內蒙古衛生事業發展問題淺析

一、內蒙古衛生事業發展現狀

內蒙古自治區成立60多年來，在黨的民族區域自治政策指引下，在自治區黨委、政府的正確領導下，全區衛生事業在曲折中發展，發生了翻天覆地的變化。2009年底，全區共有各級各類衛生機構7423個。其中，醫院471個，蘇木鄉鎮衛生院1324個，診所（衛生所、醫務室）4096個，婦幼保健院（所）115個，疾病預防控制機構137個，衛生監督機構114個，采供血機構24個，社區衛生服務中心251個。衛生人員13.19萬人，平均每千人口擁有醫師2.06人；病床8.14萬張，平均每千人口擁有病床3.3張。全區孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別由2003年55.43／10萬、25.98‰下降到2009年的32.88／10萬、12.99‰。人均期望壽命由1990年的67.02歲上升到2000年的70.3歲。

二、內蒙古衛生事業發展中存在的主要問題

（一）衛生投入嚴重不足

2002-2007年間，國家衛生投入逐年增加，已由2002年的908.51億元上升到2007年的1778.9億元，衛生總支出占財政總支出比例由4.12％上升到4.58％，呈上升趨勢。而內蒙古醫療衛生事業總支出占財政總支出比例卻由2002年的2.15％、2003年的2.48％下降到2004年的1.97％，跌到歷史上的最低點。2005-2007年之間，全區衛生事業支出在全國31個省市自治區中分別列第23位、22位和23位，在西部12個省區中均列第7位；同期，全區衛生事業支出占財政支出比例分別是3.1％、3.8％、4.1％，分別列全國第28位、26位和30位，遠遠低于全國5.1％的平均水平。以2007年4.1％的指標為例，低于甘肅2.03個百分點、貴州2.08個百分點、西藏2.18個百分點、云南2.74個百分點、青海2.86個百分點。

（二）衛生專業技術人才嚴重缺乏

在全區現有衛生技術人員隊伍中，具有大專以上學歷的僅占48.68％。其中，具有本科以上學歷的僅占15.88％；具有主任醫師職稱衛生技術人員，每10萬人口是2.12人，明顯低于全國2.62的平均水平。在西部12省市中，我區衛生技術人員總數列第6位，但大專以上學歷人員所占比例列第9位，本科以上學歷人員所占比例列第10位。衛生專業人員缺乏在公共衛生系統和基層衛生隊伍上表現尤為突出。由于受相關政策的束縛，自1997年后，全區公共衛生系統中，正規院校畢業生難以進入，現有人員主要以70、80年代分配人員為主，平均年齡近50歲，年齡結構偏大，而有些進入公共衛生系統的人員難以挑起重擔，人才梯隊無法形成。

（三）農村牧區衛生基礎薄弱、服務能力不強

目前，全區公共衛生和基本醫療服務的薄弱環節在農村牧區，受傳染病、地方病、慢性病威脅最大的人群在農村牧區，衛生工作的重點難點也在農村牧區。而全區農村牧區衛生資源數量、質量、衛生基礎設施、服務條件及保障水平等都遠遠落后于城市地區。全區衛生事業經費投入主要集中在大中城市，農村牧區衛生投入僅占22.35%。2007年，全區蘇木鄉鎮衛生院總投入中財政投入只占35.1%。2007年，全區1317個蘇木鄉鎮衛生院共有床位13120張，診療人數為1119.57萬人，占全區各級醫療機構診療人數的21.9％；住院病人為32.94萬人次，占住院總人數的21.7％；手術5.18萬例；病床使用率僅為38.76％。

（四）社區衛生服務體系不健全、功能不完善

全區目前已掛牌運營的1034所社區衛生服務機構中，政府辦257所，僅占25％；國有企業醫療機構轉型324所，個體舉辦453所，占到43.8％。旗縣社區衛生服務機構307所。在1034所社區衛生服務機構中，房屋基礎建設達到國家要求的有52家，僅占5％；依靠租房開展工作507家，占49％；能夠承擔“六位一體功能”的有231家，占22％。社區衛生服務機構人員學歷、職稱普遍偏低，具有大專以上學歷人員占57％，且結構不合理，大部分社區只開展一般常見病、多發病的診療工作，公共衛生職能得不到全面落實，不能滿足人民群眾健康服務需求。

（五）防病治病任務艱巨

全區面臨傳染性疾病和慢性非傳染性疾病防控雙重壓力。截至2008年10月30日，全區已累計報告艾滋病感染者和病人406例。病毒性肝炎、布魯氏菌病、性病等發病人數近年呈上升趨勢，已分別由2003年19785例、1159例、1303例上升到2007年的38998例、8117例、4720例。肺結核涂陽患病率居高不下，僅2008年1-10月，全區管理、治療肺結核病人8952例。全區101個旗縣都有地方病。其中，60％的旗縣存在4種以上地方病。各種地方病患者總數高達264萬多例，占全區總人口的11.7％。部分貧困地區群眾因地方病致貧比例達20%-40%，最高達60％。

