頸外靜脈留置針在腫瘤晚期患者中的應用

　　摘 要： 為研究頸外靜脈留置針在晚期腫瘤患者中的應用，作者選擇胃癌術后及腸癌術后病人60例，平均分為實驗組，比較兩組觀察頸外靜脈組及外周靜脈組的五天留置針保留成功率，靜脈炎發生率，以及患者和家屬滿意度。結果發現，五天留置針保留成功率，患者和家屬滿意度明顯高于對照組，靜脈炎發生率低于對照組。由此得出結論：頸外靜脈留置針應用于腫瘤患者長期，反復化療中可以提高五天留置針保留成功率，患者和家屬滿意度，降低靜脈炎發生率。
　　關鍵詞： 頸外靜脈留置針 腫瘤晚期患者 應用
　　
　　1.資料和方法
　　1.1一般資料。
　　選擇2010年1—6月晚期胃癌和腸癌化療患者60例，年齡30—85歲。外周靜脈留置針的患者30例作為對照組，其中男13例，女17例；使用頸外靜脈留置針的患者30例作為實驗組，其中男19例，女11例。所有患者都是腫瘤晚期化療，并且其中使用辰雅（奧沙利泊）+5-FU泵聯合化療的患者。
　　1.2材料。
　　均選用BD密閉式靜脈留置針，型號24號，0.7mm×19mm，流速：19ml∕min。
　　1.3方法。
　　1.3.1頸外靜脈留置針置管操作方法。向患者了解平時習慣的臥位，盡量選擇不受壓的一側頸部穿刺。患者取去枕平臥位，肩下墊薄枕，臉偏向對側，使頸部伸展平直，顯露頸外靜脈。常規消毒穿刺點皮沿膚，以及操作者左手拇指、食指，請助手用食指按壓于靜脈近心端的上方。穿刺者左手筆繃緊皮膚，右手持留置針針柄以胸鎖乳突肌中點頸外靜脈外緣為穿刺點，與皮膚呈15°—30°進入皮下后以10°傾斜，沿頸外靜脈方向直刺血管，見回血將外套管送入血管內，觀察輸液通暢后，拔出針芯，3M貼膜固定，并記錄穿刺時間。
　　1.3.2外周靜脈留置針置管操作方法按常規操作。
　　1.3.3置管后護理同常規護理。指導頸外靜脈留置針的患者勿過多活動頭部與伸脖子。如有局部疼痛、腫脹應及時處理。
　　1.4觀察指標。
　　觀察頸外靜脈組及外周靜脈組的五天留置針保留成功率，靜脈炎發生率，患者和家屬滿意度。
　　1.5判定標準。
　　1.5.1靜脈炎的判斷。Ⅰ級：穿刺局部輕微疼痛，紅腫。Ⅱ級：穿刺局部中度疼痛，靜脈呈條索狀改變。Ⅲ級：穿刺局部劇烈疼痛，紅腫，靜脈呈條索狀改變，有硬結，水泡。
　　1.5.2置管保留成功的判定：留置針無堵塞，無脫落，穿刺處無滲液，無靜脈炎。
　　2.結果
　　實驗組頸外靜脈組及外周靜脈組的五天留置針保留成功率，靜脈炎發生率，患者和家屬滿意度明顯優于對照組。見表1。
　　3.討論
　　臨床上腫瘤晚期患者因長期、反復化療致四肢末梢靜脈炎，靜脈閉塞給藥困難，小靜脈穿刺困難，置管保留時間短，化療用藥不安全，給患者帶來極大痛苦。頸外靜脈管經大，血流快，能將化療藥對血管內壁的損傷，減輕局部疼痛，延長留置時間。既減少了患者的痛苦，又順利完成了化療，效果滿意。
　　
　　參考文獻：
　　［1］村罔幸彥.輸液引起靜脈的原因及預防［J］.國外醫學·護理學分冊，1988，5，（6）：209.
　　［2］甘英.靜脈留置針臨床應用的現狀［J］.實用護理雜志，2007，17，（10）：42.
　　［3］王會琴.腫瘤患者化療期間輸液途徑選擇與血管保護探討.吉林醫學，2010，31，（6）730-731.