乳腺外科的故事:寧死我也要完美的胸部!

她要完整的乳房，不要命

“我寧可完整地死去，也不愿殘缺地活著。”聲音鏗鏘有力，聽不出半點兒猶豫。

究竟是什么一位未婚的妙齡女子如此決絕，如此不留戀生命?

妙齡女子：兩年時間的生命，對我來說夠了!

2000年秋末的午后，廣州某婦嬰醫(yī)院乳腺外科的病房里傳出一陣雜亂聲，讓干燥的午后顯得愈發(fā)煩躁。在這雜亂聲中，一個時而哭、時而罵的聲音出自一位老婦人。

“你怎么能不治療呢?你的命不要了?”老婦人怒罵。

妙齡女子輕答：“如果沒有那個了，我就不要命了。媽，不是還有兩年時間嗎?”

“希望你慎重考慮，手術(shù)后5年的存活率為30％～40％，幾率還是比較大的。”醫(yī)生說。

“我寧可完整地死去，也不愿殘缺地活著。”

在單位的一次體檢中，妙齡女子被查出乳房有腫塊，經(jīng)過專科醫(yī)生詳細檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤大小有10厘米，被診斷為乳腺癌三期。

基于當(dāng)時的乳腺癌治療技術(shù)，對于乳腺癌三期患者，醫(yī)生主張行以根治性手術(shù)為主的綜合治療，即切除癌變組織，再進行化療、放療及內(nèi)分泌治療等。

手術(shù)預(yù)計：腫瘤已有10厘米的大小，如果行根治手術(shù)，需要將右側(cè)的整個乳房切除，瘢痕大約15～20厘米。

一個未婚的妙齡女子，突然面臨失去一側(cè)乳房、5年的存活率不到50％、在有生之年胸前還得留有15～20厘米的瘢痕的現(xiàn)實。這是一種怎樣的殘酷?在詳細了解病情之后，在聽取醫(yī)生的手術(shù)建議之后，“做”還是“不做”，她思考了一個通宵。

“我不做手術(shù)，我忍受不了失去乳房，更忍受不了擁有瘢痕。”妙齡女子的決定讓家人無比絕望。勸說、哀求、怒罵……皆無濟于事。為此，母親只得再次求助醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠運用醫(yī)學(xué)知識勸說女兒接受手術(shù)治療。

“相信你也了解自己的病情，如果不接受手術(shù)治療，你就只剩兩年的時間了。”醫(yī)生說。

“我知道。我也曾以為我會活到80歲。我還有很多很多想干的事情、想去的地方，但是沒有時間了。”妙齡女子說。

“雖然手術(shù)成功率不是百分之百，但乳腺癌三期的5年存活率有：30％～40％，這點你要相信醫(yī)學(xué)。”

“我相信的。我不做手術(shù)不是害怕失敗，是害怕成功。如果成功了，將意味著我一輩子只有一個乳房，我受不了每天洗澡時看到那塊瘢痕。”

“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)那么發(fā)達，美容技術(shù)也在不斷進步，只要保留生命，其他都是可以改變的。”

“希望是吧。但是，終究是不完美了，我還沒有結(jié)婚，自己都過不了這一關(guān)，以后怎么可能讓他人接受!這樣的生活我寧愿不要。”

妙齡女子終究堅持了自己的決定——寧可選擇短暫的生命，也要完整地活著。

治療選擇：雖然沒有選擇根治手術(shù)，但是并不意味著妙齡女子放棄生命，她依然選擇治療，選擇內(nèi)分泌治療。雖然這對于乳腺癌三期的患者而言意義并不大，但這也是一種主動求治的動機表現(xiàn)。

后期動態(tài)：在醫(yī)院隨后每隔3個月的電話回訪中，醫(yī)生和妙齡女子的聯(lián)系保持了一年零六個月，最后以“您撥打的號碼是空號，請查證后再撥”告終。

假如案例出現(xiàn)在今天，能保住乳房、留住性命嗎?

