統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的政策研究

黨的十七大提出，要全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，加快建立包括醫(yī)療救助在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。胡錦濤總書記在報(bào)告中提出要在2020年實(shí)現(xiàn)“全民保健”的目標(biāo)。讓醫(yī)療保障覆蓋全體國民，讓人人都享有基本的健康保險(xiǎn)?？梢?，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系是構(gòu)建和諧社會(huì)和全面建設(shè)小康社會(huì)的重要任務(wù)之一。

一、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

自國務(wù)院決定從1998年在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、2007年開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，及開展城市、農(nóng)村醫(yī)療救助以來，經(jīng)過十多年的努力，我區(qū)在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革上取得了階段性成果。

根據(jù)有關(guān)部門提供，截至目前，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了367萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)200萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)1180.47萬人，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)達(dá)291.3萬人，享受特殊醫(yī)療保障5.8萬人，社會(huì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助29.13萬人。同時(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到農(nóng)牧民、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員及學(xué)生、兒童、老人等。我區(qū)醫(yī)療保障體系框架基本形成，初步保障了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

醫(yī)療保障制度改革僅僅走過了10個(gè)年頭，特別是農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)無就業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)剛剛開始的新工作，在工作開展過程中存在著需要亟待研究、解決的問題：

(一)各類醫(yī)療保障制度覆蓋面窄。參保率低

2007年我區(qū)總?cè)丝跒?405.1萬人，各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人1819.1萬人，覆蓋率75.6％。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)367萬人，占應(yīng)參加保險(xiǎn)人數(shù)662.2萬人的55.4％，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)200萬人，占應(yīng)參保人數(shù)480.5萬人的41.6％。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)1180.5萬人，占應(yīng)參保人數(shù)1198.9萬人的98.5％。除新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率比較高外，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率僅在50％左右。主要表現(xiàn)在大量的城鎮(zhèn)私營(yíng)、個(gè)體從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、城市居民、老年人、破產(chǎn)企業(yè)退休人員、大學(xué)生、兒童參保率較低。其中無勞動(dòng)能力的、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體靈活就業(yè)、失業(yè)人員、農(nóng)民工參保人數(shù)分別占應(yīng)參保的1.9％、18％、13.6％、29.7％、41.7％。

(二)醫(yī)療保障工作多頭機(jī)構(gòu)管理

目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、特殊人群醫(yī)療保障工作，分別由人力資源與社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門、民政部門管理。這種多部門管理造成管理界限很混亂，管理效率不高，同時(shí)增加管理難度，存在著部門交叉、互不協(xié)調(diào)、彼此制時(shí)現(xiàn)象。不適應(yīng)地方一體化，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保發(fā)展需要。

(三)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度、政策設(shè)計(jì)分割、保障形式單一化

由于我國目前城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，不同地區(qū)和不同制度之間的醫(yī)療保障無法銜接，直接導(dǎo)致了醫(yī)療保障城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和人群之間的三重“二元結(jié)構(gòu)”。形成不同的社會(huì)群體被納入了不同的醫(yī)療保障制度之中，享受不同的待遇，身居城鎮(zhèn)的只能參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村牧區(qū)的居民只能參加農(nóng)村牧區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。社會(huì)成員不能靈活的選擇醫(yī)療保障險(xiǎn)種。如在城郊之處居民。持城鎮(zhèn)戶口的要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，持農(nóng)村戶口的要參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)行政策行不通，在一定程度上限制了勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。

(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇水平存在一定差距

對(duì)于覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的三個(gè)主要的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，它們之間在繳費(fèi)和待遇給付上差距比較大。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金由單位和職工共同繳費(fèi)，其中個(gè)人繳納工資的2％，全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，單位繳納工資的6％，其中的30％納入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。以呼和浩特市為例：按2007年月社會(huì)平均工資2200元計(jì)算，城鎮(zhèn)職工每人年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金1690元。其中個(gè)人賬戶642元，統(tǒng)籌賬戶1048元。當(dāng)參保人員發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療消費(fèi)時(shí)，起付線在三甲、三乙、二甲以下醫(yī)院分別為500元、300元、150元，封頂線為4萬元，住院新發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷比例在80％-93％之間浮動(dòng)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是定額繳費(fèi)的模式，實(shí)行年度一次繳費(fèi)制，每年9月1日至10月31日為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納。同樣以呼和浩特市為例：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定在校學(xué)生及18周歲以下非在校少年、兒童，每人每年繳費(fèi)120元，其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元，個(gè)人繳納50元。享受低保待遇和重癥殘疾的在校學(xué)生及18周歲以下非在校居民每人每年由政府再補(bǔ)助30元，個(gè)人實(shí)際繳納20元。男滿60歲以上，女滿55歲以上城鎮(zhèn)居民及重度殘疾病人每人每年繳費(fèi)240元，其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元，個(gè)人繳納170元，享受低保待遇的“三無人員”每人每年由政府補(bǔ)助130元，個(gè)人實(shí)際繳納40元?？梢姡擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平相對(duì)比較有限，同樣都在一定城市，籌集的資金量相差很大。在給付待遇上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬钠鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)是三甲、三乙、二級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))、一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))分別為700元、500元、300元、100元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為2萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平比城鎮(zhèn)職工相對(duì)比較低的。

