椎間盤突出,運動是良藥

相對于骨質(zhì)增生，椎間盤發(fā)生變化更早，因為前者是繼發(fā)于后者的。人上了60歲，七八成的人都有脊椎骨贅(俗稱骨刺，是一種骨質(zhì)增生性的病變)，而30歲的人群，就差不多一半以上都有椎間盤的變化，其中主要是椎間盤突出。

我在本文中嚴格使用“變化”而不是“病變”一詞，因為“病變” 是病理性變化的簡稱，但不能將椎間盤上發(fā)生的變化全部甚至大部分歸結(jié)于病理性的變化，這些變化大多是生理性的，盡管它是進行性的退變。

椎間盤這塊“月餅”

我們可以把椎間盤形容成一個“月餅”。

當(dāng)然，不是很大的那種。“月餅”的中央是軟軟的餡，周圍是較為堅韌的裹料，在脊椎之間，“月餅”——椎間盤起著彈簧樣作用，為脊椎提供延展、彎曲、抗震、減壓。

針對身體骨架的沖擊應(yīng)力又主要集中在腰部，因為上半身所有的承重都經(jīng)腰部傳導(dǎo)至下肢，這就是腰部更易發(fā)生椎間盤變化的生理基礎(chǔ)。此外，人體結(jié)構(gòu)上腰部也是脊柱最為靈活的部位，這種靈活的代價便增加了結(jié)構(gòu)受損機會。這是為什么骨質(zhì)增生與椎間盤突出這類退行性變更常發(fā)生在這里的原因。

這些關(guān)節(jié)在活動過程中總會有微小的損傷，為了增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，軀體自發(fā)產(chǎn)生骨贅。這些損傷在“月餅”上就表現(xiàn)為椎間盤改變，椎間盤突出是最常見的一種改變。這時候“月餅”中包含的是近乎液態(tài)的髓核(Nucleus Pulposus)，理解為水核不會有錯，Pulposus的意思是漿狀的、液態(tài)的。當(dāng) “月餅”受力時，液態(tài)的餅餡不會壓縮，但它會將力傳導(dǎo)至四周，所以“月餅”就向外凸出，四壁哪里薄弱，哪里就凸起得厲害，當(dāng)壓力消除時，“月餅”又恢復(fù)原樣。因此，可以想像，咱們每跳一下，好些椎間盤就會突出一下子的。

一般而言，當(dāng)壓力平均分布或者只是暫時的，椎間盤很快就恢復(fù)了，不會造成不可復(fù)性損害。但干重體力勞動的人，他們的椎間盤就要承受不均勻的壓力，比如只壓一側(cè)。如果這些損傷是經(jīng)常性的，機體在損傷尚未修復(fù)時，就會發(fā)生比較迅速的退行性變，表現(xiàn)為“月餅”的裹料——醫(yī)學(xué)上稱環(huán)帶(Annulus)——這種韌帶性結(jié)構(gòu)疤痕化，這種變化的結(jié)果是失去彈性韌性，即 “月餅”會向某側(cè)凸起，在不承受壓力時也不恢復(fù)，就形成了臨床上所謂椎間盤突出(Bulging Disk)。椎間盤的硬化也易于使其變脆，在強力作用下，還可能破裂，產(chǎn)生裂口，導(dǎo)致髓核外疝(Herniated Disk， Ruptured Disk， 及后面提及的Protrusion， Extrusion)是一種更劇烈的變化。

椎間盤變化未必是病

重體力勞動，尤其是重復(fù)性動作，易于產(chǎn)生腰部肌肉勞損——肌纖維韌帶纖維斷裂的臨床表現(xiàn)。在骨與韌帶結(jié)構(gòu)中沒有痛覺感受器，但肌肉中有，因此這些人腰痛多是由于肌肉勞損所致，他們的“月餅”易于同時受損，還繼發(fā)骨質(zhì)增生，因此，不適當(dāng)?shù)脑\斷就會把腰痛歸因于椎間盤突出或者骨質(zhì)增生。

疼痛是人體本身告訴你什么該做什么不該做的，這個指標(biāo)被壓制，你就可能做不適宜的事情。在腰痛時，可能既無標(biāo)可治也無本可治——人體自愈過程并非你想干涉就干涉得了的，身體的退行性變，也非大師名醫(yī)可以改變的。

