己雖行醫11年，但從未接受過當地政府組織的手足口病培訓。
　　王殿學既，即便自己能夠確診手足口病，他還有一個更大的擔憂是，“如果上報了怕縣里領導說我謊報疫情，無中生有會引起恐慌。”
　　“鄉鎮防疫站雖然有十幾人的醫療隊伍，但也忙得焦頭爛額。他們盡管有執業證，受過培訓，也只是打打針，發發宣傳資料和消毒液而已。”王殿學說，很多基層疾控人員多是醫療單位內部子弟或關系戶，實際發揮的作用極為有限，待遇也不高。
　　石塘鎮馬嶺村村醫胡嚴姣更是糾結，她的兒子和侄兒均患上了手足口病，侄兒胡佳杰已在3月17日離世。胡嚴嬌從醫9年，亦從未接受過手足口病確診培訓。
　　3月16日，胡嚴姣果斷決定將侄兒送至全州縣婦幼保健院，醫生最初結論是肺炎。“但他們不肯給孩子照x片，說下班了，要明天早晨才可以。”胡嚴姣激憤地說。
　　第二天凌晨4點，胡佳杰搶救無效離世。
　　作為醫生的胡嚴姣第一次如此近距離接觸手足口病，“以前只是聽說了，上面也沒有發宣傳資料下來，村里面信息也很閉塞。”
　　“很多情況下被誤診為感冒、口腔炎，時間被耽誤了。”胡嚴姣說。直到4月17日。自己才風塵仆仆地趕到縣中醫院接受了全縣村醫的手足口病專項培訓。
　　
　　官方稱病情“提前”暴發導致措手不及
　　
　　胡嚴姣向本刊記者介紹，按照國家規定的傳染病上報程序，一周內一個村莊出現兩例病例就可視為“聚集性發病”，必須上報。
　　在蔣賢鑒看來，雖然國家規定執業醫生可以直接上報疫情，但鄉鎮醫生并沒有意識到大規模疾病的暴發。
　　“以前傳染病宣傳欄里也沒有手足口病這一欄，村醫院的登記本上電沒有手足口病這一項。”鄉村醫生王殿學說。
　　事實上，早在2010年1月25日，全州縣蕉江鄉大源村就出現患兒王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江鎮大西江村11個月的手足口病疑似患兒蔣毅文，在趕往縣婦幼保健院的途中死亡；2月22日，才灣鎮白石村1歲8個月的患兒蔣佳浩在縣人民醫院死亡；3月4日至3月29日，先后有黃權聞、李嘉誠、胡佳杰、蔣依慧等6名患兒死于官方后來認可度較大“疑似手足口病”；4月9日，官方應急預案正式啟動之前，又有鄧文麗、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。
　　全州縣疾控中心主任房天喜告訴本刊記者，2009年全州縣人民醫院就累計確認了109例手足口病，稍微治療一下，很多人就順利出院了，并沒有死亡病例。
　　蔣賢鑒解釋，根據往常的情況，手足口病高發期是在5月至7月，今年的“提前”讓他們措手不及。
　　本刊記者了解到，雖然當地官方已經啟動了應急預案，但實際操作中，卻很難盡如人意。比如4月5日，村醫胡嚴姣到縣疾控中心開會時，就反映了鄉村消毒液緊缺，直到4月11日，防疫員才將用品配送到馬安嶺村。
　　本刊記者看到，胡嚴姣僅有的基本儀器是聽診器和體溫表。
　　
　　媒體報道后政府采購呼吸機
　　
　　據媒體報道，全州縣當地基層醫院醫療條件差，缺乏必要的搶救設備，全縣沒有一臺兒童呼吸機、血氣分析儀，導致重癥嬰幼兒無法進行有效搶救。隨后，有評論文章質疑政府是否因為片而追求政績而輕視了對生命的敬畏，更有人直接追問當地政府醫療撥款流向何方。
　　“全州縣2009年的財政收入為3.79億元，只要從中拿出100萬元，多購置些兒童醫療設備，狀況肯定就不會這么慘烈。”王殿學對《瞭望東方周刊》說。
　　蔣賢鑒稱，作為1998年衛生部認定的二甲醫院，全州縣人民醫院在此次疫情發生前，的確沒有兒童呼吸機和血氣分析儀，“我們往往根據輕重緩急來購買醫療設備。”
　　蔣賢鑒說：“我們每年用于醫療設備的財政支出僅為300多萬元，醫院創收也不見起色，只能維持運轉。”
　　目前，全州縣政府已為手足口病疫情防控投入70萬元，一臺新引進的瑞士進口兒童呼吸機就花去45萬元。這是在媒體報道后，經全州縣委書記親自拍板采購的。
　　全州縣人民醫院院長王忠云向本刊記者透露，“兒童呼吸機使用頻率不高，一般配備在重癥監護室(ICU)，而我們是二級醫院，哪里有ICU?而建一個ICU需要幾千萬元，縣里財力做不到。”
　　蔣賢鑒說：“4月18日，我縣醫院又收治100多名患病兒童，醫院容納不下這么多病人，只能回家隔離。我們的基礎設施太脆弱了。”
　　“最大的困難還在于專業醫生不足。”王忠云介