該出手時(shí)當(dāng)出手

5月6日去廣州開會，參加一個(gè)醫(yī)藥方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，因?yàn)槭堑谝淮稳V州，要第一次接觸這個(gè)南方重鎮(zhèn)，我非常激動，想看看和我想象中的是否一致。對于我來說，出遠(yuǎn)門，探訪沒有去過的地方，總是一件興奮的事情。

上午11點(diǎn)整，T15次列車緩緩駛出北京西站，我開始了這次廣州之行。很久沒有坐火車了，感到有種陌生的親切。

坐在我對面的是一對母子，小孩子很乖，不哭不鬧，也不認(rèn)生，一路上玩的很開心。

看著鐵路兩邊的景色，飛逝而過的花草樹木，讓心兒蕩漾開去。吃個(gè)水果，看看書，這是我難得的放松時(shí)間，內(nèi)心深處，總有一種感覺，特別喜歡乘坐火車一直不停地走下去，走到天盡頭。

中午吃飯了，買個(gè)盒飯吧，似乎還不錯。

嗯，確實(shí)還行，味道比較可口。還算性價(jià)比較高。和旁邊的母親閑聊幾句，談?wù)勌炷虾１?，嘮嘮家常，休閑的氣氛中，讓我放松……

忽然，廣播一下子傳出了急促的聲音:“13號車廂有乘客突發(fā)疾病，請問哪位乘客是醫(yī)生，請到13號車廂，這位患者需要您的幫助……”

去還是不去

我的心情一下子緊張起來，內(nèi)心義無反顧地說——去?？蛇@時(shí)卻有另外一個(gè)聲音化作一股力量，死死地把我壓在座位上。好幾個(gè)聲音在問我:“情況不明，你能處理的了嗎?這么遠(yuǎn)的車廂，車上也沒有什么設(shè)備，去了有用嗎?”還有一個(gè)敏感的聲音:“在車上進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)，甚至是違法行為!”

“13號車廂有乘客突發(fā)疾病，請問哪位乘客是醫(yī)生，請到13號車廂，這位患者需要您的幫助……”重復(fù)播放已經(jīng)三遍，眼前有些模糊的晃動。

我也不知道嘴里嚼著什么，突然特別辣的辣椒一下子嗆到了我，一陣陣的咳嗽把我拉回到了現(xiàn)實(shí)中。同時(shí)，另一個(gè)聲音也發(fā)出了更強(qiáng)大的呼喚，你是醫(yī)生，要在別人需要的時(shí)候——該出手時(shí)當(dāng)出手。

旁邊的大姐也看出我的猶豫，鼓勵我，你是醫(yī)生，去看看吧，去了對病人總是有好處的。

這句你是醫(yī)生的話一下子打動了我的心，是啊，我去看看情況吧，至少是一個(gè)安慰，病人有醫(yī)生在旁邊就會心安。雖然社會上對醫(yī)生的評價(jià)不盡公平，然而作為一個(gè)醫(yī)生，應(yīng)該恪守自己治病救人的誓言，不能猶豫了，放下碗筷，我出發(fā)了。

中途有幾次想放棄，也不知道是火車的搖晃顛簸推著我的原因，還是其他力量，我一直往前走，心理有些茫然，因?yàn)?，不知道等待我的是什么?/p>

臨時(shí)會診組

道路曲曲折折，還是很快來到了13號車廂，一下就看到了車廂一頭圍滿的人。我看了一下形勢，一個(gè)年輕小伙子躺在床上，表情痛苦，周邊的人聽說我是醫(yī)生，紛紛讓出一條路來，還說，旁邊的這位也是醫(yī)生，正好你們會診一下吧。

聽到這點(diǎn)，我心里一陣慚愧，你看人家，聽見就來了，你還猶豫了1分鐘，同時(shí)也感到一些心安，有同行在，情況就會好一些，我們倆以及旁邊的一位曾經(jīng)的醫(yī)生一下子熟悉起來。

情況迅速匯總，小伙子叫小虎，20歲，突發(fā)右下腹疼痛，牽涉后腰部疼痛，惡心嘔吐頻作。我為他做了麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛，反跳痛，陰性。