“月餅”向外突起，如果不壓迫到神經(jīng)組織，則沒有病理學(xué)上的意義。如果產(chǎn)生了壓迫，稱為脊椎狹窄(Spinal Stenosis)，相應(yīng)有疼痛癥狀，稱為椎間盤源性疼痛(Discogenic Pain)。從腰部發(fā)出的神經(jīng)主要控制下肢與會陰部，所以此類疼痛大多表現(xiàn)為神經(jīng)控制區(qū)域的疼痛，而不是腰部本身的疼痛，這是臨床診斷的重要指標(biāo)。當(dāng)然，局部有炎癥水腫時，腰部也會有疼痛，但那痛的程度遠不能跟壓迫神經(jīng)帶來的疼痛相比。

對于大多數(shù)“月餅”有問題的人來說，基本上可以忽略椎間盤突出或者骨質(zhì)增生這類診斷，如果要在意的話，不妨把它當(dāng)做你不能抽煙喝酒的借口。但于部分人，可能會因急性損傷產(chǎn)生了局部的癥狀，此時，當(dāng)循自然之道，求其自愈。

急性損傷的機理在于一個急性的炎癥過程，炎癥會產(chǎn)生水腫，本身沒有壓迫的，現(xiàn)在有了壓迫，原來已有輕度壓迫，則會加重，炎癥還產(chǎn)生大量的刺激因子，直接產(chǎn)生疼痛，疼痛的目的是防止你進一步地過度使用身體產(chǎn)生損害，事實上是人體的一種保護機制。從原則上來說，你采取自然的體位減輕疼痛，都有利于自愈，對這種損傷而言，醫(yī)生并不起更大的作用，你的身體必須有一個自愈過程。醫(yī)生可以給你處方給藥止痛，但于病程則毫無作用。

就是要多運動

四分之三的運動員都在某個時候有某種程度的腰痛癥狀，這個比例高于常人一倍以上，運動員的“月餅”當(dāng)然也更易于受損發(fā)生退行性變。想一想舉重運動員要在現(xiàn)有數(shù)百磅體重上再加上數(shù)百磅，他們的“月餅”沒有壓得漿汁四濺，已經(jīng)是奇跡了。

運動員的月餅要承受遠超過一般人的壓力與耗損，但他們的椎間盤改變只較常人稍有增加，依靠的是什么呢?機體的協(xié)調(diào)能力。一個運動員可以從數(shù)米高空跳下或者摔下后行走如常，而你走路崴了腳還要休息半個月，運動員的訓(xùn)練使得他們面對同樣的力量可以把損害減到最小，而缺乏運動的人即使是小得多的力量，都會因為角度、姿勢、慣性等造成更大的身體傷害，這就是運動對身體帶來的好處之一。常人的鍛煉沒有運動員的損傷負擔(dān)，因為為軀體提供了足夠的休息與恢復(fù)時間，可以說，獲得了運動的好處而回避了其壞處。

在急性損傷后，你需要短時間內(nèi)減少活動，以利于炎癥消退，不產(chǎn)生更大更多的刺激，不形成更多的損傷，事實上局部產(chǎn)生的疼痛大多足以達到這一效果。但這個時間并不長，因人而異，可能你在一兩天后就可以活動了，也可能你需要更多時間，只要不產(chǎn)生疼痛，不進行劇烈活動，適當(dāng)活動是必要的。

一般而言，即使有局部癥狀，90%的人都會在一個月內(nèi)自愈或者癥狀顯著緩解。在疼痛消減或者運動不誘發(fā)疼痛加重的情況下，適量的運動以及有針對性的運動加強身體力量與柔韌性是必要的，可以縮短病程。

對于自然康復(fù)的有力助手是理療(Physical Therapy)，所謂理療，是物理療法的簡稱，根據(jù)生理物理原理設(shè)計自然康復(fù)的方式，理療師可以針對局部情況設(shè)計有針對性的運動計劃。理療師需要全面掌握人體解剖結(jié)構(gòu)與生理功能。國內(nèi)理療很多都不過關(guān)，不少理療師可能連解剖學(xué)與生理學(xué)都未入門，一會兒按摩，一會兒針灸，一會兒穴位，所以我只能提及理療的作用，但并不向國內(nèi)的讀者推薦。