探析醫院財務管理現狀\\問題與創新發展

　　摘 要：文章圍繞醫院財務管理工作的現狀與問題，從建立固定資產管理體系，完善固定資產管理流程；加強醫院藥品管理，使之規范安全；加強財務風險監控，注重成本信息采集這三個方面，分析了醫院財務管理工作創新發展的方向。
　　關鍵詞：醫院 財務管理 固定資產 財務風險 管理流程 創新發展
　　中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2010）12-139-02
　　
　　隨著衛生體系改革的推進，國家公立醫院正處于市場經濟的浪潮之中。尤其是我國加入世界貿易組織以來，醫療市場逐漸開放，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，使我國的醫療市場競爭更為激烈。在這種情況之下，醫院首先要采取有效措施強化財務管理，改變陳舊的管理模式，建立科學、規范、公平、有效的財務管理模式。讓醫院財務管理力爭達到既遵循社會主義市場經濟規律，又符合醫療衛生事業發展的內在要求，促使醫院不斷發展壯大。本文圍繞目前醫院財務管理現狀、問題、創新發展三個方面，探析財務管理的改革，以期起到拋磚引玉的作用。
　　一、醫院財務管理的現狀
　　隨著醫療體系改革和醫保機構制度改革的深入，政府對醫院的預算補貼支持力度在不斷減少。而醫院固定成本高(約占成本30%)；用人成本高（約占總成本的35%）的現實，使醫院的負荷不斷加重，醫院的生存與發展越來越多依賴于醫院的醫療服務和經濟收入。這就使一些醫院過多的追求經濟效益，忽略了體現經濟利益合理化因素。財務管理混亂、趨利行為嚴重、職業道德薄弱，其現狀是；
　　1.醫療收費居高不下，增加了患者負擔。據筆者調查了解，大多數醫院實施了經濟核算管理，以收入多減費用為基數，按一定比例計算獎金。科室收入多，醫生護士的獎金多，這就促使科室為增加收入而努力創收，對患者開大處方，重復化驗檢查，導致衛生資源浪費，增加患者負擔。一些醫生在個人利益驅使下，給患者開大藥方，致使醫療費用居高不下，增加了患者負擔。老百姓看不起病看病難，“白衣天使”稱號大打折扣。
　　2.醫院財務管理觀念陳舊。在我國衛生領域，大部分醫院是公立醫院，以體現社會福利為主。投入不計成本，產出不計效益，造成醫院財務管理觀念陳舊的原因是：
　?。?）醫院財務管理的重要性與企業相比有明顯區別。企業財務管理專門設置總監或總會計師這一管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責，追求經濟效益最大化；而醫院由醫院領導或醫學專家兼職財務部門領導。醫院領導或專家在治病上是強項，在財務管理上卻是弱項。
　?。?）醫院財務管理者的經營意識差，市場經濟管理意識不強，缺乏現代財務管理的理念。
　?。?）公立醫院的管理模式主要是事業單位的管理模式，實行的是差額預算管理，資產單純國有化。這種管理無法適應新的經濟形式要求，不利于醫院的需求與發展。
　　3.資金管理不科學，融資體系單一。目前，醫院作為公益性的醫療衛生單位，首先，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資體系單一，融資成本高、風險大。有的醫院在融資過程中，沒有選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結構不能進行科學分析，造成資本結構不合理，存在潛在的財務危機。其次，投資管理存在盲目性。因為投資管理是醫院財務管理的重要內容，醫院投資的盲目性，使醫院采購部門未分析設備的需求和醫院的實際資金支付能力及設備的回報率，盲目購進一些大型的醫療設備，造成醫院資金周轉困難和資金浪費。
　　二、醫院財務管理存在的問題
　　醫院財務管理是指對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、考核等工作的總稱，是醫院管理的重要組成部分。筆者在醫院財務管理工作崗位上工作多年，經常找出工作中的問題和差距，不斷總結經驗，探索新形勢下的管理方式，感到醫院財務管理存在的主要問題是:
