感冒選藥,需要“精確打擊”

“感冒了，吃白加黑啊”、“新康泰克，早一粒晚一粒，緩解感冒”、“芬必得，治感冒，中西藥結合療效好”……

曾經感冒的你，想必對這些廣告詞耳熟能詳。是的，這些臺詞介紹的正是感冒藥。正如引言提到的一樣，患者在選擇感冒藥時往往有些不好的習慣。感冒雖是小病，但同樣需要辨證用藥。在介紹感冒藥的選用方法之前，有必要先揭開感冒的面紗。

感冒二三事

感冒是最常見的疾病之一，一年四季均可發生，它又分為病毒性感冒和細菌性感冒，其中90%以上由病毒感染引起。病毒性感冒包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等;細菌性感冒則有細菌性咽扁桃體炎。

普通感冒(俗稱傷風)——其中30%～50%由鼻病毒引起。多發于初冬，主要癥狀是打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，一般不發熱，即使發熱一般也不超過39℃。血常規檢查可發現白細胞計數下降或正常。治療上常選用抗病毒類藥物，無須使用抗生素。一般情況下5～7天后即可自行好轉。

流感——是由甲、乙、丙三種流感病毒所致。流感起病急，全身中毒癥狀較重，可見寒顫、高熱、肌肉酸痛，頭痛明顯，但像普通感冒一樣的癥狀則相對較輕。流感合并咽喉、扁桃體、副鼻竇、支氣管、肺部細菌感染的發生率比普通感冒高得多，可引起區域性、全國性甚至世界性大流行(如前段時間流行的甲型H1N1流感)，甚至可導致部分患者死亡。流感常流行于晚秋或初冬，病程一般約7天。

輕度病毒性感冒患者只要注意休息、保暖、通風、多飲開水、吃清淡和稀軟的食物，即使不治療一般也可在3～7天后恢復健康。如果病情較重、癥狀明顯，就需要對癥采用抗過敏藥、減輕鼻黏膜充血藥、解熱鎮痛藥、抗病毒藥、鎮咳藥等治療，或辨證采用中藥治療。

細菌性感冒——起病可急可緩，全身癥狀相對病毒性感冒更輕，上呼吸道癥狀(如噴嚏、鼻塞、流鼻涕等)通常不明顯，主要癥狀為發熱，尤其是持續高熱不退，流膿涕，扁桃體或咽部紅腫、疼痛較突出，精神萎靡，食欲不振，極少數患兒會發生高熱驚厥，血中白細胞總數較高。多采用抗生素治療。

感冒藥:“選準是關鍵”

雖然有的病毒性感冒可以自行好轉，但幼兒、65歲以上人群、慢性支氣管炎、糖尿病、心臟病、高血壓患者、孕婦感冒后一定要加以重視，即使只是輕度病毒性感冒也可能需要進行相應治療。

感冒癥狀很多也很典型，比較容易觀察和判斷。目前市面上的感冒藥很多，但不同的感冒藥，最擅長治療的癥狀很可能是不同的。感冒了，首先應該觀察自己最明顯的癥狀，然后按圖索驥，選擇最適合自己的感冒藥。

癥狀1:鼻塞

對策:收縮鼻黏膜血管

備選藥:泰諾、白加黑、新康泰克、日夜百服嚀等

有效成分:鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

鼻塞多出現于病毒性感冒患者，是指鼻腔發生堵塞，表現為(用鼻)呼吸不暢等，主要病因之一就是鼻腔充血。

鼻子里充滿血管和神經，鼻毛還是健康的“衛士”，可以過濾空氣中的塵埃和細菌，讓干凈的空氣進入肺部，保證供氧。如果感染了病毒，鼻腔毛細血管血液增多，壓縮了鼻腔內的空間，鼻子的通暢性就會下降，影響呼吸。除病毒感染外，鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病也可引起鼻塞，需要對癥治療。

