怎樣對待,“腦”休成怒

病例一:

李大爺6年前患上了糖尿病，但由于年青時身體很好，也就沒太在意這個病，照吃不誤。沒過多久，他就感覺自己體力明顯下降，記憶力差得不成，什么事情轉頭就忘，而且什么事情都提不起興趣，就連家里添了一個小生命，他貌似也是沒有特別的高興，每天郁郁寡歡，心情極度沮喪。家人看他這樣下去肯定不成，就帶他去了醫院，檢查以后，醫生說他是患了糖尿病腦病，對于并發癥家人也都略有了解，但這個糖尿病腦病嚴不嚴重呢?

病例二:

前些日子，張大娘剛從醫院出來，說起自己住院的過程，大娘現在還是心有余悸。那天早上，她照例去離家不遠的市場買菜，由于是周末，兒女說好回來吃飯，就買了很多，眼看左右手都拎滿了東西，然后又是烈日當頭，大娘感覺有些喘不過氣來，沒一會兒就倒在了地上，幸好有熱心人趕緊給送到了醫院，到醫院才知道原來是糖尿病腦病并發癥搞的鬼。

病例三:

小王是一名1型糖尿病患者，從上小學時就被確診了，如今已有十幾年的時間了。但最近他發現，自己的反應比原來遲鈍了好多，看書也看不下去了，有的東西要看幾遍才能明白，這對于在上大學的他，無疑是個很大的打擊。而且他也越來越脫離同學，人也沒有以前那么開朗了，總是神情恍惚。慢慢地，家人也發現了他的異樣，于是就帶他去醫院做了檢查，結果出來了，糖尿病腦病，一下子，家里人都不知道該怎么辦才好了。

何為糖尿病腦病

眾所周知，糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝紊亂綜合征，發病率逐年上升，已成為發達國家的第三大疾病，在我國現患糖尿病的人口數已超過9400萬。而且糖尿病的慢性并發癥遍及全身各重要臟器，對腦損害的研究主要集中在糖尿病腦血管病變。隨著對糖尿病研究的逐步深入，認為糖尿病與認知障礙之間有明顯的相關性，在臨床表現中表現為認知功能障礙、癡呆、精神性疾患等慢性腦病癥狀，且其發病隱匿、進展緩慢。雖然很多醫生在其發病機制方面也有一定的研究，但對此病的診斷目前仍無確切的標準。

近年來，糖尿病對中樞神經系統的影響已引起人們的廣泛重視。糖尿病腦病這一概念被逐步豐富和完善，盡管目前尚無標準定義，但基本可理解為:糖尿病引起的認知障礙和大腦的神經生理及結構改變。

發病機理

長期、大量的臨床試驗研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥，均從不同方面對認知功能造成不良影響。

首先，胰島素分泌不足導致高血糖。長期慢性高血糖可造成毛細血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少。有研究證實，腦血流量的降低可使大腦對信息的認識、加工、整合等過程發生障礙，認知反應和處理能力下降，最終導致學習記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發病，流行病學研究表明，老年糖尿病患者出現癡呆的危險性比正常對照組增加2倍，其中2 型糖尿病與老年性癡呆關系更為密切。這些發現提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過程。

其次，高胰島素血癥是2型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有高胰島素血癥的2型糖尿病個體和使用胰島素治療的糖尿病患者，常常發生低血糖反應。血糖的下降會導致升糖調節激素的分泌和血糖水平的劇烈波動等產生一系列的反應。當血糖低于3.0mmol/L時，會出現認知功能的損傷，而大腦不同區域的功能損傷程度是不同的，注意力和反應速度最易受到損害。認知功能紊亂往往隨著低血糖的發作而迅速出現，而恢復過程卻相當緩慢，通常在血糖恢復正常后40～90分鐘才能完全恢復正常，低血糖感受性損傷是嚴格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測中頻繁出現無癥狀性低血糖，提示該患者正在發展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發情緒的改變，產生焦慮、抑郁以及對再次發生低血糖的恐懼，同時又反過來影響血糖的控制質量。反復發作的嚴重低血糖會使認知功能的損傷累加、對低血糖的敏感性降低，從而產生慢性后遺癥。

臨床表現

糖尿病腦病的具體表現有:學習能力下降，記憶功能減退，語言、理解、判斷等能力受影響，可伴有神情淡漠，表情呆滯，反應遲鈍，嚴重者生活不能自理。而學習記憶障礙是糖尿病中樞神經系統并發癥的主要表現。其中，1型糖尿病患者主要在聯想記憶和學習技能及注意力方面存在障礙。2型糖尿病患者認知功能損害主要在學習和記憶方面。反復發作低血糖的患者常出現反應時間延長和注意力下降。此外，糖尿病伴發抑郁癥患者比率明顯高于普通人群。研究表明，糖尿病患者抑郁癥狀突出，不良情緒對糖尿病的代謝控制和病情轉歸有消極影響。

