防治椎-基底動脈供血不足

　　椎-基底動脈供血不足是臨床常見的中老年疾病，多因基底動脈硬化或頸椎間盤突出壓迫血管，導(dǎo)致一過性腦缺血突然發(fā)作。在老年人中發(fā)病率很高，可導(dǎo)致眩暈、感覺障礙、運動障礙、傾倒，甚至?xí)炟驶蚧杳浴０l(fā)作時間較短，一般不留后遺癥。但本病多屬于顱內(nèi)血管性疾病，中老年患者有可能繼發(fā)腦血栓，需要引起注意，加大防治力度。
　　
　　一、椎-基底動脈扼守腦干供血
　　
　　椎-基底動脈發(fā)自頸總動脈的雙側(cè)椎動脈，沿著頸椎骨的側(cè)孔上行，經(jīng)枕大孔入顱，在顱底部、延髓與腦橋的交界處合并為基底動脈。由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，所以當椎-基底動脈發(fā)生病變供血不足時，出現(xiàn)供血區(qū)內(nèi)的神經(jīng)功能缺損癥狀，相當復(fù)雜。
　　
　　二、發(fā)病時的主要癥狀
　　
　　本病癥狀復(fù)雜多樣，且癥狀突發(fā)，常在兩三分鐘內(nèi)即達高峰，一般持續(xù)時間不超過15分鐘，個別可達到2小時或更久，但在24小時內(nèi)緩解，不遺留神經(jīng)缺失。下面對其主要癥狀做一介紹。
　　眩暈：45.5％～81.6％的患者可出現(xiàn)眩暈，可以是旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖擺性或下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面移動或傾斜等感覺，轉(zhuǎn)動體位、頭頸過伸過屈或側(cè)轉(zhuǎn)時更易誘發(fā)或加劇眩暈的癥狀。
　　視物障礙：視物障礙的發(fā)生率很高，患者常突然出現(xiàn)弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，這是由于椎-基底動脈的主要分支大腦后動脈缺血所致。復(fù)視也常見，這是腦干內(nèi)的有關(guān)視覺神經(jīng)缺血引起的。也有閃光、暗點、視野缺損，甚至幻視等發(fā)生。
　　頭痛：33.3％～50.0％的人有頭痛發(fā)作，性質(zhì)多為跳痛或脹痛，部位以枕部、頂枕部為主，也有局限于頸部者，可伴發(fā)心悸、出汗、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，常被誤診為偏頭痛。主要原因為椎-基底動脈供血不足時，側(cè)支循環(huán)血管擴張所致。
　　運動障礙和／或感覺障礙：因為支配感覺與運動的神經(jīng)均在腦干，并為椎-基底動脈供血區(qū)，因此，椎-基底動脈供血不足時可以發(fā)生運動障礙，如講話含糊不清、吞咽障礙、飲水嗆咳、軟腭麻痹、肢體癱瘓等。椎-基底動脈供血不足時也可以發(fā)生感覺障礙，如面部、口周或舌部的麻木及針刺痛，單肢、偏身或四肢的麻木或感覺減退，少數(shù)患者出現(xiàn)幻嗅或幻聽。上述神經(jīng)癥狀常伴隨眩暈而存在，短期內(nèi)可緩解或完全消失，如果持續(xù)時間超過24小時應(yīng)該考慮可能已有血栓形成。
　　暈厥或昏迷：其他癥狀如暈廒或昏迷多于轉(zhuǎn)頸時出現(xiàn)，精神癥狀如記憶障礙及定向障礙，內(nèi)臟性障礙如惡心、嘔吐、上腹部不適、出汗以及血管舒縮功能紊亂、呼吸節(jié)律失調(diào)。
　　傾倒發(fā)作：患者可在毫無先兆的情況下，下肢張力突然消失而倒地，意識卻完全清楚，能立即站起并繼續(xù)走路，此癥狀也可在站立或行走時發(fā)生，頭部轉(zhuǎn)動或頸部過伸過屆時極易發(fā)生。