臨時(shí)會診組醫(yī)生的情況:最先來的13車廂是陳大夫，和我同一個(gè)車廂，并且隨后了解到，他居然也是到廣州參加一個(gè)會議的同行。還有一位來自4號車廂的某軍總醫(yī)院的孫大夫， 孫大夫是婦產(chǎn)科醫(yī)生。最后一位就是我了，我是中醫(yī)消化內(nèi)科醫(yī)生。而這個(gè)時(shí)候，大家似乎不再分專業(yè)，結(jié)合小伙子說的平時(shí)喝水少，不愛喝水等，初步判斷，一致認(rèn)為，這應(yīng)該是一個(gè)尿路結(jié)石的典型癥狀，我一開始覺得不能排除闌尾炎，但是越來越覺得尿路結(jié)石的診斷是最合理的。

如何處理呢?我們打開了列車組備有的藥箱，結(jié)果非常欣喜地發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥箱有很多常用的藥物，可以應(yīng)付這個(gè)緊急情況。

當(dāng)時(shí)是中午12點(diǎn)35分，從北京開出來的第一站是鄭州，到達(dá)時(shí)間是下午4點(diǎn)35分，而小虎正是要在鄭州下車。我們給他制定的方案是:先用山莨菪堿片解痙止痛，緩解精神壓力，支持到鄭州下車，具體治療。并且告訴小虎，不要擔(dān)心，沒有什么危險(xiǎn)，吃了藥疼痛就會緩解，癥狀就會控制，可以支持到鄭州。

T15次的列車服務(wù)也非常好，在列車長的帶領(lǐng)下，好幾個(gè)列車員都盡心盡力，跑來跑去，為小虎倒水，拿藥，更換嘔吐的垃圾桶，大家積極配合，讓人感到這是一列溫馨的車廂。

沒想到，吃了山莨菪堿片，小虎表情卻表現(xiàn)得更痛苦，我和孫大夫鼓勵他盡量堅(jiān)持，讓藥物吸收一下。我還給小虎掐了合谷穴用來鎮(zhèn)痛，及內(nèi)關(guān)穴用來止吐。按了沒超過10秒鐘，希望緩解的癥狀沒有出現(xiàn)，小虎終于沒有忍住，一下子吐了起來，這次吐了不少，大概是胃內(nèi)容物，剛喝進(jìn)去的藥物肯定是吐出來了。

我、孫大夫和陳大夫有些灰心，但是小虎的表情卻一下子好起來，吐了以后，感覺好多了，腰痛也緩解很多，全身輕松下來。

為了更好地控制痙攣，而又不吐出來，我們決定用胃復(fù)安先行，然后服用山莨菪堿，在藥箱里又找到了胃復(fù)安，我們臨時(shí)會診組非常高興，按照這個(gè)計(jì)劃給小虎服用了胃復(fù)安以及山莨菪堿，隨后擬訂了下一步的診療措施。如果還不行，就給他注射一針針劑，由于消毒措施的限制，我們希望盡量不使用這個(gè)預(yù)案。

經(jīng)過胃復(fù)安和山莨菪堿的治療后，我也告訴小虎，還是要多多揉按內(nèi)關(guān)穴及合谷穴，會有好處。

病情逐漸平靜下來，我們留下來了火車座號及聯(lián)系方式，回到了自己的鋪位。等我們下午4點(diǎn)之前再去“查房”，小虎已經(jīng)好多了，沒有再出現(xiàn)疼痛，一再給我們道謝，我們心里也很高興，我內(nèi)心也得到了一次洗禮。隨后臨時(shí)會診組還給出了醫(yī)囑:下車后避免劇烈活動，先去鄭州的大醫(yī)院進(jìn)行B超等檢查，進(jìn)行具體診治，徹底恢復(fù)后，要多喝水，多做跳躍運(yùn)動。

后來我私下分析，很多腎結(jié)石患者發(fā)作的時(shí)候都有嘔吐，胃腸道的應(yīng)激狀態(tài)很敏感，而莨菪堿也刺激了胃腸道的反應(yīng)，更加促進(jìn)了嘔吐，后來先用胃復(fù)安的方案是比較合理的。

