微創整形美容外科系列講座(七)

自體脂肪顆粒移植注射的發展經歷了一個漫長的歷史。自Neuber在1893年完成了第1例用少量自體游離脂肪塊填充軟組織凹陷手術失敗，1911年Brunings首次報道用注射器注射少量的脂肪糾正軟組織凹陷，1950年Peer的研究發現移植的脂肪顆粒，在體積和重量上多減少50%以上，壞死的脂肪顆粒往往引起纖維囊性化和假性囊腫。此外，在治療中還存在液化、壞死、感染等情況，這些弊病使得整形醫師們不敢問津。特別是上世紀60年代，硅膠假體的出現，使自體脂肪顆粒移植研究基本停止。到20世紀80年代初，隨著脂肪抽吸技術的不斷完善，自體顆粒脂肪的獲取更加簡單，Illous等報道了應用抽吸方法獲取自體顆粒脂肪，再行注射移植的技術方法后[1]，再次掀起應用自體脂肪顆粒進行自體移植的熱潮。自體脂肪的生物相容性優于人工組織代用品、異體或異種膠原等材料，沒有免疫排斥等諸多難以割舍的優勢，不斷激發人們對其應用的研究和探討。學者們開始重新研究這一獲得容易、供源充足、具有良好組織相容性的組織充填材料。Carpaneda(1994年)和Guerrerosantos(1996年)通過實驗證實，血供豐富條件下，移植的自體脂肪顆粒是可以存活的，雖在具體病理過程上仍有一些爭議，但基本否定了“移植脂肪顆粒不能存活”的觀點。Eppley和ayhan(2001年)進一步嘗試，通過動物實驗來發現促進脂肪顆粒存活的活性因子和藥物。至此，游離脂肪顆粒的自體移植被廣泛用于各種軟組織缺損的修復[2]，又成為整形外科醫師治療相關畸形和不足的常用方法。

自體脂肪顆粒注射移植術，是指將人體脂肪較豐厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等處的脂肪，用濕性真空吸脂方法吸出，經過特殊處理成純凈脂肪顆粒后，注射植入需要改變的有缺陷的受區內，以改變完善受區的形態的一種手術方法。自體脂肪顆粒移植有廣泛的適應證，如用于充填面部皮下凹陷性缺損或畸形，如單側或雙側顏面萎縮，面部軟組織發育不良，顴、顳、額、眶區的凹陷，面部手術或外傷所導致的凹陷，上唇過薄或人中過短、鼻唇溝過深、耳垂較小等;用于先天性乳房發育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側乳房大小不對稱，乳頭凹陷畸形;用于吸脂術后的凹陷，身體其他部位軟組織凹陷，如臀部、大腿、小腿彎曲等;手部軟組織萎縮(俗稱雞爪手);生殖器的改形塑造，如陰莖增粗、陰道松弛、萎縮等。在整形美容領域，吸脂減肥與軟組織充填較多的應用自體脂肪顆粒隆乳術，不僅可以塑身、隆乳一次完成，而且費用相對較低，痛苦小，是患者樂于接受的整形手術方式。而且相對假體隆乳有不可替代的優勢，該技術免去了組織代用品植入人體后出現的不適及并發癥，如滲漏，包囊攣縮，老化等問題，可多次反復注射，以達到理想的乳房大小及高度。術后形態自然，又減去了其它部位堆積的脂肪，修整出女性優美的曲線，真正實現為女性創造完美形體，同時又保持身心健康的夢想，并且不給女性及其伴侶帶來任何不良的心理負擔，是近年來乳房整形術的新寵。下面就以自體脂肪顆粒移植隆乳術為例，介紹自體脂肪顆粒移植注射的手術方法。