專家點評：

醫(yī)生的責(zé)任是“救死扶傷”。面對案例中妙齡女子主動放棄生命的情況。醫(yī)生變得有點尷尬，一邊是家屬的請求，一邊是患者的意愿。

隨著生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也在不斷提高。追求完美，不能容忍缺失乳房，甚至不能容忍為保留乳房而留有瘢痕。乳房的意義已經(jīng)不再純粹，而是承載了更多的寓意與期望。為此，乳腺外科的醫(yī)生越來越不容易當(dāng)，因為不僅要為患者保住生命，還要為患者保住乳房，更要為患者保住乳房的美觀。

反觀案例中的妙齡女子，留住乳房，留住完美，這對于她而言比生命更重要。醫(yī)生需要做的事情是將病情及預(yù)后完整地、正確地告訴患者及家屬，而對患者的選擇能做的只是尊重，因為每個人的價值取向是不一樣的。

這則案例發(fā)生在10年之前，假設(shè)同樣的病情出現(xiàn)在今天，治療方式和治療效果將會有怎樣的變化呢?

現(xiàn)在，類似妙齡女子的同類患者。應(yīng)該接受正規(guī)的治療，不僅僅是指手術(shù)治療，還包括化療、放療和內(nèi)分泌治療等綜合治療。像這種處于乳腺癌三期而且腫塊又是10余厘米的，一般先做化療，再做手術(shù)的綜合治療。

之所以先做化療，是因為患者手術(shù)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫塊比較大、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。這種情況是沒有機會進行手術(shù)的，只能通過化療、讓腫塊變小并殺死已經(jīng)轉(zhuǎn)移的細胞，才有可能進行根治手術(shù)，也有可能減少切除面積、保留乳房。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，乳腺癌治療也并非全部行根治手術(shù)，只要符合相關(guān)要求，一般都采取“保乳手術(shù)”。案例中妙齡女子的腫塊已經(jīng)達10余厘米，而且發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于乳腺癌三期，綜合而言并不適合行“保乳手術(shù)”。目前，如果要采取“保乳手術(shù)”，一般來說腫塊大小不超過3厘米，4～5厘米也還可以；另外，乳腺癌的分期也不宜太晚。

12歲女孩：沒有夾克衣，我不敢上學(xué)校!

6月，南方已經(jīng)進入炎熱期了。可是，廣州某醫(yī)院乳腺外科的候診室里卻坐著一位腳穿涼鞋、身穿軍色夾克衣的女孩。候診室里不斷有人進進出出，大部分人都對這位穿夾克的女孩投來好奇的目光，偶爾也伴隨著猜測聲：”這女孩是不是有毛病啊?醫(yī)院都開風(fēng)扇了，她還穿夾克……”

“19號，周嵐嵐。”

隨著護士的喊號聲，穿夾克的女孩和其母親走進了門診室。

“醫(yī)生，這是我女兒嵐嵐，她的胸部不知長了什么，大得嚇人。我們家在連州，也去看了醫(yī)生，醫(yī)生說乳房這么大，他處理不了，讓我們到大醫(yī)院來治療。”嵐嵐低頭坐著，母親站著說。

“大概一年前，嵐嵐說胸部有點不舒服，當(dāng)時沒在意，以為是睡覺的時候趴得時間久了。后來，她又說乳房不舒服，用手去按的時候覺得很難受。我們家在農(nóng)村，沒有什么保健知識，覺得不是什么嚴重的情況，一直都沒在意，還認為她太多疑了。慢慢地，她也不怎么說了，我們大人以為沒有事情了。可等到今年冬天過后，我們發(fā)現(xiàn)她不愿意脫下夾克衣。那時天氣已經(jīng)很暖和了，大家穿一件長袖上衣就可以了，她還穿著厚厚的夾克衣，怎么說都不愿意脫。”

從進門開始，母親就一直不停地述說著，嵐嵐始終保持一個姿勢：低頭、雙手向內(nèi)捏著夾克衣、眼睛看著地板。嵐嵐為什么如此自卑呢?