通過以上的分析我們可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資繳費(fèi)和待遇給付上都與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相差很大，既有差距，又不平衡。

(五)統(tǒng)籌層次較低，不利于資金統(tǒng)籌使用

目前。全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，有四個(gè)盟市(呼市、包頭、烏海、赤峰)實(shí)行了市級(jí)統(tǒng)籌。大部分地區(qū)還是旗縣級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也只有4個(gè)盟市(呼和浩特市、包頭市、烏海市、興安盟)實(shí)現(xiàn)了盟市級(jí)統(tǒng)籌。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只有呼和浩特、烏海兩市試行市級(jí)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的統(tǒng)籌層次低給醫(yī)療保障工作帶來很多弊端：一是醫(yī)療保險(xiǎn)金分散，不能整合、統(tǒng)籌使用。從勞動(dòng)保障部門了解到，截至目前全區(qū)結(jié)余醫(yī)療保險(xiǎn)金17個(gè)億，但分散在各旗縣。二是低層次運(yùn)行，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的域區(qū)之間轉(zhuǎn)移困難，不利于地區(qū)之間勞動(dòng)力流動(dòng)。三是基金調(diào)劑功能不強(qiáng)，不能抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。四是分散的管理工作增加管理成本。

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)工作存在的問題

城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)有完備且服務(wù)良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是重點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)院，區(qū)級(jí)及市級(jí)醫(yī)院，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是重點(diǎn)。通過這樣的制度設(shè)計(jì)目的在于引導(dǎo)患者首先在初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源。目前在醫(yī)療服務(wù)上存在三個(gè)問題：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境條件差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)較低，患者不愿意選擇這一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎(jiǎng)醫(yī)現(xiàn)象。開大處方，高端儀器診斷、重復(fù)檢查，非藥品目錄用藥，加大藥費(fèi)開支。三是有的新農(nóng)合規(guī)定患者住院由個(gè)人支付的押金比較多，出院時(shí)通過醫(yī)療補(bǔ)給應(yīng)報(bào)支部分，由于有的農(nóng)牧民無力墊支住院費(fèi)而延緩疾病治療。

(七)沒有建立起穩(wěn)定的醫(yī)療保障籌資機(jī)制

各項(xiàng)醫(yī)療保障資金由國家、單位、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。目前自治區(qū)各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)機(jī)關(guān)、全額撥款的事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)金交費(fèi)，政策規(guī)定按單位工資總額的6％交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。2008年自治區(qū)加大了對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼力度。國家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)參保居民，各級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助不低于80元；自治區(qū)試點(diǎn)地區(qū)參保居民，自治區(qū)各級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助不低于65元；對(duì)特殊困難群體家庭繳費(fèi)部分，各級(jí)財(cái)政再給予補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中央財(cái)政和各級(jí)地方財(cái)政補(bǔ)貼力度，中央負(fù)擔(dān)40元，自治區(qū)20元，盟市10元，旗縣10元。穩(wěn)定的長(zhǎng)效的籌資機(jī)制是醫(yī)療保障良性發(fā)展的基礎(chǔ)。但目前在醫(yī)療保障籌資上存在以下幾個(gè)問題：一是繳費(fèi)難。一些企業(yè)不及時(shí)或無力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，特別是困難企事業(yè)、私營(yíng)、個(gè)體單位；二是盟市、旗縣財(cái)政沒承擔(dān)起應(yīng)承擔(dān)的部分。如烏蘭察布市有的旗縣財(cái)政只撥了1％，全市平均為2.62％。由于各級(jí)財(cái)政欠撥現(xiàn)象較嚴(yán)重形成欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)量很大。據(jù)勞動(dòng)保障所統(tǒng)計(jì)，目前全區(qū)累計(jì)欠費(fèi)達(dá)3.2億元，其中財(cái)政欠2.56億，占全區(qū)總欠費(fèi)的80％；三是由于城鎮(zhèn)居民參保人群分散、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳難度大。大量的欠費(fèi)，大大影響醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行和廣大群眾的醫(yī)療需求。四是由于國家對(duì)新開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作重視，在資金撥付上基本到位。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)引發(fā)了參保人員之間矛盾。

