康瑞寶凝膠與超聲波聯合應用預防增生性瘢痕

在整形外科領域，防治增生性瘢痕是最困難的課題之一，盡管眾多學者及臨床醫師對增生性瘢痕進行了廣泛的臨床研究，但迄今為止還沒有發現一種療效確切一致的理想的治療方法[1]。近5年，筆者對120例患者應用康瑞寶凝膠和超聲波美容機聯合預防治療增生性瘢痕，取得了較好的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料:臨床共收治120例，隨機分為治療組與對照組，治療組60例(男26例，女34例)。各類創傷愈合后33例、手術拆線后27例，并于手術后、創傷后7～10天即刻進行，康瑞寶凝膠與超聲波聯合治療。對照組60例(男26例，女34例)。各類創傷愈合后、手術拆線后7～14天即刻進行康瑞寶凝膠和超聲波美容機聯合治療。

1.2治療方法

1.2.1儀器與藥物:康雅迪CP2728超聲波美容機，康瑞寶凝膠(Merz Pharma GmbH Co.KGaA)。

1.2.2方法:①治療組:創面愈合處，以75%乙醇溶液消毒創面，取適量康瑞寶凝膠以超聲波聲頭均勻地按摩15min，創面平坦區選用大聲頭治療，創面不平坦區選用小聲頭治療，脈沖波與連續波交替使用，聲頭與皮膚充分接觸，均勻移動，治療劑量以強度0.75～1.25W/cm2為宜。每日3次，每次15min，1個月為1個療程，可連續做1～3個療程，療程間隔時間為1周。②對照組:單純外用康瑞寶凝膠，方法、時間、療程同治療組。

1.3療效標準:①優:瘢痕平、軟，顏色接近正常膚色，無疼痛瘙癢癥狀;②良:瘢痕增生面積<創面積30%，色素沉著較輕，無癥狀;③一般:瘢痕增生面積<創面積50%，色素沉著，癥狀輕微;④差:瘢痕面積>創面積50%，色素沉著明顯，癥狀重。

1.4統計學方法:采用卡方檢驗，SPSS11.5軟件進行分析。

2結果

治療后隨訪3個月～1年，治療組60例，早期經應用康瑞寶凝膠和超聲波聯合預防治療，療效滿意，其中優35例，良19例，一般4例，差2例，優良率90%，總有效率96.7%。對照組60例，優14例，良20例，一般13例，差13例，優良率56.7%，總有效率78.3%。治療組和對照組之間總有效率差異有顯著性(P<0.05)， 治療組總有效率高于對照組(見表1)。

3討論

增生性瘢痕的早期預防常采用加壓包扎法、激素封閉法、放射治療法、膏膜貼敷法、激光治療等方法[2]，由于有不方便、不舒適感、疼痛、侵入治療、有效率低及療效不確切、費用較大等原因，常不為患者所接受。因此，有必要尋找更簡單、無創、高效的預防方法。成纖維細胞在皮膚受傷后48～72h進入創面，其后1周大量分裂、繁殖，合成分泌膠原，膠原纖維的形成在2～3周時達到高峰[3]，所以增生性瘢痕的預防應在皮膚創傷愈合后1～2周為最佳治療時間。

超聲波因具有機械作用、溫熱作用，化學作用等功效而發揮治療功能[4]。康瑞寶凝膠含洋蔥提取物、肝素鈉，尿素鈉等成分。洋蔥提取物通過抑制炎癥介質的釋放有抗炎作用，亦有抗過敏作用，可抑制多種來源的纖維母細胞，尤其是瘢痕來源的。肝素有抗炎癥、抗過敏、抗增生及促進組織水和的作用，并能使膠原結構變疏松。尿囊素能促進上皮形成、增加組織水合的作用。3種活性成分互相協同，能更好地抑制纖維母細胞增生，尤其是減少病理性的膠原過度增生。康瑞寶凝膠可有效解除痛、癢、燒灼感，一般在涂藥數分鐘后自覺癥狀消失[5]，我們將超聲波和康瑞寶凝膠兩種療法聯合用于增生性瘢痕的早期預防，取得了比較滿意的結果，總有效率達96.7%，高于康瑞寶凝膠外用組。這種聯合療法，不僅同時發揮了兩種療法的作用，而且利用超聲波增加康瑞寶凝膠的透皮率，提高了組織中藥物濃度，加強其作用，因而取得了良好的協同作用。

[參考文獻]

[1]鮑衛漢.實用瘢痕治療學[M].北京:北京醫科大學出版社，2000:282-341.

[2]朱雄翔，胡大海.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的非手術治療[J].中國臨床康復，2005，9 (34):134-136.

[3]王志剛，徐少駿，鮑衛漢.X線對大鼠皮膚傷口愈合過程中成纖維細胞、膠原纖維影響的電鏡超微結構研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2001，21(5):349-350.

[4]朱世澤，王小影，陳耿淳.超聲波在面頸部瘢痕康復中的應用[J].中國美容醫學，2001，10(2):116-117.

[5]于建波，孫國軍，李梓寧，等.康瑞寶凝膠治療燒燙傷增生性瘢痕150例療效觀察[J].山東醫藥，2007，47(26):84.

[收稿日期]2010-04-22[修回日期]2010-06-10

編輯/何志斌