“嵐嵐以前是很活潑的，現(xiàn)在她都不怎么說話了，只是回到家里才會和我們說幾句話。因為乳房腫大，她不敢參加任何體育活動，連走路都變得緩慢。現(xiàn)在，沒有夾克衣，她哪里都不敢去。”

為了更好地了解病情、找出病因，醫(yī)生給嵐嵐做了詳細的檢查，檢查結(jié)果異常驚人左側(cè)乳房如籃球，垂墜近肚臍處，屬于良性乳腺巨纖維腺瘤，腫瘤直徑長達26厘米。

26厘米是什么概念7標準籃球的直徑是246厘米。

一位12歲的六年級女孩，每天要帶著如此巨大的乳房生活與學(xué)習(xí)，需要承受什么樣的壓力與痛苦?這并不是一件“夾克衣”可以說明的。

經(jīng)過診斷討論，醫(yī)生對嵐嵐采取了手術(shù)治療。

治療方案：手術(shù)切除腫瘤

手術(shù)疤痕：將近20厘米

手術(shù)考慮：因為是良性腫瘤，所以只需把腫瘤切除，并保持乳房形狀。刀口雖然比較長，但是皮膚本身具有彈性，而且刀口設(shè)計得非常隱蔽，并不影響乳房美觀。

當(dāng)從麻醉中醒來，嵐嵐第一眼就是尋找胸前的球形乳房，看是不是真的消失了。在記憶里，嵐嵐曾多次在夢中有這樣的欣喜，以為那個可怕的球形乳房消失了，然而終究是夢。而這次醒來，她發(fā)現(xiàn)夢成真了，球形乳房消失了!于是，從那天起，直至出院，嵐嵐成了病房里最活潑、最快樂的患者。每次醫(yī)生來查房，她總有很多的話要說，說以后再也不穿夾克衣了，說可以回校參加期末考試了，說以后一定會來探望醫(yī)生…·

后期動態(tài)：6年后的今天，18歲的嵐嵐來到廣州打工，并返回醫(yī)院復(fù)查。經(jīng)過檢查，嵐嵐的乳房正常生長發(fā)育，由于刀口隱蔽，如果不細心觀察，并不容易發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房的瘢痕，自我感覺良好。

醫(yī)生點評：

雖然在門診過程中，醫(yī)生接觸過很多不同類型的乳腺疾病患者，但是，像嵐嵐這樣大的巨纖維腺瘤還是很少見的。對于醫(yī)生而言，腫瘤的大小不讓人驚訝，讓人驚訝的是其求醫(yī)的行為如此延后。

從感覺異常到腫瘤如球，需要用厚厚的夾克衣來“偽裝”，這個時間段長達一年多。盡管嵐嵐有提出不適，但是家長并不在意，也并不關(guān)注孩子的生長變化。在隨后病情惡化的過程中，基于溝通方式不順暢，嵐嵐并不主動告知家長自身的變化，一味地隱瞞。最終，腫瘤繼續(xù)生長，給日后手術(shù)的實施造成不便，也給自身留下了較長的疤痕。

腫瘤的形成有的非常快，有的非常慢。但像嵐嵐26厘米大的巨纖維腺瘤并不是一朝一夕就能長成的。如果家長掌握一定的保健知識，重視孩子身體的異常情況，是能夠及時發(fā)現(xiàn)并治療的。腫瘤越小，手術(shù)后的瘢痕就越小。本案例中值得思考的是：家長對待孩子身體的異常變化不要大意，更不要責(zé)怪，最好能夠及時帶領(lǐng)孩子進行相關(guān)檢查，以便及時就醫(yī)。

需要手術(shù)的良性腫瘤患者，無需過于擔(dān)心術(shù)后瘢痕影響美觀。隨著乳房的“健美功能”日益凸顯，醫(yī)生在行手術(shù)時將會慎重考慮“既切除腫瘤，也盡量保持乳房形狀”，即使刀口比較長，也會結(jié)合皮膚生長的特點，將刀口設(shè)計得非常隱蔽，如果不仔細辨別，是不易發(fā)現(xiàn)乳房曾經(jīng)“挨過刀”的。

五旬女人：一個乳房換一條命，我愿意!