1自體脂肪顆粒移植隆乳術

它是隆乳術的一種，是將身體腰、腹、臀、腿等脂肪較豐厚的部位的脂肪顆粒移植到胸部的一種隆乳術。它是以自體的脂肪細胞作為隆乳材料，通過自體脂肪填充使乳房隆起并增強女性形體美感的一種隆乳手術。適用于胸部發育扁平，或者乳房松弛下垂，但腰腹，下半身脂肪較多的女性。

1.1術前注意事項:術前進行體檢，確保自身身體健康、精神正常，并能正確看待手術效果，檢查乳腺組織內有無結節及腫塊，乳房大小、形狀及有無下垂，兩側乳房是否對稱。無嚴重器官疾病、無出凝血疾病、無糖尿病及免疫性疾病及神經運動功能障礙;施行手術部位無局部感染病灶;術前半月禁服抗凝血藥物及阿斯匹林;女性患者盡可能避開月經期，術前洗澡，保持清潔。

1.2自體脂肪隆乳脂肪供區的選擇:由于人體不同部位的脂肪組織的脂蛋白酶(Lipoprotion Lipase，LPL)的活性存在差異。研究者發現大腿部位的脂肪組織的脂蛋白酶的活性高于其他部位。LPL的活性高，有利于移植脂肪細胞的再生成活。大腿及臀部的LPL活性最高，依次為下腹部、上腹部遞減。根據這項研究以及這些部位的深層脂肪分布，故宜在軀干的下半部首選作脂肪移植的供區。

1.3方法

1.3.1配制局麻腫脹法皮下灌注液:于500ml生理鹽水中加入2%利多卡因20～25ml，腎上腺素0.5mg，配制成約0.1%利多卡因的低濃度局麻藥液，每次手術用量為1 000～3 000ml。

1.3.2抽吸部位和入口:根據受術者的身體情況和要求，選擇吸取脂肪的部位，一般多選擇腹部、臀部和大腿。下腹部的切口選擇在兩側腹股溝處，上下腹部同時吸脂時切口可選擇在臍兩側，臀部切口選擇在臀下皺襞正中處。

1.3.3吸脂方式:用麻藥灌注針將腫脹藥液充注于皮下脂肪層，較厚部位注射深淺兩層。用20ml或50ml注射器連接直徑2～2.5mm的抽吸管，經皮膚切口插入脂肪層內拉鋸式反復抽吸，由深層向淺層漸行，在肌肉表面吸引孔朝上，至淺層時吸引孔朝下。

1.3.4吸出脂肪的處理:將吸出的脂肪混合液用生理鹽水沖洗3～5遍，直至過濾液清亮為止，根據乳房大小、松弛情況及患者要求，制備200～300ml純脂肪顆粒，加入慶大霉素80 000U，貝復濟(bFGF)36 000U，混勻備用。

1.3.5注射顆粒脂肪隆乳:以乳房下皺襞正中部或腋前為注射進針點，局部行浸潤麻醉。左手捏起乳房，將針頭穿入乳腺后胸大肌表面之間隙。右手用力將顆粒脂肪緩緩推入乳腺后間隙內，在注射過程中注意不斷調整方向，以利于乳房塑形。術后輕輕按摩乳房至無明顯硬結為止[3]。

1.4術后注意事項:術后盡可能減少活動，以利于恢復及消腫，但無需臥床休息;術后半個月內盡可能使用彈力繃帶，抬高患肢，避免血腫，幫助收緊皮膚;遵照醫囑口服抗生素3～5天。

1.5脂肪顆粒注射隆乳的成敗與否和脂肪細胞的成活率:脂肪顆粒注射隆乳的成敗與否和脂肪細胞的成活率完全取決于抽吸所取得的脂肪處理和注射的技術。如果脂肪顆粒注射不能均勻地分布在各層組織中，而是集中注射在某一部位，大量的脂肪團中央部位必然是血運建立以前發生缺血、壞死、液化。而均勻分散在各層組織中的小脂肪顆粒，依靠周圍的組織液和血管的營養滲透就很容易成活。注射層次一定要選擇在乳房后間隙內，這樣術后外形自然。若脂肪顆粒進入乳腺組織中則易出現硬結。另外，必須嚴格無菌操作，術后常規應用抗生素3～5天，防止感染。綜合近十年國內學者的相關報道，多數主張單側乳房每次注射量為50～150ml，間隔1～6個月注射1次[4]。

