對醫院收費財務處理的探索

　　摘 要：為了加強醫院收費工作的管理，在財務核算中按收費員姓名增設了“其他應收款—門診收費處（或門診掛號處或住院處）—收費員”明細科目，對全院總收入進行核算，變過去的對某一時段進行審核擴大到對收費員全月收入進行連續、系統地審核，進一步保證了醫院收入的合法、安全、完整。
　　關鍵詞：其他應收款 會計核算 收費工作 管理
　　中圖分類號：F234.4 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2010）12-138-02
　　
　　面對當今醫院形形色色的犯罪方式，財務科如何從醫院財務總賬、明細賬上加強對收費員交款的管理和監督，筆者所在的河北省唐山市人民醫院在這一領域進行了探索。
　　首先介紹一下我院收費工作，我院設有門診收費處、門診掛號處、住院處三個部門。傳統的核算、監督方法是對收費員進行不定期抽查，住院處票據上交財務科進行復核，但有一致命的缺點是收費員如隱匿銷毀票據，僅從上交財務票據上審核很難查出，再加上如果票據管理失控，醫院使用票據沒有相應的管理制度，票據發放、收回沒有登記造冊，收回時沒有認真審核，便無從查出收費員少交款項。鑒于此，在我院總會計師的指導下，財務科在賬務處理上進行了探索。下面，筆者先介紹一下這種財務處理方法的核算原理。
　　醫院的財務收入以兩種方式在收費員交款中體現，一是貨幣資金，二是形成的各種應收款項，即各種醫保形式中的統籌基金等。利用“其他應收款”這一中間過渡性賬戶對收費員的交款情況進行核算。收費員的貨幣資金在日常交款中已上交了醫院，形成的應收款項為醫療應收款，這一部分資金由醫保中心、公費醫療辦公室、新農合機構等下撥醫院，則這些應收款項也可以視同收費員交上來的貨幣資金。利用這一原理，我們在財務賬簿中增設了“其他應收款”明細科目來核算收費員的日常交款情況。下面分別按三方面收費工作舉例進行闡述。
　　一、門診收費員收費交款
　　例1：收費員王明交來2010年7月1日門診現金收入35102.42元并上交門診收費員繳款日報表。總收入37210.6元，其中藥品收入13791.35元，醫療收入23419.25元，職工醫保個人賬戶2108.18。
　　傳統核算財務處理分錄為：
　　借：現金（或銀行存款） 35102.42
　　應收醫療款－職工醫保－統籌及個人賬戶2108.18
　　 貸：醫療收入23419.25
　　藥品收入 13791.35
　　改革后財務處理上按收費員姓名增設“其他應收款－門診收費處－收費員”科目核算門診收入，作如下分錄為：
　　借：現金（或銀行存款） 35102.42
　　應收醫療款－職工醫保－統籌及個人賬戶 2108.18
　　 貸：其他應收款－門診收費處－王明37210.6
　　在月末，根據門診收費收入統計表作如下分錄轉銷其他應收款科目貸方發生額：
　　借：其他應收款－門診收費處－王明 ……
　　 貸：醫療收入
　　藥品收入
　　這種核算方法月末要實現兩個核對相符，第一是門診醫保程序月末統計表中醫保統籌基金及個人賬戶總金額，與“應收醫療款－統籌基金及個人賬戶”門診明細賬進行核對相符；第二是對增設的“其他應收款－門診收費處－收費員”明細科目月末應交總收入，與收費員日常上交收入核對相符。第一個相符保證了收費員收費過程中收費工作的正確及上交款項的正確。我們在這幾年的實踐中，總結出不相符的原因有：收費員在操作醫保程序時發生意外情況如斷電等，致使醫保卡重復刷取而雙方當事人都未發現；收費員在院二次錄入醫保統籌金額大于醫保程序中的統籌部分，導致收費員少交現金，致使醫院蒙受損失。第二個相符保證了收費員上交收入的完整。月末，“其他應收款－門診收費處－收費員”賬戶余額應為零。如不為零應查明原因，原因不外兩種：屬于財務記賬錯誤的，對財務賬目進行更正；屬于門診收費人員收費差錯的，少交、漏交款項全額補交，不涉及現金的由收費處寫出書面情況，經信息科主任、住院處主任審簽后財務據此記賬，直至余額為零止。