(八)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇正常調(diào)整機(jī)制沒有完全建立起來

目前全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)金結(jié)余17億，加上欠費(fèi)達(dá)到20個(gè)億。這么大的結(jié)余其原因：一是各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)是按照單位和社會(huì)平均工資的一定比例交納的，隨著城鎮(zhèn)職II資增長(zhǎng)相應(yīng)地增加了繳費(fèi)數(shù)額；二是擴(kuò)面增加參保人數(shù)相應(yīng)增加了繳費(fèi)額；三是分流破產(chǎn)企業(yè)一次性繳費(fèi)劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)金；四是也是最重要的一條，隨著工資物價(jià)增長(zhǎng)，繳費(fèi)的增加，沒有及時(shí)地調(diào)整參保者的待遇水平。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系對(duì)策

(一)建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障制度

科學(xué)設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保障制度，打破身份界限，全體公民不分有無職業(yè)、年齡和城鄉(xiāng)，不論貧困和富裕，都納入相應(yīng)的制度中，統(tǒng)一以家庭為單位參保繳費(fèi)。將目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)無就業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村新型合作醫(yī)療，城鄉(xiāng)社會(huì)救助制度，面向城鄉(xiāng)所有人群。每一個(gè)人可根據(jù)自己所處的地區(qū)和經(jīng)濟(jì)狀況任意選擇一種保險(xiǎn)，并根據(jù)所選擇的保險(xiǎn)要求履行自己的繳費(fèi)義務(wù)和享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利，但每個(gè)人只能選擇一種保險(xiǎn)。

(二)逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度差距

目前三種制度之間待遇和繳費(fèi)差別比較大，為了更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公平，更好的保障城鄉(xiāng)居民的需求和權(quán)益，應(yīng)逐漸統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步縮小城鄉(xiāng)之間的差距。我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體滯后，地方各級(jí)財(cái)政的實(shí)力有限，縮小三者之間的差別，需要一定的條件和時(shí)間。基于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩種制度在籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助方式上有共性?？梢韵葒L試打破城鄉(xiāng)界限，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的非就業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在保證參保居民待遇水平不降低的前提下，先將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度先進(jìn)行整合，將其整合為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)。給城鄉(xiāng)居民創(chuàng)造在城鄉(xiāng)之間選擇保險(xiǎn)品種的條件。

(三)逐步提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)共濟(jì)能力

社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次越高，集合風(fēng)險(xiǎn)和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，目前我區(qū)三種制度統(tǒng)籌層次較低，特別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前大部分地區(qū)實(shí)行旗縣統(tǒng)籌。要?jiǎng)?chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)盟市一級(jí)的統(tǒng)籌，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)盟市統(tǒng)籌的可以嘗試在條件允許的情況下實(shí)現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)籌。

(四)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系

一體化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要統(tǒng)一的管理服務(wù)體系支撐。針對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在行政管理的歸口上存在著多頭管理的現(xiàn)象，要逐步整合管理服務(wù)部門，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由一個(gè)部門主管，并建立獨(dú)立于行政部門的管理服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣可以統(tǒng)一建立服務(wù)系統(tǒng)，節(jié)約人、才、物等管理成本，提高工作效率。

(五)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制

醫(yī)保機(jī)構(gòu)一方面要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量的監(jiān)管，另一方面要監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療行為，避免出現(xiàn)諸如開大處方、進(jìn)行不必要的檢查、不必要的手術(shù)和住院等“供方誘導(dǎo)過度需求”的現(xiàn)象。

