Bernard瓣修復下唇癌術后缺損的臨床觀察

[摘要]目的:探討應用Bernard瓣修復下唇癌術后缺損的臨床療效。方法:對我院5例下唇癌患者分別行傳統和改良的Bernard瓣即刻修復缺損，并進行術后隨訪觀察其形態和功能恢復情況。結果:5例患者中3例應用傳統的bernard瓣手術方法， 2例使用改良的Bernard瓣修復。術后形態和功能恢復良好，無并發癥發生。結論:Bernard瓣修復下唇癌術后1/2～2/3的缺損可取得滿意效果。其中傳統Bernard瓣主要適用于缺損更接近于1/2的病例，而改良的Bernard瓣主要用于缺損更接近于2/3的病例。

[關鍵詞]Bernard瓣;下唇癌;缺損;修復

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-0989-02

Clinical observation of Bernard flap for repairing lower lip defects after cancer resection

LUO Hai-lin1，ZHAO Lu2，ZHI Ke-qian2，GAO Ling2

(1.Department of Otorhinolaryngology and Stomatology，Shaanxi Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000，Shaanxi，China;2.Department of Oral and Maxillofaical Surgery， Stomatological Hospital，College of Medicine，Xi'an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo talk over the therapeutic effect of Bernard flap in the reconstruction of lower lip defects after ablative surgery.MethodsFive patients with carcinoma of the lower lip were underwent either classical methods of Bernard flap reconstruction or improved methods of Bernard flap reconstruction. Observing the morphological and functional recovery after follow-up.ResultsClassical methods of Bernard flap reconstruction were used on 3 patients.The other 2 patients were treated with Improved methods of Bernard flap reconstruction.The lip's recovery of the morphological and function was found to be satisfied in all cases. Conclusion Good results were obtained by using Bernard flap in the reconstruction of lower lip defects after ablative surgery for the defects 1/2～2/3 lip length;It was better to use classical methods of Bernard flap reconstruction when the defect was close to 1/2 lower lip length. If the defect was closer to 2/3，the improved methods of Bernard flap reconstruction would be better.

Key words:Bernard flap;lower lip carcinoma;defect;reconstruction

唇癌多發生于下唇中外1/3間的唇紅粘膜[1]，臨床上主要采取手術治療。而對于術后缺損的修復，則主要依據缺損的大小，利用殘留的唇組織選擇適當的肌皮瓣修復。目前對于下唇1/2～2/3的缺損，Bernard瓣修復法以其良好的修復效果得到廣泛的應用。我科應用傳統的Bernard瓣與改良的Bernard瓣修復下唇癌術后缺損5例，效果良好，報道如下。

1材料和方法

1.1一般資料:選取在西安交通大學口腔醫院口腔頜面外科行Bernard瓣修復下唇癌術后缺損手術患者5例(男3例，女2例)，年齡45～68歲，平均60歲。缺損部位為下唇，均未累及口角。唇癌病理診斷均為鱗狀細胞癌。其中3例同時行頸淋巴結清掃術，術后病理結果顯示1例有淋巴結轉移。

1.2手術方法:傳統的Bernard瓣:在腫瘤外1cm處做矩形切口，在兩側口角部設計兩底與口裂平行的等腰三角形切口，三角形底的長度應為上唇長度減去下唇剩余唇再除以2。將三角形兩側斜邊全層切開，底邊只切透基層而保留粘膜，然后將三角形的皮膚、肌肉全部切除，再于下唇頰溝皺褶處平行向后切開，使殘存的下唇、頰組織瓣向中線滑行推進，在中線部位對位縫合。口角兩側留下的三角形粘膜瓣向外翻轉，經修整后與皮膚縫合即形成新的下唇唇紅緣。

改良Bernard瓣:在距腫瘤1cm處畫出矩形及兩個倒三角形，兩個三角形的底邊之和等于或小于矩形的寬，最小可為矩形寬度的2/3，形成可以滑動的兩個矩形瓣。兩個三角形為等腰三角形，腰長稍大于底邊。沿畫線全層切開皮膚、肌肉及粘膜，切開后將兩個矩形瓣向缺損區中線拉攏，兩個等腰三角形僅切除皮膚和皮下組織，分別對位縫合粘膜、肌肉和皮膚。

