經(jīng)常眩暈應(yīng)及早檢查內(nèi)耳

　　編輯同志：
　　我今年70歲，每天早晨起床時總會有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，有時在起床翻身時也會有這樣的感覺。為了治好這個毛病，我先后到過幾家醫(yī)院，有的診斷是腦供血不足，有的診斷是頸椎病，頭顱CT、核磁共振等檢查都做了，就是沒發(fā)現(xiàn)病因。輸液、服藥效果都不好。后來在省醫(yī)院就診，專家診斷我患的是“耳石癥”，并指出我經(jīng)常眩暈的病因就在此，請問眩暈的病根怎么會發(fā)生在耳朵里呢?
　　保定　李曉梅
　　李曉梅讀者：
　　醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)，絕大部分的眩暈都與內(nèi)耳疾病有關(guān)，并且絕大部分的眩暈只要經(jīng)過規(guī)范治療，都能得到治愈或緩解。國內(nèi)曾進行過一項調(diào)查，在對3116例眩暈患者的病因分析中發(fā)現(xiàn)，外周性眩暈約占77％，中樞型眩暈約占23％。外周性眩暈的主要發(fā)病部位位于內(nèi)耳，主要包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎等。另外，許多外傷后引起的眩暈病變也主要與內(nèi)耳振蕩或損傷有關(guān)。以往認為，有許多眩暈可能與頸椎病有關(guān)，但現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的許多資料表明，只有少數(shù)的眩暈與頸椎病所致的椎——基底動脈供血不足有關(guān)。
　　作為人體最復(fù)雜的器官之一，內(nèi)耳被稱為“迷路”，發(fā)生在內(nèi)耳的一系列眩暈疾病無法借助CT、核磁共振等影像學(xué)檢查確診，臨床診斷較困難，因此，受過眩暈疾病專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生的經(jīng)驗起著很重要的作用。
　　良性陣發(fā)性位置性眩暈：俗稱“耳石癥”。近年來國外的調(diào)查認為該病是眩暈最常見的病因，約占外周性眩暈的20％～40％，多發(fā)于30～60歲人群。本病大多數(shù)為特發(fā)性，即原因不明，部分可能與頭部外傷、化膿性中耳炎、突發(fā)性耳聾及偏頭痛等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為從床上坐起、躺倒、彎腰及平臥位翻身或轉(zhuǎn)頭時發(fā)生短暫眩暈，其持續(xù)時間一般均小于60秒，可伴有惡心、嘔吐及頭昏等感覺。目前的一些檢查，如頭顱CT、核磁共振等均不能明確診斷該病。體位試驗是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈的金標(biāo)準(zhǔn)。本病的治療主要采用耳石復(fù)位的方法，絕大多數(shù)患者經(jīng)復(fù)位方法治療后眩暈癥狀均能立即消失，輔以藥物治療后頭暈等癥狀于數(shù)日后緩解。
　　梅尼埃病：本病的發(fā)生與內(nèi)耳膜迷路積水有關(guān)。典型癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性耳聾及耳鳴、耳部悶脹感等。眩暈發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀及平衡障礙。但部分患者可能只出現(xiàn)眩暈等前庭系統(tǒng)癥狀稱之為前庭型梅尼埃病；有些患者僅表現(xiàn)為耳聾及耳鳴、耳部悶脹感等稱之為耳蝸型梅尼埃病。梅尼埃病多發(fā)生于中年人，老年人及兒童發(fā)病率較低。梅尼埃病在發(fā)作期予以藥物對癥治療能減輕癥狀，縮短發(fā)作時間。對藥物治療效果不佳的頑固型梅尼埃病患者，可予以鼓室內(nèi)注射慶大霉素(也稱化學(xué)性迷路切除)，這種方法治療簡便、經(jīng)濟、效果不錯，但可能會發(fā)生聽力下降的并發(fā)癥。
　　前庭神經(jīng)炎：多發(fā)生于中年人，部分患者發(fā)病前有感冒史。主要表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，眩暈持續(xù)時間較長，可達數(shù)天。發(fā)作期予以抗病毒及對癥治療，緩解期可予以前庭功能訓(xùn)