論內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務均等化

現(xiàn)如今，除了衣食住行這四大基本問題，人們最為關注的要屬醫(yī)療問題了。人們不僅要求得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，更希望得到公平的醫(yī)療待遇，為此，城市居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農合)的實施給人們帶來了極大福音。就內蒙古自治區(qū)來講，城市居民醫(yī)療保險和新農合自實施以來取得了巨大成效。截至2009年，內蒙古自治區(qū)新農合參合人數(shù)達到1200萬人，參合率達96.4％，城市居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達394.91萬人，參合率達80％以上。但取得成就的同時，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務水平之間仍存在較大懸殊，極不均等。因此，如何能夠縮小直至消除不公平產生的根源，將是社會能否和諧的關鍵籌碼，而解決這個問題的根本還在于提高農村牧區(qū)居民的醫(yī)療服務水平。本文將重點探討在內蒙古自治區(qū)的醫(yī)療服務領域所存在的均等化問題及其對策。

一、內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務均等化存在的問題

(一)城市與農村牧區(qū)醫(yī)療機構的規(guī)模之間存在差距

衡量醫(yī)療機構規(guī)模的一個重要指標就是床位數(shù)的多少。據(jù)內蒙古自治區(qū)統(tǒng)計局于2010年3月4日公布的2009年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：至2009年末，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位擁有病床7.84萬張，比上年下降3.7％。其中，醫(yī)院擁有病床6.21萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有病床1.56萬張。由此可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市醫(yī)院的床位數(shù)相差4.65萬張之多。從這個角度來講，城市與農村牧區(qū)的醫(yī)療服務水平存在較大差距。

(二)城市與農村牧區(qū)醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員的數(shù)量之間存在差距

至2009年末，全區(qū)擁有衛(wèi)生技術人員11.69萬人，比上年末增長6.2％。其中，城市醫(yī)院擁有6.51萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1.73萬人。兩地的衛(wèi)生技術人員數(shù)量相差4.78萬人。

(三)城市與農村牧區(qū)醫(yī)療制度的報銷比例之間存在差距

2009年，城市居民基本醫(yī)療保險的住院報銷比例為50％。2010年，內蒙古將繼續(xù)提高醫(yī)療保險待遇水平，內蒙古將城市職工和居民基本醫(yī)療保險的住院報銷比例分別提高到75％和60％以上。相比城市居民而言，2009年，農牧民實際住院報銷補償比例為43.6％，兩者雖僅相差6.4個百分點，但這足以讓本不富裕的農村牧區(qū)居民在遇到重癥疾病時“因病致貧”、“因病返貧”。

二、內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務均等化存在問題的原因

(一)經濟發(fā)展方面

相比較而言，農村牧區(qū)經濟發(fā)展水平較低，其醫(yī)療服務水平也就自然與城市存在一定差距，導致其經濟發(fā)展水平較低的原因，概括起來主要有以下兩點：

1 歷史淵源。根據(jù)《中華人民共和國戶口登記條例》第10條第二款規(guī)定：“公民由農村遷往城市，必須持有城市勞動部門的錄用證明、學校的錄取證明或城市戶口登記機關的準予遷入證明，向常駐地戶口登記機關申請辦理遷出手續(xù)”，這標志著我國城鄉(xiāng)分割的戶籍制度，導致我國各地區(qū)城鄉(xiāng)二元格局的形成，從而使城鄉(xiāng)經濟發(fā)展差距愈來愈大。

2 收入來源。城市是一個集多種功能為一體的地區(qū)，社會分工細密，因此居民有多種收入來源，但農村牧區(qū)特別是偏遠地區(qū)的居民多以種植業(yè)、畜牧業(yè)等為經濟來源，體力勞動負荷較重，從而導致了二者收入水平之間的差距，進而使得農村牧區(qū)居民的身體健康得不到根本性保障。

(二)制度建設方面

構成組織的基本要素中，制度的建 設與完善是最基本的，而正如一個組織要得到持久的發(fā)展，必須要有一整套相配套的制度作保障一樣，政府在提供公共醫(yī)療服務方面，也需要有一套高水平、高效率的能夠保證城鄉(xiāng)居民享受平等醫(yī)療待遇的制度。既然不均等的源頭在于農村牧區(qū)的醫(yī)療服務水平低，因此，我們應當審視現(xiàn)行的新農合制度本身是否存在極大的缺陷。