要治療感冒引起的鼻塞，應該想法減輕鼻腔充血。含有鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿的藥物可以減少鼻腔血管充血，鼻子的堵塞情況會得到一定減輕。還可以增加鼻腔通氣量，幫助呼吸恢復通暢。特別是白加黑的白片，因為少了鹽酸苯海拉明等引起嗜睡的成分，能夠在不引起瞌睡的情況下，緩解鼻塞癥狀。

>>注意

此類藥有較輕的興奮作用，可能導致失眠、頭痛。對有效成分敏感或不能耐受的患者，嚴重高血壓、冠心病、腦血管病、服用單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼)者禁用。短期內反復應用或一次過大劑量服用，可能引起心臟抑制。

癥狀2:頭痛、發熱、肌肉痛

對策:解熱鎮痛

備選藥:新康泰克(紅色裝)、白加黑、泰諾、日夜百服嚀等

有效成分:對乙酰氨基酚

這些癥狀也多見于病毒性感冒，癥狀較重或為流感時常伴畏寒、發熱、頭痛、全身肌肉關節痛等，而阿司匹林及含對乙酰氨基酚的感冒藥解熱鎮痛效果不錯，對感冒引起的發熱、頭痛等很有效。尤其是對乙酰氨基酚，很常用，目前市面上很多知名感冒藥都含該成分。

38℃以內的發熱為低度發熱，38.1～39℃是中度發熱，39.1℃以上是高度發熱。38.5℃以內的發熱，一般可以不治療，也可使用33%酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷等物理方法降溫。當體溫高于38.5℃時才考慮使用退燒藥。

小兒發熱在38℃時，可選用一些退燒中藥，如小兒熱速清、羚羊角口服液等。如果超過38.5℃，則可選擇西藥退燒藥，如泰諾林、百服嚀等(有效成分均為對乙酰氨基酚)。如果是病毒性感冒，沒有出現發熱癥狀，則可以選擇一些清熱解毒的中藥，如蒲地藍等。

>>注意

常規劑量下，對乙酰氨基酚的不良反應很少，劑量過大可引起肝臟損害，嚴重者可致昏迷甚至死亡，故肝、腎功能不全者慎用;3歲以下兒童最好不用;孕婦慎用或禁用。

癥狀3:咳嗽

對策:止咳、鎮咳

備選藥:泰諾、白加黑、康必得等

有效成分:氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪

正常情況下，咳嗽是身體的一種自我保護，但如果得了病(如感冒)，免疫力會下降，呼吸道也容易受刺激而引發咳嗽，不斷的咳嗽不僅讓人心煩，更會讓呼吸道處于劇烈振動中。長時間的劇烈咳嗽會破壞呼吸道黏膜，嚴重者還可能引起出血。

感冒引起的咳嗽，一般痰色發白，不黏稠。這時需要服用相應的感冒藥。現在大多數感冒藥中都會添加氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪等成分，以此來達到止咳鎮咳的目的。但如果咳嗽時痰變多、黏稠，顏色發黃，則是呼吸道發生了感染，這時用感冒藥可能就不管用了，應該在醫生指導下使用抗生素。如果痰液為其他顏色，更要加以重視，進行相應治療。

>>注意

含氫溴酸右美沙芬的感冒藥，服用后可能出現頭痛、嗜睡、便秘、惡心等不良反應，停藥后消失。妊娠3個月、有精神病史、哺乳期婦女禁用。服用單胺氧化酶制劑(如苯乙肼)停藥2周內禁用。含鹽酸二氧異丙嗪的感冒藥，癲癇、肝功能不全者慎用。患者服用后可能有嗜睡、乏力感。對本品過敏者禁用。

癥狀4:流淚、打噴嚏、流鼻涕

對策:抗過敏

備選藥:白加黑、泰諾、快克、新康泰克(藍色裝)、日夜百服嚀、速效傷風膠囊等

有效成分——撲爾敏(鹽酸氯苯那敏)、鹽酸苯海拉明

當一只“鼻涕蟲”，太影響形象了。可感冒就是這么不解風情，總要讓你難堪。流淚、打噴嚏、流鼻涕，給學習、生活和工作帶來了極大不便。

這些癥狀如果是感冒引起的，“幕后黑手”很可能是病毒刺激引起的過敏，比如感冒病毒侵入鼻腔后，它們活動產生的物質會刺激鼻黏膜，產生過敏反應。這種刺激令鼻黏膜分泌大量的黏液，造成鼻涕不斷。光是擦鼻涕，那是擦不盡的，需要進行抗過敏治療。