簡單易學，護腦有方

糖尿病性腦病系糖尿病的嚴重并發癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現有相似之處，也有不少特異性，但對護理方面的要求基本一致。現分述如下:

糖尿病性腦病輕癥者有意識障礙，如嗜睡、昏睡或意識模糊，對外界刺激仍有反應，護理這類病人除定期檢測血糖、血氣分析、電解質等外，應注意下列各項:

1.密切觀察病人意識變化，確定意識障礙的嚴重程度，以估計病情程度。

⑴應每2～4小時巡視病人一次。昏迷病人應用床架以防意外，此時，應分秒不離，協助醫師處理病人。

⑵呼喚病人，如病人能喚醒，且能正確回答，但很快又入睡，則為嗜睡;如需大聲多次呼喚才能喚醒，醒后不能正確回答問題，則為昏睡;呼之不醒，推之無反應，則為昏迷。

⑶對昏迷病人先作壓眶試驗(即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反應)，然后觀察瞳孔大小及對光反應。如壓眶時有痛覺反應，瞳孔大小對稱，對光反應存在，則為淺昏迷;如壓眶反應消失而瞳孔對光反應存在，為中度昏迷;若瞳孔散大，對光反應消失，則為深昏迷。

2.觀察體溫、呼吸、脈博、血壓變化。

根據病情，一般每1/2～4小時記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測體溫須用肛表，不能用口腔測體溫。注意呼吸深淺，有無不規則或暫停現象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺;酮癥酸中毒時呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍血壓繼續增高，脈搏變緩，呼吸不規則，瞳孔大小不等，則應考慮腦水腫、腦疝的可能。發現以上情況，須及時向醫師報告，以便及早應用脫水劑。

3.保持呼吸道通暢。

病人宜取側臥位，頭偏向一側，以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應用人工呼吸器輔助呼吸。

4.預防肺部及泌尿道感染。

預防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應加強護理 。

5.對昏迷病人須注意口腔護理。

6.對昏迷病人須注意眼睛護理。如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護眼睛。

7.對昏迷病人須觀察腎功能。對昏迷病人必須準確地記錄24小時出入量及每小時平均尿量，密切注意腎功能，一旦發現少尿(24小時尿量小于400ml)，應立即報告醫師處理。

8.保證病人有足夠的水分和一定的營養。除了靜脈滴注補充液體外，昏迷病人無吞咽功能者，須用鼻飼流質飲食，熱量不必按糖尿病飲食要求計算，因為這類病人胃腸功能差，酸中毒嚴重，整個消化道有程度不同的糜爛，故應給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質。

中醫補腎療法

糖尿病腦病是中老年病友常見的并發癥，輕則出現反應遲鈍、記憶力下降，嚴重則出現腦血栓、腦中風及老年癡呆等情況，對中老年人的晚年生活產生極大的影響。由于糖尿病友的血管內容易產生血栓、血管易脆，許多老年人由于平時只注重血糖控制而疏忽了對情緒和運動強度的控制，很容易產生腦中風等嚴重后果。

所以針對糖尿病腦病的治療，傳統的降血糖很難從根本上解決血栓堵塞和血管易脆的問題，而且大多數糖尿病人的體質寒凝，血液疑滯，氣血不足，這些都是西醫治療時無法參照的問題。而在中醫認為，糖尿病的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則局部壞死。針對這一現象，治療必須補氣溫陽通脈為主，氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。

補腎對糖尿病腦病的改善作用引起多方關注，中醫理論中雖然沒有糖尿病腦病的病名，但其臨床表現散見于歷代醫學古籍中，屬于中醫的“健忘”、“呆病”等證的范疇。其成因與臟腑功能失調有關，五臟中關系最為密切的是腎，腎虛精虧、腦髓失養可能是其主要病機。大量的文獻報道補腎的藥物能夠改善認知功能，具有腦保護的作用，將其用于糖尿病腦病的防治不失為一重要的途徑。