2結果

5例患者中3例應用傳統的bernard瓣手術方法，2例使用改良的Bernard瓣修復。所有病例術后恢復良好，無靜脈回流不暢等并發癥發生。術后不影響進食，兩側口角在靜止和行使功能時對稱良好。術后1、3，6個月對所有患者行感覺測試。所有病例術后1個月，上唇的感覺和收縮功能已恢復至正常水平。下唇感覺功能的恢復始于唇紅部，到第3個月，唇紅部的感覺功能基本正常，其他部位也從唇紅和邊緣開始出現恢復趨勢。

3討論

下唇癌易早期發現，且惡性程度低，以中、高分化鱗狀細胞癌最為常見，故手術治療預后較好[2]。對于活體組織檢查為高分化鱗狀細胞癌，腫瘤邊界清楚的病例，手術時將安全邊界定在1～1.5cm，保證手術的根治性切除;利用剩余下唇足夠厚度，修復缺損可以獲得良好的功能和外形。而對腫瘤原發灶較大病例，頸部淋巴結可觸及時，應同時行肩胛舌骨上或頸淋巴結清掃術。

關于唇缺損修復手術早在公元前1000年就有記載，直到19世紀，現代的修復方法才開始得到發展[3]。然而，直到現在仍沒有一種固定的方法適用于所有病例，手術方法仍在改進。這就需要臨床醫師根據缺損的部位、類型和范圍，并結合臨床經驗選擇合適的修復方法。

在進行唇部缺損修復的設計時，應盡可能利用相近的組織，即使廣泛的唇部缺損，也應盡可能用余留的唇組織修復[4]，最大限度的恢復唇部的外形和功能。當余留唇部組織不夠時，可利用鄰近的頰部組織進行修復。若仍顯不足，則可考慮轉移遠處組織修復。成功的唇修復手術不但要求還原唇部的外形，還應恢復其功能。因為相對于恢復口唇的大小，良好的功能顯得更為重要[5]。功能的恢復主要是指:①良好的口唇閉合;②足夠的張口度;③感覺功能的保存;④口唇運動對稱[6]。

雖然George等人認為Bernard瓣可用于修復下唇全部缺損的病例[7]，但筆者認為扇形瓣或游離皮瓣對于修復下唇全部缺損臨床效果更佳。Bernard瓣更適用于下唇癌術后缺損在1/2～2/3的患者。本組采用了兩種Bernard瓣修復方法。其中，傳統的Bernard瓣修復法的優點是設計簡便，保留了較多的正常組織，且無需二期行口角開大術。但術后下唇頦部瘢痕較長，缺損過大時常顯組織緊張。因此3例下唇缺損在1/2～2/3，但相對較小(缺損更接近1/2)的病例，采用了此方法修復。而對于剩余的2例缺損相對較大(缺損接近2/3)的患者，則通過改良的Bernard瓣修復方法，充分的利用了剩余唇頰組織的延伸能力，減少了切除組織的范圍，并在一定程度上減少了頦部瘢痕攣縮的缺點，同樣獲得了良好的修復效果，這與其他學者的研究結果一致[8]。此外，Hatoko M 等人報道[9]，缺損同時累及口角的病例，可使用改良的Bernard瓣結合同側鼻唇溝類三角形瓣修復，效果同樣理想。

總之，對于下唇癌術后1/2～2/3的缺損，使用Bernard瓣修復可取得滿意效果。其中傳統Bernard瓣更適用于缺損接近于1/2的病例，而改良的Bernard瓣用于缺損接近2/3的病例效果更佳。

[參考文獻]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M]，5版.北京:人民衛生出版社，2003:506.

[2]Cruse CW，Radocha RF.Squamous Cell Carcinoma of the Lip[J].Plast Reconstr Surg，1987，80(5):781-786.

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[8]劉建華，吳求亮.改良唇頰組織瓣修復下唇大部缺損[J].口腔醫學雜志，1993，14(4):95-96.

[9]Hatoko M，Tada H，Kuwahara M，et a1.Lip reconstruction of comparatively large defect including the commissure using remaining lip tissue:a modification of reconstructed method[J].AesthPlast Surg，2001，25(1):25-28.

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-25

編輯/何志斌