從中醫(yī)角度來看，刺激內(nèi)關(guān)和合谷促進(jìn)機(jī)體的抗邪能力?！捌涓哒?，因而越之”，邪氣在上，嘔吐一下，讓病邪之氣有出口，緩解了身體的壓力。

內(nèi)心堅(jiān)守醫(yī)生的職責(zé)

在臨時(shí)醫(yī)療組的共同決策判斷下，終于成功處理了這次醫(yī)療事件。這個(gè)緣分，讓我們沒有因?yàn)椴∪说暮棉D(zhuǎn)下車而解散這個(gè)組織，而是繼續(xù)珍惜這份相識的緣分，探討一下我們的醫(yī)學(xué)感悟。

從客觀上講，我們內(nèi)心還是有些擔(dān)心的，萬一是更嚴(yán)重的疾病，處理不當(dāng)，可能就不是皆大歡喜的狀況。同時(shí)，還面臨“非法行醫(yī)”(不在各自的執(zhí)業(yè)地點(diǎn))的尷尬，讓我們在勝利的背后也心有余悸。

然而，看到這種情況，我相信，我們依然會出手，信任是海，這個(gè)相識的緣分就是海上的遠(yuǎn)帆，讓我們認(rèn)識到，我們內(nèi)心堅(jiān)守的醫(yī)生的職責(zé)——該出手時(shí)當(dāng)出手。

背景早知道

麥?zhǔn)宵c(diǎn)

闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)表示。麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。

預(yù)防尿路結(jié)石

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，其中以腎和輸尿管結(jié)石多見，男性發(fā)病率高于女性，男女之比為2.5 ∶1。尿路結(jié)石好發(fā)于青壯年。

尿路結(jié)石是由多方面因素所促成的。生活中的自然環(huán)境和社會環(huán)境，個(gè)體先天和后天差異，包括遺傳因素、生活習(xí)慣、罹患疾病等對結(jié)石形成起著很重要的作用;尿路本身的疾病和先天畸形等更促進(jìn)結(jié)石生長。所以，對尿路結(jié)石的預(yù)防也是多方面的。

多飲水這是最簡單有效的預(yù)防方法。要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，主動多飲水，不要等渴了再喝，同時(shí)要注意飲水的質(zhì)量。尿量少是尿路結(jié)石形成的最主要原因之一。從尿液動力學(xué)方面來說，尿路結(jié)石的形成是尿液中的尿鹽結(jié)晶變成固體沉淀出來的過程。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，尿路結(jié)石的患者多不喜歡喝水。每日尿量少于500毫升者處于尿路結(jié)石形成的高危狀態(tài)。因此，正常人要求每日飲水2000~3000毫升，使每日尿量保持在2000~2500 毫升，對預(yù)防結(jié)石的發(fā)生具有重要意義。

注意飲食調(diào)節(jié)注意膳食平衡，不要偏食。要適當(dāng)限制含鈣、含草酸的食物及動物蛋白與精制糖的攝入量，要多食用含植物纖維素高的蔬菜。對于高尿酸尿患者，限制嘌呤類食物及減少鈉攝入是預(yù)防結(jié)石形成的有效措施。含嘌呤類多的食物有動物內(nèi)臟及植物豆類等。

及時(shí)去除病因各種原因引起的尿路梗阻都易使尿液滯積而形成結(jié)石，故要及時(shí)進(jìn)行治療，解除梗阻，對各種原因引起的尿路感染采取積極有效的治療措施，控制感染。痛風(fēng)病人可形成尿酸結(jié)石，積極治療痛風(fēng)是防止腎結(jié)石發(fā)生的有效措施;對有腎、膀胱造瘺或帶導(dǎo)尿管者，要經(jīng)常更換導(dǎo)管，服用維生素C等，使尿液酸化，防止以導(dǎo)管為核心形成結(jié)石;甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

適當(dāng)增加活動量長期不活動可增加尿中晶體成分的沉淀機(jī)會而容易形成結(jié)石。體育活動可加快體內(nèi)新陳代謝。可根據(jù)自己體力狀況，制定可行的鍛煉計(jì)劃。適度的活動可有效防止尿路結(jié)石的發(fā)生。另外，可自行多做跳躍運(yùn)動，以促使尿石下移。