小切口去脂聯合連續埋線法重瞼術

[摘要]目的:探討小切口去脂聯合連續埋線重瞼的適應證。方法:設計重瞼線，在重瞼線上外側1/3做3～5mm小切口，去除部分眼輪匝肌及上瞼外側眶隔脂肪內，埋線起點位于小切口內，連續埋線后打結，提起板前筋膜進行縫掛，再次打結于小切口內。結果:76例患者術后重瞼線流暢，外觀自然，上瞼臃腫情況得到良好改善，2例變淺，所有患者均未出現因打結引起的線結反應。結論:本術式結合埋線法與切開法的優點，操作簡單，穩定性及可調性高，易于被患者接受。

[關鍵詞]小切口;眶隔脂肪;連續埋線;重瞼成形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0954-02

To remove orbital fat through a limited-incision combined running buried suture methods of double eyelid plasty

LIU Ling，XIE Yong-xue，DU Tai-chao，LI Zhan- qiang，YU Bo，YUAN Yuan

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Beijing Huangsi Aesthetic Plastic Surgery Hospital，Beijing 100011，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the indications of double eyelid plasty combined limited- incision with running buried suture methods.MethodsTo design double eyelidcrease lines before operation， then made a 3～5mm incision on the one third of lateral eyelid. After the part of orbicularmuscle and lateral orbital fat were removed through the limited-incision， the running buried suture methods were performed ，the knots were buried in the incisions.ResultsA total of 78 cases with this method were followed up for 6 months to 2 years. 76patients were satisfied with their results， the double-eyelidlines of 2 cases were superficial.ConclusionThis method has the advantages of buried suture and partial incision technique，it is simple and effective method.

Key words:limited-suture; orbital fat; buried suture;construction of double eyelid

外觀臃腫的上瞼是切開重瞼法的常見適應證之一，這種術式由于眼瞼遺留切口瘢痕并不能被所有受術者接受[1]。無手術痕跡的埋線重瞼術優點在于無需拆線，恢復快。缺點是易脫落，重瞼線因此消失或變淺，調整力度較小，無法處理上瞼脂肪。筆者對于上瞼臃腫的患者采用小切口去除脂肪聯合連續埋線重瞼，并在固定方式上稍做改良，使埋線重瞼術更加牢靠，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組病例78例，其中女性73例、男性5例，平均年齡29歲?；颊呱喜€皮膚彈性較好，無明顯松弛。

1.2 方法:設計重瞼線，在預定重瞼線上定出a (位于小切口線上)、b、c、d、e點(圖1)，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉生效后，在重瞼設計線外側做一3～5mm的小切口，去除部分皮下組織及眼輪匝肌，稍壓迫上瞼，使眶隔脂肪膨出，眼科剪剪開眶隔，釋放出脂肪，將多余的脂肪去除并止血，用6-0號尼龍線做連續縫合，由a點刺入，在小切口內穿瞼板從b點出皮膚，從b點原針眼刺入，從c點穿出，同法操作至e點，從e點穿出后返回，分別經e、d、c、b點深淺交錯縫合穿過真皮后到達切口內a點處，打3～4個結后，用鑷子深入切口內，提起瞼板前組織，帶針的一端再由外眥向內眥方向回針縫掛瞼板并出針，再次與尾線打結埋于切口內，小切口用7-0無損傷線縫合1針，5天后拆線(圖2)。

1.3 結果:本組76例患者術后恢復快，術后患者滿意，隨訪6個月～2年，患者均未出現上瞼緊縮或異物感，上瞼外觀明顯改善，重瞼線自然流暢，僅2例變淺予以再次埋線修復。

2討論

連續埋線重瞼術是重瞼成形術的常見術式之一，原理在于利用連續埋線結扎方式將上瞼的真皮與輪匝肌、瞼板建立一定的聯系來形成重瞼。操作簡單，恢復快，術后對于不滿意的重瞼可拆除恢復，缺點在于縫線易脫落，容易出現線結反應，重瞼線易消失或變淺，對于上瞼較厚的患者效果不佳[2]。Kim[3]曾報道上瞼三點小切口間斷埋線的Oh法，可同時去除真皮、眼輪匝肌及瞼板前脂肪，但需反復翻轉上瞼，操作相對復雜，術后不易調整。我們的改良術式可以通過外眥部小切口去除膨隆的外側眶隔脂肪，改善上瞼厚度。另外，埋線重瞼可常因打結時縫合針在針眼部位將極少量上皮細胞帶入皮下形成小囊腫或膿點[4]，或者埋入皮下過淺時產生線結反應[5]，在術中去除切口處的部分眼輪匝肌，線結打結后可以埋的較深，避免了皮下線結反應。

小切口內打結后再次縫掛板前筋膜，可使縫線更牢地掛靠于瞼板上，不易脫落，小切口去除部分肌肉及皮下組織會加重局部的粘連，有助于重瞼的長期塑形。本術式適合上瞼脂肪較多且強烈要求避免出現切口痕跡的患者，術后小切口痕跡6月后不易覺察。另外可根據患者上瞼的不同情況，在中部，或上瞼內側輔助小切口，進行脂肪的處理，均有助于改善上瞼外形，但不適合過度臃腫的“腫泡眼”。我們的術式結合傳統埋線法與Oh法優點，操作簡單，消腫快，形態流暢，效果穩定，并且對于不滿意者仍可輕松恢復至術前狀態，為再次手術留有充分的調整余地，更易被患者接受。

[參考文獻]

[1]Jung IP.東亞人面部美容手術[M].北京:北京大學醫學出版社，2009:23-31.

[2]周永生，陳 兵，林立新，等.小切口聯合縫線法重瞼成形術[J].中國美容醫學，2007，16(11):1518-1519.

[3]Kim YK，Kwon JD，Oh Ks.Double eyelid operation with three tiny incisions[J].J Korean Soc Plast Reconstr Surg，2000，27(3):195-198.

[4]李圣利，殷初陽，曹衛剛.連續埋線法重瞼術的臨床評價[J].組織工程與重建外科雜志，2005，1(6):327-328.

[5]馬顯杰，艾玉峰，夏煒，等.埋線重瞼術的并發癥及治療[J].中國美容醫學，2002，11(1):63-64.

[收稿日期]2010-04-19[修回日期]2010-06-25

編輯/張惠娟