下頜角肥大整形術的護理體會

下頜角肥大整形術的護理將直接影響手術效果，我院自2008年10月～2009年12月行l3例下頜角肥大整形術，取得較好效果，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者l3例，其中男性l例，女性12例，平均年齡27歲。雙側肥大者l0例，單側者3例，手術分別采用口內和口內外聯合2種切口，除1例切除部分嚼肌和下額角截骨外，其他均為單純性下頜角截骨。

2術前護理

2.1口腔準備:因手術為口腔內入路，所以口腔準備甚為重要:①潔牙、去除牙結石，有殘根、殘冠、齲齒、牙周病等應先作處理;②取除活動義齒;③如有感冒、咳嗽需治愈后方能手術;④術前一日讓患者用多貝氏液或1:5000呋喃西林液漱口4～5次，術晨再次嗽口行口腔清潔，避免手術后口腔切口感染，影響手術效果。護理人員應了解手術術式和麻醉方法及可能出現的并發癥，便于術后觀察護理。

2.2心理護理:大部分下頜角整形患者對手術期望值過高，盼望能通過手術“改頭換面” ，但這往往與術后結果會有一些差距。護士在患者入院后介紹手術的過程、復雜性與可能發生的并發癥，使患者對手術有相對客觀的認識，認同手術的風險。要通過介紹以往的成功病歷，使患者對手術治療充滿信心。整形患者經常存在自卑心理，護士通過熱情周到的服務使患者解除孤獨和焦慮。

3術后護理

3.1術后監測:患者一般采用全麻手術，術后48h給予心電監護、面罩吸氧，流量為2～3ml/min，密切觀察患者的生命體征，特別注意呼吸變化，床旁備負壓吸引裝置及氣管切開包。因為手術為口腔入路，粘膜易發生腫脹，且由于術后傷口加壓包扎，易影響呼吸，分泌物不易咳出，應采取霧化吸入每天4次，或側身拍背排痰。術后采取斜坡臥位或半臥位。以利于面部消腫及引流管引流。保持口腔內清潔，注意引流液的變化。

3.2口腔內留置引流管的直徑為2～3mm，引流壓力約抽吸5～10ml真空壓力。用無菌空針作為負壓吸引器，使其與引流管連接，并且固定在術區的外敷料上，勿使引流管打折、脫出。注意觀察引流物的性狀，如在2h內引流物為血性，量超過10ml，提示術區可能有出血，需及時通知醫師同時做好記錄。術后3天引流物逐漸減少，可拔除引流管。以后每日用淡鹽水漱口，口腔護理每日2次。術后禁食，靜脈補充每日所需。術后1周進流質食物，遵醫囑給予抗生素預防感染。

3.3并發癥的觀察:口腔內切口無瘢痕外露是最大優點。但由于術野狹小，操作困難，可能發生面神經下頜緣支或三叉神經的下頜支損傷、面動脈靜脈的損傷、腮腺導管的損傷、腮腺區的出血、感染，兩側下額角不對稱、術后口角可能拉傷擦傷等并發癥。術后應協助醫師密切觀察:①下唇有無麻木感，口角有無歪斜及流涎癥狀;②術后有無出血;③張口有無困難。若遇到以上情況應及時報告醫師并處理，以便采取補救措施，同時要對患者做耐心懈釋工作，消除緊張，恐懼。

4體會

隨著醫學的發展、人民生活水平的提高，要求手術矯治下頜角肥大、塑造“瓜子”臉或“橢圓”臉的患者日趨增多。對下頜角肥大的手術矯正已成為現代女性面部美容整形外科的一個重要內容。下頜角的形態、大小及位置對面部容貌的影響極為重要[1]。下頜角肥大對人體功能的危害不甚明顯，多數病例主要表現在對面部形象的影響以及患者心理方面的損傷。手術治療方法有2種，一種為咬肌整形，另一種為下頜角截骨整形。九十年代以后，不切除咬肌的下頜角成型術以得到越來越多專家的認可[2]。

下頜角整形術可能出現較嚴重的并發癥，護理方面應高度重視，如全麻后包扎過緊嘔吐、誤吸導致窒息;較大的出血;術后三天較重的腫脹。在護理工作中，應該認真觀察，及時發現并積極和醫師溝通。通過心理的護理、嚴格的無菌操作、密切的病情觀察，達到患者的滿意。其次還應多向外國先進水平學習，使自身護理經驗得到不斷提高。

[參考文獻]

[1]張 圃，雷德林，孫沫逸，等.口腔頜面腫瘤手術中醫學美學原則的應用[J]. 中國美容醫學，2008，17(10):1469-1471.

[2]徐紅霞，閻曉輝，薛艷斌，等.頜面肥大塑形器在下頜角肥大矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2009，18(1):45-46.

[收稿日期]2010-03-17[修回日期]2010-04-28

編輯/賀艷梅