A型肉毒毒素注射小腿塑形的臨床應用探討

[摘要]目的:探討A型肉毒毒素注射小腿塑形的效果。方法:選取11名小腿肌性肥大求美者，雙側小腿注射A型肉毒毒素300～400U，測量術前和術后3個月小腿最大周徑。結果:術后3個月小腿最大周徑縮小1.62±0.88cm，縮小比例為4.65%±2.42%，術前術后差異有統計學意義(P<0.01)。結論:A型肉毒毒素能有效地減少小腿周徑，小腿塑形效果滿意。

[關鍵詞]A型肉毒毒素;小腿;塑形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0976-02

Application of botulinum toxin A injection for calf reduction

LI Bo，TAN Jun，LI Gao-feng，ZHU Yi

(Department of Plastic Laser Cosmetic，Hunan Province People's Hospital， Changsha 410005，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of botulinum toxin A injection for calf reduction.MethodsEleven patients who want calf reduction were enrolled and were injected botulinum toxin A 300～400U in calf on both sides. The biggest calf perimeter were measured per-operation and 3 months after operation. ResultsThe average reduction of biggest calf perimeter were 1.62±0.88cm in 3 months after operation， and the average reduction rate were 4.65%±2.42%. There was significant difference between before and after operation.ConclusionBotulinum toxin A can reduce the calf perimeter effectively， and can reshape calf satisfactorily.

Key words: botulinum toxin A; calf;reduction

修長的美腿是一種性感和美感的標志，也是眾多追求時尚、美麗的現代女性的目標。瘦小腿與小腿塑形采用開放性手術方式往往因為求美者恐懼、恢復時間長、各種并發癥及瘢痕等不能為其所接受。

2004年韓國Lee等[1]對6例小腿肌性肥大者進行肉毒素治療，治療效果在術后1個月左右顯現，最長保持1年，并認為這是有效的瘦小腿和小腿塑形方法。2005年Park[2]等對小腿肥大進行肉毒素注射后，認為肉毒毒素在小腿塑形、消除肌肉隆起方面療效較好，在減少周徑的效果不明顯。國內鮮見直接應用肉毒毒素瘦小腿和小腿塑形的相關文獻報道。2006年5月～2009年11月間，我科應用肉毒素注射瘦腿與小腿塑形取得了良好的療效，現報道如下。

1臨床資料

本組共11例求美者，22只小腿，均為女性，年齡19～44歲，平均年齡24.9歲，雙側小腿均為肌性肥大。注射前排除:重癥肌無力，6個月內肉毒素應用史，既往肉毒素過敏史，妊娠，經期。

2材料和方法

2.1材料:采用A型肉毒毒素(由蘭州生物制品研究所提供)100U/支;以2ml生理鹽水溶解100U/支A型肉毒毒素，使5U/0.1ml，配制后避免搖晃而降低效價。將藥液抽取至1ml注射器中備用，根據求美者小腿肌肉具體情況選擇合適藥量雙側共計300～400U肉毒毒素。

2.2注射方法:標記腓腸肌肥大的范圍，根據每位求美者小腿形態設計注射點，位于腓腸肌內以2.0cm為間隔定點，均勻分布，一般設計28～32個注射點/側。

注射部位消毒后，以1ml皮試注射器按設計位點依次將肉毒素藥液注射入腓腸肌內，每點5U，在小腿腓腸肌突出明顯部位(一般膝下10～15cm處)每點注射10U。注意控制藥量，雙側共計注射300～400U肉毒素。注射前回抽無血液回流，避免直接注入血管中，注射后求美者在醫院休息30min，無不適即可自行離院。