三、推進我區衛生事業健康發展的對策建議

（一）強化政府責任

一是要把醫療衛生事業的發展納入全區經濟社會發展總體規劃，加大衛生資源宏觀調控力度，認真實施區域衛生事業發展規劃，建立覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度。二是把醫療衛生事業的發展納入對各級政府考核范圍，強化各項責任落實。三是強化政府對衛生事業的統籌協調能力，進一步明確發展改革委、財政、民政、農業等各部門在衛生事業發展中的職責，努力形成統一協調、分工協作、齊抓共管、有序運行的工作機制，形成發展衛生事業的合力。四是堅持政府主導原則，積極調動社會各方面力量參與到醫療衛生事業發展中來，為群眾提供多層次、多樣化的醫療服務。五是認真貫徹執行國家有關衛生經濟政策，建立健全衛生經濟政策落實的督導檢查機制，確保各項措施落到實處。

（二）加大衛生事業投入力度

衛生事業是一項公益性事業，在國家建設和社會穩定中占有突出地位，關系到廣大人民群眾的切身利益。一是要確保政府對衛生投入隨著經濟發展逐年增加，至少不低于國家規定的衛生事業經費支出占財政總支出的5％水平。二是進一步健全公共財政制度，調整財政支出結構，構建穩定增長的財政經費保障機制，保證衛生事業經費的增長幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，尤其要保證新增衛生事業費用于縣以下比例不低于70％的政策真正得到落實。三是按照分級負擔原則，把政府舉辦醫療衛生機構的財政補助經費納入地方財政預算，并按時足額安排各項專項配套建設經費，確保醫療衛生事業持續健康發展。四是要創新投資機制，積極拓展資金來源，鼓勵、支持和引導社會資金投入衛生事業。

（三）大力發展城市社區衛生服務

發展社區衛生服務是實現人人享有初級衛生保健的基礎性工作，是優化城市衛生資源配置，方便群眾就醫，減輕醫藥費用負擔的有效手段。一是大力構建新型城市衛生服務體系。堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式發展社區衛生服務體系的原則，制定實施全區社區衛生服務機構建設發展規劃，用3年左右時間，完成規劃新建和改擴建社區衛生服務中心建設任務，建立覆蓋全體城市居民、布局合理、設施完善的社區衛生服務網絡。二是積極探索社區衛生投入機制，建立穩定的資金籌集機制，探索政府“花錢買服務”等資金投入、補償方式，并隨財力增長逐步增加投入。三是大力推行社區衛生服務的標準化管理工作，建立健全社區衛生服務管理、考核體系，引入績效考核機制，提高服務效率，為群眾提供安全、有效、便捷、經濟的服務。四是建立社區衛生服務機構內部激勵和外部監管機制，嚴格社區衛生服務機構、人員和技術項目的準入，改革人事和收入分配等制度，將社區居民是否受益、是否滿意作為評價工作的主要標準。

（四）加強農村牧區衛生服務體系建設

一是以完善農村牧區衛生機構服務功能和提高能力為目標，在整體規劃的基礎上，有計劃、有重點、分步驟實施農村牧區衛生服務體系建設規劃。二是積極穩妥地推進新型農村牧區合作醫療制度。2007年，新型農村牧區合作醫療制度將在全區全面推開，為了把惠及廣大農牧民的好事辦好，要在全面總結成功經驗、借鑒先進經驗的基礎上，建立起有效的新型農村牧區合作醫療管理體制和社會監督機制。與此同時，進一步加強新型農村牧區合作醫療管理能力建設，加強合作醫療管理人員的培訓，裝備必要的設備，強化合作醫療信息化建設，提高新型合作醫療管理人員的管理水平和工作效率。

（五）加強疾病預防控制工作

一是依法健全和完善長效工作機制。二是進一步完善疾病監測網絡，提高疾病預測預防能力。三是加強重點傳染病的預防控制工作。四是穩步推進慢病防治工作。五是鞏固地方病防治工作成果。

（六）加強衛生人才隊伍建設

一是堅持培養與引進并舉、管理與激勵并重原則，制定實施《全區衛生技術人才中長期培養發展規劃》及《全區衛生人才隊伍建設實施辦法》，加強現有人才的培養，引進實用型人才。二是組織實施《全區醫學領先學科、重點學科建設規劃》，加強領先學科、重點學科建設。三是加大人才培養的投資力度。整合現有人才培養資金，設立人才隊伍建設專項資金，用于衛生技術人員的引進、培養、獎勵及科研項目等。四是緊緊抓住準入、穩定、教育、培訓等關鍵環節，建立符合農村牧區實際的人才培養和使用機制。五是建立城鄉統籌的人才聯動機制。認真實施“以城帶鄉”戰略，全面落實衛生支農政策，進一步完善相關制度，制定優惠政策，建立健全農村牧區人才培養、使用長效機制。