治療哮喘 當心誤入歧途

臨床工作中，常有患者問我:“陳醫生，哮喘究竟怎樣用藥?”因為有的患者哮喘發作，口服氨茶堿、撲爾敏等藥后就很快好轉，如果一時不見好轉，到醫院治療也很快緩解;而有的哮喘患者同樣用藥不但不見緩解，即使到醫院治療也很難痊愈。這到底是怎么回事呢?

原來，哮喘主要有兩種:一種是支氣管哮喘，一種是心源性哮喘。二者因為臨床癥狀相似，治療時很容易誤入歧途。那么，兩者有何區別呢?

3方面自我鑒別

發病原因

支氣管哮喘患者多有過敏病史。患者對某些物質(如花粉、食物、藥物、細菌、病毒、塵螨等)過敏，一些精神因素(如情緒激動、壓抑、焦慮、悲傷、失意、矛盾心理等)也可誘發。

心源性哮喘則是在高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等心臟疾病的基礎上，因一種或多種誘因(如感冒、突然用力、洗熱水澡、大量喝酒等)導致急性左心衰竭，繼而出現急性肺水腫所致。

多發人群

支氣管哮喘多發生于40歲以下的青壯年和少年兒童，其中以小兒多見，約占30%，大多數在12歲以下開始發病。發病時出現發作性呼吸困難(以呼氣延長為主)，夜間加重，經治療多可于數十分鐘、數小時、數天內緩解;多無心臟病史。

心源性哮喘患者則多有心臟病史(如冠心病、風濕性心臟病等)以及高血壓等病史。

臨床癥狀

支氣管哮喘發作前一般有胸悶、咳嗽、咽喉或鼻部發癢、鼻塞和流涕等先兆癥狀，隨即出現喘息，以呼氣性呼吸困難為特征。這時患者常被迫采用端坐位或半坐臥位，雙手前撐，兩肩聳起，以減輕呼吸困難癥狀，可見額出冷汗，表情異常痛苦。

心源性哮喘發作時則出現頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，或咳大量血痰，而且多在熟睡時發作，醒后自己改為端坐位后方可緩解癥狀。

不論是哪一種哮喘，一旦發作起來，都有可能危及生命。當支氣管哮喘發作超過12小時，則稱為哮喘持續狀態。這時患者容易出現呼吸衰竭，進而累及心、腦等重要器官，出現多系統功能衰竭而死亡。如果是心源性哮喘，則容易因為急性肺水腫導致肺泡失去氣體交換功能，腦及全身組織器官缺氧而死亡。由此可見，鑒別、診斷清楚是哪一種哮喘對于治療是十分重要的。

支氣管哮喘用藥

支氣管哮喘可口服解痙藥，如氨茶堿片，每次100～200毫克，每天3次;或麻黃堿片25毫克，每次25毫克，每天3次。

同時口服抗過敏藥，如撲爾敏片，每次4毫克，每天3次;或異丙嗪片，每次25毫克，每天3次;或苯海拉明片，每次25毫克，每天3次。

還可口服糖皮質激素，如強的松片，每次5毫克，每天3次;或地塞米松片，每次0.075毫克，每天1～2次(有糖尿病、高血壓、消化性潰瘍者慎用)。

除此之外，可使用腎上腺素(但必須到醫院方可使用)。要注意的是，不論是否到醫院就診，都禁用嗎啡(因為嗎啡可使病情加重)。

心源性哮喘用藥

與支氣管哮喘不一樣，心源性哮喘可使用嗎啡(因為可糾正自發性過度換氣，擴張肺部血管，從而減輕左心負荷)、速效洋地黃制劑(如西地蘭)、利尿劑(如速尿)，也可使用氨茶堿。但禁用腎上腺素類藥(因為腎上腺素可加重心臟負擔，使病情加重，甚至導致死亡)。雖然用藥后可暫時緩解癥狀，但患者一旦出現心源性哮喘，應立即到醫院就診，一分一秒也不要耽誤!

分不清時用氨茶堿

值得提醒的是，如果是在緊急情況下，或離醫院比較遠，一時難以鑒別是什么樣的哮喘時，則可先試用氨茶堿。氨茶堿有強心、利尿作用，對兩種哮喘都有一定的治療作用。在分不清哪種哮喘時，千萬不能冒險使用腎上腺素或者嗎啡，以免加重心臟負擔而死亡;等癥狀稍緩解，應立即送到有條件的醫院進一步檢查、治療。

當然，哮喘除了以上2種主要類別以外，還有慢性阻塞性肺病導致的喘息性哮喘、藥物性哮喘、月經性哮喘、運動性哮喘等。用藥時應根據具體的情況具體分析。