癌癥只是一種慢性病

　　“交心”需掏心、傾聽、支持與保證
　　
　　一張3個中年人抱著熱淚盈眶的照片，記載著我與張氏姐妹的一段醫患交往過程和超越了人類一般意義上的種種感情。
　　近10年的交往，張氏姐妹與我早已成為很好的朋友。2003年國慶前我們舉辦一場腫瘤患者5年生日會時，姐妹倆抱著我痛哭，3人熱淚盈眶的照片，現仍保存在影集中。
　　她倆和我的因緣真的很深。1998年，妹妹發現了乳腺腫塊。妹妹是個女強人，某外企的CEO，當時不在意，仍堅持上班。聽廣播說“氣功爪”治百病，包括消腫塊，便買來一試。這一試卻出了大事，中年婦女乳腺本就松弛，有了癌塊，用“氣功爪”類具有負壓的器械一吸，整個癌塊損破，進入血液，導致大面積糜爛，整個乳房惡性紅腫、刺痛，伴左胸壁大范圍炎癥、發燒。急求西醫，已無法手術，只能消炎加小劑量化療一試。并被醫師臭罵一通“生活在上海，竟如此無知”!
　　早年，姐姐原本就懷疑乳腺癌，手術前找筆者經中醫調理。幾月后腫塊消失(乳腺癌被否定)，故與筆者已有交情。妹妹確診后她第一時間來找我求助。隨后帶來哭泣不止的妹妹。當時，我心里很清楚，作為一個CEO，一個已經比較成功的職業女性，身上肯定有促使其成功，同時也有助于癌癥康復的因子。問題是當時她的心境與情緒太糟了!心病才是大病，心病不去，身病不愈。而要去其心病，需要氛圍，需要適宜的語言，需要榜樣，需要醫師掏心、交心!做到這幾點并不難，我們的圓桌診療、快樂門診，自可營造最適宜癌癥病人心理康復的氛圍。筆者修習心身醫學，身為中華醫學會心身醫學會領導之一，糾治心理自是分內的、專業內的事，亦非困難。類似的榜樣，其姐就是一個。每次門診中，與她類似的晚期病人，甚至病情比她更錯綜復雜，現恢復得很好的也比比皆是。她們不經意之中，即可相互交流。而醫師掏心、交心，則看我們努力了。
　　我和她算是同齡人，都經歷過多年生活中的風風雨雨，幾多磨煉，也有共同語言和語境。因此，每次來，我都注意交心、掏心!在努力貫徹傾聽、支持、保證(這是心身醫學糾治患者時常用的簡程心理療法之核心或原則)。
　　其中，傾聽，就是認真傾聽對方訴說；支持就是給予患者精神情感支持，同時盡可能消除其病癥痛苦；保證是以合適的語言，告訴其良好的康復前景；也可以理解為對治療方法和可能獲得的良好效果的一種承諾。三原則的同時，盡可能讓患者感受到我十分重視她的病情和心身痛苦；用同齡人的語言和她廣泛交流，且讓她在無意識中感覺到自己的病并不十分嚴重；通過眾人的共同努力，大家很有把握幫助她度過難關，走向康復。
　　在中醫藥治療中，除常規的內服零毒抑瘤治療外，我還借助外治一法。用我們很有經驗的“消瘤散”一方，敷貼在紅腫的乳房朐壁周圍……當時，她每周一次門診，一個月內還常哭哭啼啼；半個月后，紅腫退盡，身體也從化療創傷中有所恢復；一個多月后，再也不見她哭泣了；3個月后，常能聽到她爽朗的笑聲和快節奏的話語。半年多后，又恢復了正常的CEO工作，而且單位同事到現在還不知道他們的女強人——CEO，曾有過這么一次歷經幾年的磨難。
　　近幾年，她多次表示，一旦從CEO位子上退下來，她要積極參加救助腫瘤患者的愛心活動，首先幫助他們心理康復。
　　
　　己所不欲，勿施于人
　　
　　筆者有位同仁是某部隊醫院腫瘤科主任，原先掛大校軍銜，平素來往不很多。1997年來找我，開門見山地說其母70多歲，患了胃癌，希望我給她中醫藥治療。我關心地問了一下，“開了嗎?”“沒有”，“化療幾次了?”“沒有化療。”我納悶地說：“你為什么不給她化療啊?平素你不是很主張病人都要化療的嗎?”他很尷尬地說：“組織上安排我在化療科，所以我才……至于我媽，70多歲了，我堅決不給她化療。”他媽經中醫藥零毒調整治療后，至少活到了2003年底。后他退役，因其轉回當地工作，失去聯系。
　　就這位同仁對待他母親的態度，我完全贊同，因為這的確考慮了他母親的最大利益所在。然而，對于他的內外兩重標準，對自己的母親，把呵護生命及長遠利益放在第一位；而對他人，卻只知征服，一味化療殺戮，不顧其他!這種完全“對立”的極端做法，我不以為然。許多醫師，因認識與觀念問題，看重傳統的化、放療，習慣于對腫瘤病人施行反復化、放療等，我表示可以理解，這是觀念認識與經驗的差異。也許我們之間更需要加強相互溝通，互補長短，在這兩種做法之間尋求其中最佳的結合度，以利于患者利益最大化。
　　而對于這位醫師，性質卻截然不同。孔子曰：“己所不欲，勿施于人。”這已成為中國人行事的標準。
　　
　　只實施那些愿意用在自己身上的手術
　　
　　歷史上，偉大的外科醫畢西奧多·比爾多恩(T.Billroth)曾告誡后學說，作為外科醫生，對于病人“只實施那些你自己愿意用在自己身上的手術”。
　　其實，腫瘤治療何嘗不應該如此?
　　筆者之所以愿將上述醫生的案例寫出來，并不是用這一極端事例標榜什么，而是近些年筆者發現，在一些非醫學因素的驅使下，盲目、過度，甚至沒有必要，僅僅為了經濟利益而對患者亂施化、放療的情況，在某些醫院和某些大夫中非常盛行。
　　有一次，筆者應邀在內陸某省城為癌癥俱樂部患友咨詢，上午12個病人中，居然有7人承受了完全沒有必要的放療或化療。而且，經過上述治療后，每個人都心身受損，且絕大多數是經濟困難、知識水平偏低的農村人士。整個上午，我感到特別郁悶，心情特別沉重，愈發感到“己所不欲，勿施與人”是行醫中必須恪守的底線。當時我就在反思自己，是不是做到了西奧多·比爾多恩所說的那樣：“只實施那些你自己愿意用在自己身上的手術?”假如一個疑難的患者求救于我：如是年長者，我是否應該暗自考量，若對方是我的長輩，我會怎么處置?如對方是個年齡相仿者，則應該看作是兄弟姐妹!年幼者，則看作是晚輩!然后設身處地地從對方角度考慮。這樣做，也許提出的不一定都是最好的建議，也不一定都能救他們!但至少作為醫生，應追求施行醫療相應的措施后自己內心的坦蕩、平靜，而永遠不會因為非技術能力及非醫療因素造成對方不必要的傷損而感到內疚萬分!
　　(待