撲爾敏、鹽酸苯海拉明這哥倆都可以阻斷病毒對鼻子的刺激，消除這種過敏反應。服用含有這些抗過敏成分的感冒藥可以緩解打噴嚏、流鼻涕等癥狀，同時具有輕微鎮靜作用。

>>注意

癲癇、哮喘、重癥肌無力、青光眼、前列腺肥大患者，嬰兒及哺乳期婦女等禁用，胃病、甲亢、心血管病患者慎用。老年患者使用本品易致頭暈、頭痛、低血壓等，也應遵醫囑服用。本品與鎮靜藥、催眠藥及安定藥合用時，均可加深中樞抑制作用。腎功能衰竭時，應延長給藥的間隔時間。

以上的感冒癥狀主要來自病毒性感冒，盡管占了感冒的90%，但細菌性感冒也是存在的，如出現持續高熱(中高度發熱)，流膿涕、咳黃色膿痰，扁桃體或咽部紅腫、疼痛較突出，精神萎靡，食欲不振等，加之血中白細胞總數較高，則為細菌感染引起，需由醫生開具抗生素使用。

用藥誤區看過來

誤區1——感冒必用抗生素

很多人認為感冒了就必須服用抗生素。但正如前文提到的一樣，絕大多數感冒是病毒性感冒，臨床上常選用抗病毒類藥物，無須使用抗生素。除非是細菌性感冒或病毒性感冒繼發細菌感染(表現為發熱、咳膿痰)，才考慮用抗生素。

誤區2——多藥同吃，效果更好

有些人為了感冒好得快，干脆幾種感冒藥一起吃，這樣很危險。因為大多數西藥感冒制劑為復方制劑，不同品牌的感冒藥中成分重疊很多，如果同時服用幾種感冒藥，很容易造成某些成分超量。

例如對乙酰氨基酚，在很多感冒藥中都存在，如果同時服用多種感冒藥，很可能造成該成分攝入過多，很容易損傷肝臟;如果同時還在服用阿司匹林、抗結核類藥物，對肝臟的損害更大。目前我國因不當用藥造成的肝損害已接近所有藥品不良反應的10%，嚴重的還引起急性肝壞死、肝功能衰竭甚至死亡。

因此，使用感冒藥時一般不要同時用兩種或兩種以上，即使同時用幾種感冒藥，也一定要仔細看說明書或咨詢醫生，確定其中沒有重復的或是同一類成分，以免造成不良后果。

誤區3——中(成)藥絕對安全

很多人認為中藥不良反應小，因此感冒后不辨證、不限量服用。其實，在感冒的早期使用中藥可能對感冒病毒的控制作用較好，但在感冒癥狀已經較為嚴重的情況下，使用中藥則為時已晚(因為中藥起效時間較長)，此時選擇對癥的西藥更好一些。中藥也是有不良反應的，也要辨證服用，應嚴格按說明書或遵醫囑使用，否則可能適得其反。

如對于風寒感冒，可用九味羌活丸、通宜理肺丸等，不能用桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等;而風熱感冒，可用桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、羚羊感冒片等，不能選用羌活丸、理肺丸等。

誤區4——中西合璧，療效翻番

中西藥合用對感冒(尤其是病毒性感冒)是有協同作用的，但也應注意藥物的相互作用，如羚羊感冒清片為堿性中成藥，復方阿司匹林是酸性藥，兩者合用后療效降低。而不少治感冒“中藥”中也會添加西藥的成分，在這種情況下注意不要再服用含有相同成分的西藥，否則容易因服藥過量而出現不良反應。