　　該種核算方法的優點是：使日常分段的收費收入形成了一個連續、系統的整體，使財務科不僅僅核查某一時段的收入正確，同時也對收費員整個月份、年份進行系統地核對，堵塞了非法退費等的漏洞，保證了醫院收入的完整；同時又使財務科日常核算變得便捷，只在月末一次確認門診收入，而傳統核算方法是隨交款隨時確認，每一收費員每一次上交都要確認該時段該收費員的門診收入，如收費員比較多，隨時確認收入使得財務核算很繁瑣，財務改革后克服了這一弱點。
　　二、門診掛號交款：門診掛號收費相對比較簡單，舉例如下
　　例1：門診掛號員王紅交來7月12日日報表，掛號收入現金1248元。
　　傳統核算財務處理分錄為：
　　借：現金1248
　　 貸：醫療收入 1248
　　改革后財務處理上按收費員姓名增設“其他應收款－門診掛號處－收費員”科目進行明細核算，作如下分錄為：
　　借：現金 1248
　　 貸：其他應收款－門診收費處－王紅 1248
　　月末，根據門診掛號收入統計表（按收款員）作如下處理后。
　　借：其他應收款－門診掛號處－收費員
　　 貸：醫療收入
　　“其他應收款－門診掛號處”余額應為零，如不為零應查明原因，屬于財務科記賬錯誤的，由財務科進行更正；屬于掛號員少交款的，掛號員及時補交。
　　三、住院處收費
　　住院處收費相對門診收費要復雜一些，住院收費包括住院押金收取和住院費用結算。根據該核算原理及工作需要，財務賬上按收費員姓名增設“其他應收款－住院處－收費員－押金或結算”科目，分別對住院押金及出院結算進行核算。下面舉例分別進行闡述：
　　例1：李偉交來7月1日押金100000元，并附住院押金日報表。
　　傳統核算財務處理分錄為：
　　借：現金 100000
　　 貸：預收醫療款 100000
　　改革后財務處理上按收費員姓名增設“其應收款－住院處－收費員－押金”科目對所收押金進行核算，分錄為：
　　借：現金 100000
　　 貸：其他應收款－住院處－李偉－押金 100000
　　月末，根據電腦網絡統計住院押金統計表作如下分錄：
　　借：其他應收款－住院處－收費員－押金……
　　 貸：預收醫療款
　　例2：李偉交來自費患者住院收入297663.11元，沖轉押金319750元，應退患者現金22086.89元。
　　傳統核算財務處理分錄為：
　　借：預收醫療款 319750
　　 貸：現金22086.89
　　應收在院病人醫藥費 297663.11
　　改革后財務處理上按收費員姓名增設“其應收款－住院處－收費員－結算”科目對所收費用凈額（注：住院費用減沖轉押金凈額）進行核算，分錄為：
　　借：預收醫療款 319750
　　 貸：現金22086.89
　　應收在院病人醫藥費 319750注與沖轉押金相同
　　其他應收款－住院處－李娜－結算-22086.89
　　（注：其他應收款＝住院費用減沖轉押金）
　　例3：李偉交來2010年7月5日職工醫保住院費用155817.87元，其中統籌基金及個人賬戶合計為113432.78元，沖轉出院押金39500元，上繳現金2885.09元。
　　傳統核算財務處理分錄為：
　　借：現金2885.09
　　應收醫療款－職工醫保統籌基金 113432.78
　　預收醫療款 39500
　　 貸：應收在院病人醫藥費 155817.87
　　改革后財務處理分錄如下：
　　借：現金2885.09
　　預收醫療款 39500
　　應收醫療款－職工醫保統籌基金 113432.78
　　 貸：應收在院病人醫藥費 39500（與沖轉預收款相同）
　　其他應收款－住院處－李偉－結算 116317.87
　　注：總費用155817.87-39500＝116317.87
　　其他醫保類型類推。
　　月末，根據電腦網絡統計住院結算表作如下分錄：
　　借：其他應收款－住院處－收費員－結算 ……
　　 貸：應收在院病人醫藥費（金額＝住院費用減沖轉押金）
　　通過月末分錄，把“其他應收款－住院處－收費員押金或結算”科目轉平。并核對該收費員出院沖轉押金與其沖轉押金明細賬是否相符，如不符要查明原因并作相應處理。月末，“其他應收款－住院處”科目應無余額。
　　通過這次賬務改革后，收費員的交款按月、按年進行核查，使收費員的交款連續、系統起來，對收費員的收費情況一目了然，成功地杜絕了少交款、漏交款的情況，從而建立健全了收入事后審核制度，保證了醫院收入的合法、安全和完整。
　　（作者單位：河北省唐山市人民醫院 河北唐山 063000）
　　（責編：若佳）