1 “事后付費”的補償模式。目前，我區(qū)乃至全國的新農合制度采用的付費模式是事后付費，即病人只有自己先行支付醫(yī)療費用，出院后方可得到一定比例的補償，這樣的補償模式一方面使得新農合的保障力度大大減弱，農民參合與否幾乎沒有區(qū)別，這使得將要參合農民的參合意愿大大降低；另一方面，已參合農民不再愿意到醫(yī)院就診，農民的身體健康得不到保障，促成了醫(yī)療服務不均等的惡性循環(huán)。

2 “保大多保小少”的報銷模式。目前，我區(qū)的新農合制度多采取“保大多保小少”的報銷模式，即對于在醫(yī)院就診的費用報銷多，而對于門診服務卻報銷少，甚至不予報銷。呼和浩特市衛(wèi)生局于2009年確定了34家新農合市級定點醫(yī)院，根據(jù)其公布的結果，2009年一季度全市住院補償資金占統(tǒng)籌資金支出總額的92.81％，而大額門診補償資金僅占統(tǒng)籌資金支出總額的7.19％。但現(xiàn)實情況是，農村牧區(qū)居民大多數(shù)情況下選擇去門診治療，這使得這樣的報銷制度形同虛設，同樣會形成惡性循環(huán)。

3 籌資金使用不當。在新農合制度中，政府的工作重點不在于利用現(xiàn)有資金最大限度地提高農村牧區(qū)居民的醫(yī)療服務水平，反而將工作重心著眼于提高統(tǒng)籌資金的結余率。2009年，在呼和浩特市的34家新農合市級定點醫(yī)院中，第一季度統(tǒng)籌基金的使用率為69.29％，統(tǒng)籌資金結余為30.71％。從長遠來看，政府的目的是為了保證統(tǒng)籌資金后續(xù)的正常運轉，但這卻是以降低農村牧區(qū)居民的醫(yī)療服務水平為代價的。

4 新農合定點服務點的局限性。近年來，醫(yī)療費用的增長速度遠高于農村牧區(qū)居民收入的增長速度，導致他們無法支付高昂的醫(yī)療費用，從而也就無法享受到與城市居民同等條件的醫(yī)療服務水平，而醫(yī)療費用快速增長很大一部分是因為新農合定點醫(yī)療機構的壟斷性。在目前的新農合制度中，一般選擇公立醫(yī)療機構作為定點服務點，將民營醫(yī)療機構排斥在外，加之政府在監(jiān)管方面的缺位、失位，導致了醫(yī)療費用的不合理上漲。

(三)財政投入方面

首先，財政投入的不均等導致城鄉(xiāng)醫(yī)療服務水平的不均等。2007年，全區(qū)固定資產投資中，用于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生支出的費用為228211萬元，而用于農村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出的費用僅為1354萬元。

其次，財政補貼方式的片面性同樣導致不均等。在新農合的財政補貼中，不論是中央補貼抑或是自治區(qū)補貼，采用的是“一刀切”的方式，但這種補貼方式卻沒有考慮到某些農業(yè)人口占極大比重的地區(qū)會因為財政補貼水平與實際需求不符，導致他們只能通過采取降低所提供的醫(yī)療服務水平來彌補，使得不均等的問題出現(xiàn)。

三、實現(xiàn)內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務均等化的對策

所謂均等化，即為逐步實現(xiàn)均等、公平的過程。但這種公平不能一概而論，在某種意義上，公平的真正含義并不僅指所有人一律平等，還包括所有人一律平等基礎上的公民權利與義務的對等。真正的均等應當是為農村牧區(qū)居民提供與他們所繳納的參保費用相適宜的醫(yī)療服務水平，并積極引導農村牧區(qū)的經濟發(fā)展走向更高水平，這樣他們醫(yī)療服務水平的提高便自然水到渠成。相比于其他省市而言，內蒙古自治區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療服務均等化的特殊之處就在于它是一個由多民族共同組成的民族地區(qū)，內蒙古自治區(qū)境內共有49個民族，少數(shù)民族人口約占自治區(qū)總人口的1／5，各民族風俗習慣迥異，少數(shù)民族人口分布呈不均勻態(tài)勢。因此，重點在于解決好農村牧區(qū)的各方面發(fā)展問題。

