骨性關(guān)節(jié)炎,生命中可以承受之痛

骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病。隨著年齡的增大，患病率不斷上升，已成為老年人疼痛和致殘的主要原因。世界衛(wèi)生組織將2000～2010年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，并把每年的 10 月 12日定為“世界關(guān)節(jié)日”，旨在提醒人們愛護(hù)關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)離疼痛。

近年來，有不少讀者來信來電咨詢骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)問題，在第十個(gè)“世界關(guān)節(jié)日”來臨之際，我刊有幸采訪到第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科唐康來教授，請他給大家談?wù)劰切躁P(guān)節(jié)防治方面的知識。

采訪前，記者了解到唐康來教授集眾多光環(huán)于一身:身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)肩肘外科協(xié)作組副主任委員和足踝外科學(xué)組委員的他，還是亞太足踝外科協(xié)會(huì)發(fā)起人和亞洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)執(zhí)委;多次作為特邀嘉賓在歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)表演講并主持國際會(huì)議，同時(shí)擔(dān)任十余個(gè)國外SCI收錄雜志編委或?qū)徃迦?作為年輕的博士生導(dǎo)師，還擁有國家發(fā)明專利15項(xiàng)……

見到唐教授時(shí)，他剛從手術(shù)臺上下來，幾個(gè)小時(shí)后還要趕往外地去參加一場學(xué)術(shù)會(huì)議。記者正在猶豫是否要更改采訪時(shí)間，讓唐教授休息一下時(shí)，唐教授似乎看出了記者的心思，微笑著說，有問題歡迎交流，平和的樣子就像親近的師長一樣。一句話，也打消了記者的顧慮。

學(xué)會(huì)早期自我判斷

談到當(dāng)前骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病現(xiàn)狀，唐教授告訴記者，在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)中，最容易出現(xiàn)問題的就是膝關(guān)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50 歲以上人口骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為9.56%;60 歲以上人口發(fā)病率為20%，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5%。保守估計(jì)，我國不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎患者至少在3000 萬以上。

記者問道，有些人聽見骨節(jié)發(fā)出響聲或關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，就以為是患了骨性關(guān)節(jié)炎，這種想法對嗎?

唐教授說，骨性關(guān)節(jié)炎患者多表現(xiàn)為相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動(dòng)受限。疼痛往往是骨性關(guān)節(jié)炎患者的最初癥狀，也是它的主要癥狀。有些患者一開始是感覺在負(fù)重和行走的時(shí)候出現(xiàn)疼痛，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥比較重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜止時(shí)也痛，甚至夜里會(huì)痛醒，還會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹。骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)多為活動(dòng)過多時(shí)出現(xiàn)，休息后可減輕。

對于有些人在揉捏骨節(jié)時(shí)聽到脆響就以為是骨節(jié)出了問題，懷疑自己患了某種關(guān)節(jié)炎的想法，唐教授笑著說，其實(shí)不是這樣，骨性關(guān)節(jié)炎患者骨節(jié)所發(fā)出的聲音是細(xì)小零碎的，像握雪時(shí)的聲音。

唐教授提醒廣大讀者，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸、痛，有時(shí)有腫痛感，陰天、受涼、過勞時(shí)會(huì)加重，如果這種癥狀較明顯或持續(xù)不緩解，就應(yīng)該就診，因?yàn)檫@些是骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。

保守治療無效再手術(shù)

那么，一旦患者確診患了骨性關(guān)節(jié)炎之后，應(yīng)該采取什么樣的治療方法呢?

唐教授說，對于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，首先要消除或避免致病因素，適當(dāng)休息、減肥，避免機(jī)械性損傷，使用手杖或其他輔助設(shè)施(如膝關(guān)節(jié)支具)，以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)行相關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等。

在藥物治療方面，內(nèi)服藥物可選用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林(雙氯芬酸鈉腸溶片)口服，每次25毫克，每天3次;外敷藥物可選用英太青凝膠(主要成分為雙氯芬酸鈉)涂擦;而應(yīng)用軟骨保護(hù)劑時(shí)，則可以考慮在癥狀基本緩解后關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每次2毫升，每周1次， 4～6次1療程。

物理治療(如中藥熏蒸、超短波)在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占據(jù)著重要地位，唐教授說，物理治療尤其適用于在應(yīng)用藥物仍不能緩解癥狀或不能承受藥物治療者。在疼痛等癥狀明顯的急性期以止痛、消腫和改善功能為主，而慢性期則以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)療法也有一定效果。

當(dāng)以上保守治療效果不明顯時(shí)，就要考慮手術(shù)了。目前的手術(shù)治療方法主要有關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。比較常用的是節(jié)鏡下清理術(shù)，也就是在關(guān)節(jié)鏡下清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、破損的軟骨和增生的骨贅，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，去除關(guān)節(jié)內(nèi)多種致炎因子，進(jìn)而減輕疼痛。對于嚴(yán)重疼痛經(jīng)多種治療無效者或發(fā)生功能障礙而影響日常生活者，可考慮應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)一般用于年齡在60 歲以上的患者或運(yùn)動(dòng)功能要求較高的中老年人。

預(yù)防，從致病因素抓起

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，很多老年朋友對其預(yù)防很關(guān)注，生活中有沒有什么好的防范辦法呢?

面對疑問，唐教授說，要想預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，就要從容易引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素入手。

關(guān)節(jié)過度使用、肥胖、營養(yǎng)缺乏、炎癥性關(guān)節(jié)疾病等，都是容易引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的因素。上下樓梯、遠(yuǎn)足、登山、久站、抱小孩、提重物等，這些活動(dòng)都會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，老人要盡量避免，否則容易引起膝關(guān)節(jié)損傷或加重病情。

還要保持合適的體重，防止身體肥胖加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

唐教授指出，鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。游泳是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。仰臥抬腿、空蹬自行車也是較好的選擇。

在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些食物既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤液，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

骨性關(guān)節(jié)炎危害老年人健康，影響老年人生活質(zhì)量，但只要正確認(rèn)識，積極預(yù)防，認(rèn)真治療，預(yù)后通常是良好的。這樣看來，骨性關(guān)節(jié)炎將不再是一個(gè)沉重的話題。采訪最后，唐教授意味深長地說:“只要醫(yī)患雙方共同努力，骨性關(guān)節(jié)炎并非是生命中不可承受之痛”。

唐康來教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科/全軍矯形外科中心(國家重點(diǎn)學(xué)科)副主任，肩肘及足踝外科病區(qū)主任。兼任全國肩肘外科協(xié)作組常委、副組長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)上肢學(xué)組委員;亞洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(第六屆)執(zhí)行委員、中-美-歐足踝外科醫(yī)師友誼聯(lián)合會(huì)秘書長、國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(SAKOS)常務(wù)委員、國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIMS)成員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)骨科內(nèi)鏡委員會(huì)專家、全軍骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主任委員等，同時(shí)擔(dān)任十余個(gè)國外SCI收錄雜志編委或?qū)徃迦恕?/p>