中醫認為消渴病(即糖尿病)，病位在腎，據《醫學心悟》載“腎主智，腎虛則智不足”。腎精不足，精不化氣，氣虛不能帥血而行，血行不暢，久致血瘀，阻滯腦絡，會加重腦部缺血，因此，腎虛血瘀可能是糖尿病認知功能障礙的主要病機。目前還沒有中醫中藥治療糖尿病腦病的臨床和實驗研究，但大量的文獻表明補腎的藥物能夠改善認知功能，具有腦保護的作用，將其用于糖尿病腦病的防治不失為一種重要的途徑。臨床應補腎填精、營養腦髓以治本，活血化瘀、改善血供以治標，標本兼治改善糖尿病認知功能障礙。

因此，臨床要發揮中醫的優勢，重視整體調節，以人為本，既要教育患者有“治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月而瘳，不自愛惜，死不旋踵”的糖尿病自我保健意識，努力做到“恬淡虛無、高下不相慕”，怡情悅志，胸襟開闊，保持情志調暢，氣血流通，以利病情的控制和康復，又要積極治療，降糖、降脂、降血壓、保持理想體重，以降低發生糖尿病腦病的危險，提高患者的生活質量。

中醫辨證施治，補腎通脈健腦

1.腎精不足

證候:善忘，頭暈耳鳴，怠惰思臥，毛發焦枯，腰膝酸軟，骨軟痿弱，舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺無力。

治法:補腎益精，充養髓海

方劑:偏陽虛者宜右歸丸。偏陰虛者宜左歸丸。加減:形寒肢冷，四末不溫加附子、肉桂至10克，干姜8克;午后發熱或骨蒸朝熱，加青蒿10克，地骨皮15克。食少便溏者加茯苓20克，砂仁6克(后下)，麥芽15克。

2.心脾兩虛

證候:多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，神疲乏力，納谷無味，面色無華。舌淡體胖有齒痕，苔薄白，脈細弱。

治法:補養心脾，養心寧神

方劑:歸脾湯。加減:胸脘脹悶加陳皮10克，半夏10克，茯苓20克;心悸較重者加熟地15克，白芍10克，阿膠10克(烊化);失眠較重者加五味子10克，柏子仁10克，夜交藤10克;便秘者加火麻仁10克，郁李仁10克;

3.腎虛血瘀

證候:智力減退，善忘少語，腰膝酸軟，舌質暗紅或有瘀斑，苔白或少苔。脈細弱或細澀，兩尺弱。

治法:補腎活血。

方藥:五子衍宗丸和桃紅四物湯。加減:口干，五心煩熱者加阿膠10克(烊化)，地骨皮15克;形寒肢冷，小便清長加附子6克、肉桂8克。

4.痰濁阻竅

證候:記憶力下降，健忘，頭重如裹，腹脹痞滿，四肢倦怠，舌淡，苔白厚膩，脈滑。

治則:燥濕祛痰。

方藥:半夏白術天麻湯。加減:眩暈者加代赭石30克(先下);脘悶不食者，加白蔻仁10克;痰濁化火者加黃連10克，竹茹6克。

溫馨小貼士:

糖尿病人的腦血管病變發生率為非糖尿病人的1倍以上，我國比西方國家多見，與糖尿病病程和血糖控制不良密切相關。主要為腦血栓形成，腦出血者較少見。在腦梗塞患者中，小動脈病變比主干動脈病變為多見，且病變常是多發的。糖尿病人容易發生腦血栓，這是由于血液粘度增高、紅細胞聚集增強、血小板對血管壁的粘附或血小板相互間的凝集機能增強等造成的。臨床常因反復的輕度中風發作出現偏癱、癡呆和共濟失調等癥狀。

糖尿病性腦血管病的預防措施有:

1.糖尿病人平時注意控制血壓、血糖及血脂情況，爭取使糖尿病早期微血管演變得到糾正，以防動脈粥樣硬化和高血壓的進一步發展。

2.應下決心戒煙、戒酒。此外，肥胖伴有長期高胰島素血癥，可促進動脈粥樣硬化的發生，因此，進食低脂肪、低膽固醇和高蛋白質、高維生素含量的食品，并適當運動，努力減肥。

3.在糖尿病治療中需防止出現低血糖。因為反復低血糖或糖代謝低下，可成為腦血管病再次發作的重要原因。固此，一般主張將血糖控制于接近 11.1mmol/L(200毫克/分升)。

4.注意預防感染。

5.腦血管病患者在一般情況下，必須盡早做康復治療，但這對糖尿病人來說，要特別警惕直立性低血壓發生，訓練時亦應循序漸進。

6.可適當采用活血化瘀中藥或低分子右旋糖酐、乙酚水楊酸等抗血小板聚積藥物，可改善血液粘度及血小板粘附，有助于腦血管病的防治。

(編輯/羅春燕)