　　1.對醫院固定資產管理不規范。醫院財務管理普遍存在重資金，輕實物的現象。長期以來，醫院固定資產來源于國家撥款和預測收入，使用上一般不核算成本，從而使人們對這些固定資產產生一種偏見，即：認為它是一種消費性資產，只需注重需求，無需注意效益。目前大部分資產實際使用和直接管理權在各個科室，因此，實物實際上由各個科室分散管理。沒有一個統一領導，統一管理，統一賬目，沒有建立綜合監管和調配管理部門。由于固定資產管理工作體制不完善，相關部門缺乏配合，部門之間沒有定期核對制度，缺乏溝通協調，所以導致醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目投入產出的效益分析評價，可行性分析流于形式。導致產生了盲目購置，更新固定資產或投資項目工期長，資金回收慢，投資效果差，資金浪費的現象。還有的醫院該報廢的固定資產沒有及時處理，這樣，對醫院的資產總量難以確定，漏洞百出，使醫院固定資產“賬實不符”。這些對固定資產管理不規范的現象，嚴重干擾了醫院正常工作秩序。
　　2.醫院藥品管理不規范。由于國家財政對醫院的補助占醫院總支出的比例逐年下降，藥品差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮。但藥品又是醫院流動資產的重要部分，約占醫院流動資金的40%~60%，是一種特殊的商品。之所以特殊，是因為它的儲備成本較高，藥品收支在醫院業務收支中占有很大比例。有些醫院藥品進貨渠道不規范，價格不一，買回“三無”產品，頻頻出現醫療事故。同時，藥品儲存量欠合理，有時出現藥品短缺，患者急需要的藥用不上；有時還出現藥品大量積壓，造成醫院資金周轉困難。一些醫院在藥品管理工作中缺少監控機制或醫院內部藥品管理機制形同虛設。采購人員、藥庫管理人員各自為政，互不協調。采購兼保管違規現象比較嚴重，對藥品的采購、入庫、出庫沒有嚴格的制度，致使藥品保管不規范，嚴重影響了醫院的信譽與發展。
　　3.財務管理工作風險意識淡薄。市場經濟體制改革以后，醫院作為獨立經營單位，與企業一樣存在著風險。但許多醫院財務管理人員沒有意識到這一點，他們對自己的定位不高，主動參與管理意識不強，為領導在財務管理工作中出謀劃策少，風險意識淡薄，不能從根本上把握風險的本質，認為只要管好用好資金就不會產生財務管理風險，缺乏必要的財務風險防范措施。他們的具體工作局限于記賬、報銷、對現代財務管理中的先進科學手段不熟悉，不具備進行風險測試和制定風險預警機制的能力。許多財務管理人員沒有意識到在市場競爭中收益與風險同時存在且成正比關系，所以導致醫院財務管理部門與醫院各科室信息資源不能共享，沒有建立與各部門相互溝通并且高效的信息平臺。這樣的結果造成醫院財務部門與其他科室管理工作互不對稱，互不同步。這種沒有識別風險和防范躲避風險的運營模式，使得醫院經營處于高風險狀態，一旦出現問題，造成的損失會非常嚴重。
　　面對醫院財務管理現狀、問題，怎樣在改革中求發展？怎樣在科學的進行財務管理工作中創新呢？這是擺在醫院財務管理工作者面前一個新的課題。
　　三、醫院財務管理的改革創新和發展方向
　　當前，醫院管理的重要組成部分是財務管理，我國會計制度與國際接軌已成為一種必然趨勢。尤其是在我國加入世貿組織后，行業壁壘逐漸消除，國際醫療技術進入我國醫療行業已變為現實。醫療單位競爭更加激烈，財務管理的重要性更為突出。醫院每一位財務管理人員都要深思如何應對財務制度的改革，怎樣克服醫院財務管理中的薄弱環節，建立科學有效的財務管理機制。筆者認為，醫院財務管理工作要想改革、發展、創新，必須要采取以下措施。
　　
　　1.建立固定資產管理體系，完善固定資產管理流程。醫院的固定資產管理、購置、登記、評估和統計、使用是醫院財務管理部門的重點工作。為使醫院固定資產管理科學化、制度化，醫院領導應根據有關規定和財經法規不斷完善固定資產管理制度。由醫院領導、財務部主任、財務管理人員共同研究制定出適合本院實際情況、切實可行的管理制度和實施細則。并做到在制度面前人人平等，違規必究。