　　老年患者更易表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀波動。確診需要做全面檢查，如進行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科、前庭功能等全面檢查，此外還應(yīng)進行頸椎影像檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頭顱CT檢查等，椎動脈造影可進一步明確診斷。
　　
　　三、椎-基底動脈供血不足的發(fā)病機制
　　
　　許多患者的椎-基底動脈供血不足是多因素作用的結(jié)果。
　　動脈硬化　此病在老年患者中最多見，特別是高血壓患者。包括椎-基底動脈粥樣硬化、動脈管腔變窄，或動脈管壁的微小血栓脫落以及粥樣斑塊脫落阻塞遠端的小動脈。如果頸動脈系統(tǒng)因動脈硬化而缺血時，則可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、暈厥等。診斷程序與診斷椎-基底動脈供血不足一樣。
　　頸椎骨質(zhì)增生壓迫　椎動脈受到骨質(zhì)增生的機械壓迫，可發(fā)生狹窄或閉塞，或頸交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣，或引起基底動脈的舒縮功能障礙。
　　炎癥　動脈內(nèi)膜炎、大動脈炎、頸動脈炎、結(jié)締組織病、梅毒、貧血、真性紅細胞增多癥、外傷等，均可引起椎-基底動脈供血不足。
　　其他　椎-基底動脈的畸形或發(fā)育異常，鎖骨下動脈竊血綜合征，可引起椎-基底動脈供血不足。
　　
　　四、警惕其他血管性眩暈
　　
　　其他引起眩暈的血管性疾病，尚有高血壓腦病、小腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。嚴重的高血壓患者，血壓突然升高，可引起急性腦部循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦水腫，顱內(nèi)壓升高，患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力障礙甚至抽搐、昏迷，稱為高血壓腦病。此屬高血壓急癥，必須立即行降血壓和降顱壓治療，否則將危及生命。
　　
　　五、椎-基底動脈供血不足的治療原則
　　
　　1、針對不同病因采取不同的治療措施
　　中老年椎-基底動脈供血不足的治療原則為針對不同病因，采用不同的治療措施。①動脈粥樣硬化引起的椎-基底動脈粥樣硬化，應(yīng)采用抗血小板聚集劑、腦血管擴張劑，以及改善腦代謝與保護神經(jīng)細胞的藥物；②頸椎骨質(zhì)增生可行頸椎牽引，及時改善椎-基底動脈血管受壓狀態(tài)；③造影發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈有粥樣硬化斑塊阻塞血管70％以上者，需行支架介入治療，改善血流受阻。
　　
　　2、動脈粥樣硬化引發(fā)供血不足的臨床用藥
　　(1)抗血小板藥：口服氯吡格雷(波立維)或阿司匹林，以抗血小板凝聚，預(yù)防腦血栓形成。波立維優(yōu)于阿司匹林。國內(nèi)生產(chǎn)的蚓激酶具有減少血中纖維蛋白原的作用，也有抗凝的作用而且極少有出血傾向。
　　(2)擴張腦血管藥：可口服尼莫地平或西比靈(鹽酸氟桂利嗪)，同時靜脈滴注天麻素注射液，或者靜滴葛根素注射液。尼莫地平和西比靈是選擇性鈣拮抗劑，能抑制神經(jīng)興奮，緩解椎動脈痙攣，恢復(fù)椎動脈正常供血，同時還能改善內(nèi)耳前庭及腦干前庭核區(qū)域的微循環(huán)狀態(tài)，進而緩解眩暈發(fā)作。天麻素與葛根素是中藥制劑，具有良好的擴張腦血管、抗眩暈作用，可提高腦細胞抗缺氧能力，調(diào)節(jié)椎-基底動脈供血，改善腦干、小腦及枕葉的缺血、缺氧狀態(tài)，消除眩暈等臨床癥狀。敏使朗或眩暈停對緩解癥狀也很有效。
　　(3)他汀類調(diào)脂藥物：口服他汀類藥物，具有降低血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊而預(yù)防血栓形成的作