癌癥，任何一個人都懼怕。尤其是10年前，在人們的意識里，“癌癥=死亡”這個關(guān)系是成立的。

同樣地，對江西婦女柳姐來說，“乳腺癌”=“死亡”。

在柳姐的記憶里，有一個生日是特別的，因為剛過完50歲生日，柳姐就發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)乳房出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象，沒撞著，沒磕著，沒緣由地痛。持續(xù)一個星期后，在丈夫的催促下，她走進了當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院。

診斷結(jié)果：腫瘤約3厘米，乳腺癌早期

治療方案：根治手術(shù)，將癌變的一側(cè)乳房全部切除。

不查不知道，一查嚇一跳。以前只是聽聞癌癥的恐怖，現(xiàn)在卻真真切切地落在了自己身上。柳姐害怕得失聲痛哭，隨即就往家里跑，為的是跟家人交代后事，生怕自己下一刻就要死亡。在穩(wěn)定情緒后，家人陪同柳姐重返醫(yī)院，向醫(yī)生詳細咨詢了病情和治療方案。

“癌癥能治嗎?不是說癌癥都是等死嗎?”

“不是的，乳腺癌在眾多癌癥中的治愈率應(yīng)該說是最好的，而且越早治療效果越好。如果將癌變的乳房切掉，再通過化療和內(nèi)分泌治療，一期和二期的乳腺癌5年存活率有70％～90％以上。”

“一定要切除乳房嗎?”

“是的，根據(jù)你的具體病情只能做根治手術(shù)，才能有效遏止癌細胞的擴散。”

“一個乳房換一條命，我愿意!只要能活下來。”

后期動態(tài)：時隔10年，當(dāng)醫(yī)生重返老家江西時，正好遇見當(dāng)年的柳姐，現(xiàn)在她已經(jīng)是頭發(fā)斑白的六旬老婦，身體健康。原來，自從手術(shù)后。她堅持每年上醫(yī)院復(fù)查，素日里注意身體的鍛煉與保健，聽從醫(yī)生的建議，保持良好的心態(tài)。

醫(yī)生點評：

10年前人們對癌癥的認識遠不如今天重視和清晰，那時對于“乳腺癌”是相當(dāng)恐慌的。大多數(shù)患者都像案例中的柳姐那樣，初聽得了乳腺癌就馬上想到死亡，要交代后事。由于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)技術(shù)比較局限，像柳姐這樣的3厘米腫瘤也只能靠完全切除乳房。如果在現(xiàn)在，只要她符合保乳手術(shù)的適應(yīng)癥，是可以用保乳手術(shù)進行治療的，也就不用失掉一個乳房了。

如果要行保乳手術(shù)，必須注意以下這些適應(yīng)癥——

時間：乳腺癌早期、一期、二期

大小：腫塊不是很大，不超過3厘米

位置：腫塊不要離乳頭太近，3厘米的距離才能保留乳暈和乳頭

淋巴結(jié)：臨床檢查腋窩沒有明顯重大的淋巴結(jié)或者淋巴結(jié)比較光滑。

案例中的柳姐做了乳腺癌根治手術(shù)，其存活時間已經(jīng)超過10年，而且近期復(fù)查的狀況也是良好的，這可以說是很成功的。哪些因素影響乳腺癌手術(shù)的預(yù)后，目前依然沒有確切的定論，但是可以確認的是以下這三大因素有著至關(guān)重要的作用：第一，癌的生物學(xué)特性，也就是癌本身的惡性程度是高還是低：第二，患者自身抗腫瘤的免疫能力，免疫能力強的不容易復(fù)發(fā)；第三，腫瘤治療方案，正規(guī)的治療方案對治療效果來說是比較好的。另外，保持良好的心態(tài)，積極面對，并且堅持體育鍛煉。這些都是很重要的因素。