　　財務部門對各科室提出的配置醫療器械和采購藥品計劃要認真研究，考慮輕重緩急，防止無計劃購置、重置和閑置。在購置方式上積極推行集中采購和公開招標的辦法，嚴格做好資產驗收工作，入賬手續真實、齊全，堅持采購、驗收兩條線的原則，對質量不過關的器械、藥品堅決退回。醫院財務部門要設立總賬、分類賬、明細賬，對每一件物品都要填寫實物登記卡，按類別存放。做到賬賬相符、賬物相符。對大型貴重精密儀器設備和房屋要建立相關檔案，填寫使用情況。對使用年代久，經多次修理無法使用的固定資產要填寫報廢、報損單。要建立醫院財務管理崗位責任制，對全院固定資產定期進行清查，及時吐故納新。對存在問題及時處理，對財務管理人員及時獎勵和懲罰。財務管理部門與相關部門要緊密配合，加強驗收和入庫計量工作，確保物資出入庫的質量、數量、真實完整，及時堵塞漏洞，有效防止國有資產的流失，完善固定資產管理流程。
　　2.加強醫院藥品管理，使之安全、規范。藥品是醫院防病、治病的重要物質基礎，也是醫院主要資金流動部分，藥品管理的效果會直接影響醫院的正常工作和經濟效益。醫院應建立藥品管理組織，由業務副院長負責，確保用藥安全，責任到人、分工明確。采購與藥庫管理人員負責醫院的藥品采購和保管工作，采購渠道要正規，不能購買“三無”產品，確保病人用藥安全。根據每月由微機輸出的各類藥品消耗動態，按時編寫藥品分期采購計劃，經分管領導批準后方可進行采購。藥品采購人員要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面的矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，堅持按正規渠道進藥。建立健全外部調整網絡和內部流通體系，準確預見藥品前景，把握最佳購入時機，認真做好急用藥品的進貨與出貨工作。藥品管理人員嚴把藥品入庫、出庫質量關，入庫有記載，出庫有登記，賬實相符。藥品倉庫干靜、整潔、安全，有通風、避光措施。負責藥品采購的領導要親自把關，采用比價采購的科學方法，運用現代物流配送技術，最大限度地降低儲備定額和購藥成本。
　　3.加強財務風險監控，注重成本信息采集。預警指標是測算醫院風險的主要財務依據，對每一個具體的預警指標醫院應根據實際情況確定相對應的臨界值，以判斷醫院財務情況是否正常，是否存在潛在的財務風險。這些指標包括資金的流動比率、數動比率、資金負債率、業務自給率、債務基金比率、應收賬款周轉率、貨存周轉率、固定資產收益率等。這就需要醫院財務管理部門制定財務風險預警制度，財務管理人員及時統計計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。財務管理人員還要積極參與醫院各種大型資金投資活動，進行市場調研，作出可行性研究分析，為醫院領導出謀劃策，做好參謀工作。因為醫院是救死扶傷的單位，這種工作的特殊性就會發生醫療糾紛，患者家屬會圍攻醫院，給醫院造成負面影響。因此，在經濟核算時需要給各科室增加壓力，如出現醫療事故要對科室和當事人適當地給予經濟處罰。所以，應以現代手段創新風險管理方法，對風險的各種表現形式進行有效識別，確定風險管理目標，建立風險的計量、報告和控制系統，以便采取合理的風險管理政策。
　　除此之外，還要注重成本信息采集工作，成本信息采集范圍包括財務與非財務，數量與質量，經濟與非經濟，物質與非物質等。與醫院價值鏈相關的供應商建立電子資料信息，相互協調地進行成本改進等都是醫院制定成本信息采集的有效渠道。成本信息采集管理的實施，還應關注競爭對手和對整個行業價值鏈的分析，知己知彼，洞察全局，并由此形成價值鏈的各種戰略。如對某項醫療技術的改進和更新，可使成本上升，還可以提高醫療質量，增加醫療服務的附加值，使成本效益更為理想，甚至成為競爭優勢。
　　綜上所述，新形勢下醫院財務管理是一項復雜而龐大的工程，提高與完善醫院的財務管理也絕非一朝一夕之事。這就需要財務管理人員有時不我待、只爭朝夕的精神，不斷砥礪創新，大膽改革探索，長期不懈努力，才能使醫院財務管理工作邁上一個新的臺階。
　　
　　參考文獻：
　　1.張振敏.試論現代醫院財務管理創新.中國衛生經濟，2008
　　2.顧小安.醫院財務預警系統的構建.財