(六)提高初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，建立雙向轉(zhuǎn)診制度

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院中報(bào)銷比例最高，起付線最低的是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，農(nóng)村新型合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院中，報(bào)銷比例和起伏線設(shè)置最優(yōu)惠的是縣級(jí)醫(yī)院。這樣的制度設(shè)計(jì)目的之一是為了引導(dǎo)人們?cè)诨疾r(shí)優(yōu)先去這些初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)診治，當(dāng)患者的病情嚴(yán)重到一定程度，或者初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于醫(yī)療條件而不能開展的需要的診療和檢查項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診患者到區(qū)級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診療和檢查，制度設(shè)計(jì)的初衷是好的。但是在實(shí)際運(yùn)行中，參保和參合人員在就醫(yī)時(shí)往往越過這些初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接到一些大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院就診。其中很主要的一個(gè)原因就是不論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是縣級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)療護(hù)理人員的人數(shù)、素質(zhì)，以及醫(yī)療服務(wù)的硬件設(shè)施上都與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院相差很大。患者往往會(huì)對(duì)這里的醫(yī)療服務(wù)不信任。因此今后要加強(qiáng)對(duì)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，真正發(fā)揮它們的作用。

除了提高初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量之外還可以通過建立雙向轉(zhuǎn)診制度促成社會(huì)成員更多的優(yōu)先選擇初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診制度的前提是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)通常被分為初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。相應(yīng)的提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)也被分為一、二、三級(jí)。雙向轉(zhuǎn)診制度就是在醫(yī)院分級(jí)的基礎(chǔ)之上，確定各級(jí)醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。對(duì)于一名患者來說先到初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，得到初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診之后才可以二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診療和檢查。初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供所轉(zhuǎn)送病人的有關(guān)信息，手術(shù)或住院治療之后，可以回初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的再由轉(zhuǎn)入醫(yī)院轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院。

(七)建立多渠道醫(yī)療保障籌資渠道和科學(xué)的投入機(jī)制

一是在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，對(duì)于建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，政府扮演著重要的角色，承擔(dān)著義不容辭的責(zé)任，這種責(zé)任除了進(jìn)行科學(xué)合理的制度設(shè)計(jì)之外，更關(guān)鍵的是政府在財(cái)政上的扶持。要確保應(yīng)承擔(dān)的投入部分，并逐步加大，確保廣大公民，特別是老弱病殘等群眾的基本醫(yī)療需求。醫(yī)療保障是公共產(chǎn)品，就需要公共財(cái)政來承擔(dān)。

在政府承擔(dān)財(cái)政責(zé)任的同時(shí)，我們也要明確政府財(cái)政扶持的合理科學(xué)的投入機(jī)制。所謂合理的科學(xué)的投入機(jī)制要綜合考慮以下幾個(gè)方面的因素：首先是城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，并不是所有的醫(yī)療需求都被包括在保障范圍中來，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位仍是保大病和初級(jí)的門診醫(yī)療服務(wù)，在有條件的地區(qū)可以探索提高保障范圍和待遇水平。其次是地方財(cái)政的實(shí)際能力。福利具有剛性增長(zhǎng)的特征，一旦承諾一定水平的財(cái)政補(bǔ)貼就很難降低，因此要以理性的原則確定具體的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。再次在財(cái)政補(bǔ)助上一定要區(qū)別對(duì)待。我區(qū)而言，要統(tǒng)一考慮各盟市財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)條件好的不補(bǔ)或少補(bǔ)，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的盟市給予重點(diǎn)補(bǔ)助，并要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)助水平。

二是企業(yè)和個(gè)人也要積極地交納應(yīng)承擔(dān)的交費(fèi)部分，并隨著自身收入增長(zhǎng)而適應(yīng)增加交費(fèi)額，以提高職工的醫(yī)療待遇，特別是企業(yè)(雇主)要積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

三是發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作用。

四是發(fā)展慈善事業(yè)，發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)功能。

(八)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系的醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移設(shè)想

隨著我國城市化進(jìn)程加快，勢(shì)必形成大量人才、人員的城鄉(xiāng)間流動(dòng)，身份變化，地區(qū)轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保障關(guān)系亦應(yīng)隨之變化。如何做到人員合理流動(dòng)醫(yī)療保障關(guān)系合理轉(zhuǎn)移，設(shè)想將個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶分開辦理。一個(gè)參保者轉(zhuǎn)到一個(gè)新居住地，個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌賬戶留原地，終止原制度，同時(shí)參加新地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，并履行新制度義務(wù)和權(quán)利，個(gè)人賬戶接續(xù)使用。