(一)提高農村牧區(qū)經濟發(fā)展水平，積極推進農牧業(yè)產業(yè)化，處理好“三農”和“三牧”問題?？蓱{借內蒙古自治區(qū)得天獨厚的地理位置以及自然條件優(yōu)勢，大力發(fā)展“羊煤土氣”四大支柱性產業(yè)，實現(xiàn)農產品種植、加工、銷售產業(yè)化經營，大力發(fā)展風能、水能發(fā)電產業(yè)，為當?shù)剞r牧民提供更多就業(yè)崗位，由“輸血”轉變?yōu)椤霸煅?，為城鄉(xiāng)一體化的早日實現(xiàn)奠定基礎。

(二)改變公共財政支出結構，擴大財政支出中用于醫(yī)療支出的規(guī)模，尤其應加大對鄉(xiāng)村地區(qū)公共服務體制建設的投入，重點扶持農村牧區(qū)醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展，平衡城鄉(xiāng)投入結構，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務體系，并在此基礎上逐步提高農牧民住院費用報銷比例。

(三)充分認識到現(xiàn)有新農合制度中存在的固有缺陷，積極探索新農合制度的改革方向。首先，積極探索事前付費的補償模式。由第三方即商業(yè)保險公司負責管理農牧民個人的資金賬戶，當其住院需要繳納醫(yī)療費用時由保險公司出面，解決農牧民就醫(yī)的后顧之憂。其次，提高門診服務的報銷比例，并靈活根據(jù)各地實際需要制定報銷標準。再次，政府在管理統(tǒng)籌資金時，堅持提高農牧民醫(yī)療保障水平和提高資金結余率兩手都要抓，兩手都要硬。最后，鼓勵民營醫(yī)療機構及其他多種市場主體的參與，為其進入醫(yī)療服務市場創(chuàng)造條件。同時，政府應履行好自己的職責，恰當規(guī)范各醫(yī)療機構的行為，做到既不越位也不失位。

(四)擴大新農合制度的受益面，不僅考慮到農村牧區(qū)中的本土居民，同時也應考慮到各市農村牧區(qū)的進城務工人員及失地農民一旦回鄉(xiāng)之后的參合問題，為他們預留出足夠的保障資金，以解決其后顧之憂。

(五)鑒于目前在我區(qū)廣大農村牧區(qū)主要是由一批50歲以上的鄉(xiāng)醫(yī)苦撐局面，有志于農村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的年輕人越來越少的現(xiàn)實狀況，必須通過加強宣傳教育、提高薪酬待遇、擴大保障范圍等措施，鼓勵大批優(yōu)秀專業(yè)人才深入農村牧區(qū)，實現(xiàn)農村牧區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時，提高農村牧區(qū)現(xiàn)有從醫(yī)人員的專業(yè)素質，2009年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術人員僅為1.73萬人，應逐步增加專業(yè)衛(wèi)生技術人員的數(shù)量。

(六)根據(jù)各地實情撥付專項資金用于扶持地方特色蒙醫(yī)藥的發(fā)展，解決當?shù)剞r村牧區(qū)居民的看病就醫(yī)問題，避免因交通不便而導致農牧民治療最佳時機的延誤，并規(guī)范傳統(tǒng)蒙醫(yī)，使之向專業(yè)化、正規(guī)化方向發(fā)展。

可以說，內蒙古地區(qū)的醫(yī)療狀況總體上保持著良好的發(fā)展態(tài)勢，同時也存在很多的問題。我們相信，在宏觀上有政府作調控、搞規(guī)劃、保發(fā)展，地方上合法執(zhí)行、優(yōu)質高效運行，加之區(qū)域經濟發(fā)展所起的巨大助推器作用，假以時日，內蒙古地區(qū)的醫(yī)療狀況一定會有極大改觀，為一方百姓造福。