2顏面部脂肪顆粒注射移植術

顏面部脂肪顆粒注射移植用于充填面部皮下凹陷性缺損或畸形，如單側或雙側顏面萎縮，面部軟組織發育不良，顴、顳、額、眶區的凹陷，面部手術或外傷所導致的凹陷，上唇過薄或人中過短、鼻唇溝過深、耳垂較小等。一般雙側顏面萎縮，大面積軟組織發育不良，所需純脂肪量約需10～40ml;顴、顳、額的凹陷一般需脂肪10～40ml;眶區需脂肪2～10ml;上唇過薄，人中過短需脂肪1～6ml;鼻唇溝過深所需脂肪量約2～8ml;瘢痕或外傷所致的軟組織缺損則需根據凹陷的范圍、深度來確定需要的脂肪量。目前，在臨床普遍采用的是多層次、多隧道式注射[5-6]。這種方法的缺陷是注射過程中較易發生“卡殼”現象，克服這種現象的唯一措施是增加注射的力量，而高壓注射極易造成脂肪細胞的損傷，進而影響移植脂肪的存活率[7-8]。高壓注射對脂肪細胞的損傷已得到病理組織學研究的證實[9]，其次，“卡殼”現象發生時，隧道內阻力較大，高壓注射也可造成脂肪組織分布不均勻或者使針頭與針管之間的卡口突然分離，注射針管內的脂肪顆粒混懸液受高壓推擠而噴溢，影響脂肪移植的供量。針對多層次、多隧道式注射的上述瑕疵，周長兵(2006年)等報道了經臨床證明“腔隙式”注射脂肪顆粒移植方法可有效地避免多層次、多隧道式注射方法的弊端。但“腔隙式”注射脂肪顆粒移植也需要注意進針深度和注射的脂肪顆粒量，對過深的凹陷可計劃用多次注射的方法完成[10]。

傳統的手術切除脂肪塊或真皮脂肪塊移植術創傷大，會留有較大的手術瘢痕，而且可能會造成供區的缺損，采用注射的方法行自體脂肪顆粒移植術創傷小，供受區都不留明顯瘢痕，受區形態均勻自然，具有可重復性，技術操作簡單，不需附加切口，易于塑形。所以，在整形美容方面具有很大的潛力和應用前景。

[參考文獻]

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[2]周存才，楊曉惠.注射美容術[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，2006:56-76.

[3]侯典舉，房 林，劉曉偉，等.自體脂肪顆粒隆乳術的適應證及臨床分析[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15(3):149-151.

[4]陳 陽，高建華，李 華，等.自體脂肪顆粒移植隆乳的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15(1):13-16.

[5]戚可名.女性整形美容外科學[M].北京:人民軍醫出版社，2001:673-687.

[6]鄭宗梅，歸 來，張智勇，等.多隧道、多層次自體脂肪顆粒移植在矯治額顳部凹陷中的作用[J].中國臨床康復，2005，9(42):46-47.

[7]劉志芳，李華瑩，王 陽.新視角-自體顆粒脂肪注射移植的進展[J].中國全科醫學，2004，7(11):838-840.

[8]Chajchir A.Fat injection: Long-termfollow-UP[J].Aesthetic PlastSurg，1996，20(4):291-296.

[9]馬 樂.自體顆粒脂肪移植存活率的基礎研究進展[J].中國美容醫學，2005，14(3):375-377.

[10]周長兵，王大為，楊松林.自體脂肪顆粒腔隙內注射移植修復面部凹陷[J].中國美容醫學，2006，15(10):1122-1124.

[收稿日期]2010-06-08

編輯/何志斌