半夏厚樸湯巧治梅核氣

　　李女士，55歲，初診訴兩個月前和鄰居吵架后出現喉頭似有物堵塞，咽部似有痰，但無法咳出，癥狀時輕時重，但不影響飲食。飲食較少，低熱，腰酸，脘腹脹滿，近期經常失眠多夢，大小便正常，咽喉鏡檢查未見異常，舌苔膩，脈弦滑。取疏肝理氣導滯、散結除痰一法，筆者采用半夏厚樸湯加減治療，十劑煎服，十天后二診訴上述癥狀基本消失，喉頭偶感有物堵塞，再予上方十劑，患者痊愈。隨訪至今未發。
　　李女士患的病屬于中醫所說的梅核氣，梅核氣是指以咽部有異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。相當于西醫學的咽部神經官能癥或癔球癥。
　　本病多發于中年女性，盡管不影響呼吸、吞咽等正常生理功能，但由于咽喉的異物感，常令患者憂心忡忡，精神負擔過重，甚至出現嚴重的恐癌心理，以致影響正常的工作和生活。
　　本病中醫屬“郁病”范疇，多與七情郁結、氣機不利有關。以憂思傷脾或肝郁日久、橫逆犯脾為發病基礎，脾失健運、聚濕生痰，痰氣互結于咽喉為其病機。臨床以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，或如貼棉絮，或如蟲擾，或如絲如發，或如痰阻，或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙及飲食。多于隋志不舒、心情郁悶時癥狀加重。
　　筆者通過對208例梅核氣患者采用半夏厚樸湯加減治療，發現此方療效顯著，副作用小且病變復發率低。現將《金匱要略》所載半夏厚樸湯介紹如下：
　　組成：制半夏12克，厚樸9克，茯苓12克，生姜15克，蘇葉6克。
　　用法：水煎服。
　　功效：行氣散結，降逆化痰。
　　主治：梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦滑。
　　方劑解析：本方證因痰氣郁結咽喉所致。情志不遂，肝氣郁結，肺胃失于宣降，津液不布，聚而生痰，痰氣相搏，結于咽喉，故見咽中如有物阻。嘔吐不出，吞咽不下，肺胃失于宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸中滿悶，或咳嗽急或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故宜行氣散結、化痰降逆。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，且助厚樸行氣寬胸，宣通郁結之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結之梅核氣自降。精神癥狀明顯，多疑多慮者，可加炙甘草、大棗、浮小麥；胸悶痰多者加瓜蔞仁、薤白；納呆、苔白膩者加砂仁、陳皮；若兼脾虛者，可合四君子湯加減。該方經千年流傳，在臨床上療效顯著，值得推廣。
　　梅核氣一般病程較長，用藥不宜峻猛，應注意理氣而不耗氣，活血不破血，清熱而不傷胃，祛痰而不傷正。除藥物治療外，精神疏導對本病有一定作用，解除致病原因，使患者正確對待自己的疾病，增強治愈疾病的信心，可以促進病情的好