注射后24h不熱敷和按摩，避免腿部劇烈活動。

2.3測量:注射前和注射后3個月分別測量求美者小腿周徑(以下小腿周徑均指小腿最大周徑)。

2.4 統計學方法:所有數據以均數±標準差表示，使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

3結果

治療情況統計見表1

4討論

瘦小腿與小腿塑形方法主要有手術與非手術兩種，手術方法包括:脂肪抽吸術，腓腸肌切除術，小腿神經切斷術等。非手術方法主要是使用肉毒毒素注射小腿塑形。

由于小腿組織較致密，脂肪抽吸術容易造成出血和局部凹凸不平，且不能過量抽除脂肪，否則容易造成積液、積血、皮膚壞死等并發癥，往往并不能達到滿意的效果[3]。

腓腸肌切除術直接切除小腿肌肉，損傷較大。Lemperle等[4]對15例小腿肥大的患者進行腓腸肌切除術，術后小腿平均周徑減少了近6～7cm，但是由于腘窩留下了明顯瘢痕，使美容效果大打折扣。目前有應用內鏡輔助腓腸肌切除術的報道[5-6]，但操作較復雜，而且仍無法完全避免瘢痕，同時還是有損傷腓腸神經、血腫、運動后疲勞等一些并發癥的可能。

小腿神經切斷術，通常是采用腘窩切口行腓腸神經內側頭肌支切斷[7]，此類手術除了需要手術醫師有扎實的局部解剖功底以外，仍然留有腘窩部位瘢痕;同時如果操作不當，或切除神經錯誤會造成嚴重的并發癥甚至醫療事故?；颊邔@類手術也有明顯的恐懼。

A型肉毒毒素通過作用于周圍神經末稍，抑制乙酰膽堿向運動神經末稍的釋放，導致肌肉麻痹，使肌肉廢用性萎縮，達到瘦小腿與小腿塑形的效果，肉毒毒素的作用時間持續3個月，后因周圍神經末梢生長出新的運動終板使肌肉恢復原有特性[8]。我國蘭州生物制品研究所產的A型肉毒毒素效價基本同于美國產Botox A[8]。

本研究應用A型肉毒素對小腿肌性肥大求美者進行注射治療，注射位點設計根據每位求美者腿形和肌肉突起部位具體情況不同有所不同，不追求樣板化;術后3個月小腿周徑平均減少1.62cm，小腿周徑縮小比例平均為4.65%，小腿周徑改善比例不大，但求美者小腿形態得到較大改善，明顯突出的腓腸肌內外側隆起變得平滑順暢，基本達到了其滿意的外觀，求美者滿意度較高，與韓國Park[2]結論相似。

術后未見明顯并發癥，部分求美者注射點位偶有瘀青，2周后消散。文獻報道肉毒素除皺效果平均維持5個月[9]，本研究觀察到:4例求美者注射1年后小腿仍保持較為修長外觀，小腿最大周徑較注射前平均減少1.57cm。有8例求美者注射1周后出現行走無力、站立不穩等異常的主觀感覺，但經醫師檢查并無行走異?；蛘系K等臨床表現，3周左右恢復正常，考慮為小腿肌群肉毒毒素注射后正常反應。原來與行走和站立等活動相關的肌群因藥物作用萎縮，未受藥物作用的協同肌群代償性肥大，求美者早期不適應，出現異常主觀感覺;后期隨著的行走習慣的緩慢改變，異常主觀感覺消失。行走習慣的改變，使肌群不再回復原有形態，可能是部分求美者療效維持超過1年的原因。

根據臨床觀察，A型肉毒素注射瘦腿個體差異明顯，部分求美者小腿最大周徑可縮小3～4cm。筆者認為:年齡≤22歲，皮下脂肪菲薄，腓腸肌肥大突出者為此類手術最佳適應證。

根據研究單位提供的數據示:A型肉毒毒素的中毒量為3 000～30 000U[10]，其在臨床應用中最大達到:300～600U[11]，有韓國學者每側腓腸肌應用300～360U[12]，我科應用300～400U為安全劑量，且所有求美者未出現肉毒毒素中毒癥狀。近期有因瘦腿造成肉毒毒素中毒的媒體報道，我們認為應嚴格使用正規廠商生產產品，注意注射方法，不應過分追求療效而擴大用藥量。

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[收稿日期]2010-04-19 [修回日期]2010-06-24

編輯/張惠娟