小切口癜痕內剪切瘢痕皮原位回植治療面部多發性痤瘡瘢痕的體會

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，好發于皮脂腺較豐富的面部和胸背部。痤瘡皮炎的部位較深時膿性痤瘡可以發展成為厚壁的結節，呈淡紅色或紫紅色，大小不等，有的漸漸吸收，有的感染化膿形成顯著的瘢痕[1]。瘢痕多見于兩側面頰部，下頜緣處，大小不等，多密集分布或呈條索狀分布[1]，嚴重影響外觀，治療較為棘手。2005～2009年我科采用小切口瘢痕內剪切瘢痕皮原位回植法治療，取得了滿意療效。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患者31例(男17例，女14例)，年齡17～35歲。瘢痕數1～3個5例，3～6個19例，6個以上7例;瘢痕面積0.2cm×0.5cm～1cm×2.5cm;手術切口:2處切口7例，3處以上切口24例，最多6處切口1例。

1.2手術方法

1.2.1手術切口設計:手術切口盡可能設計在相鄰距離較近的兩個瘢痕中間，以順皮紋方向為軸切口，或以較大瘢痕長軸為切口。一個切口可同時去除1～3個瘢痕，切口長0.5～2cm。

1.2.2手術方法:手術采用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。按術前設計切口線一次切開皮膚、皮下組織，在切口兩側皮下潛行分離并超出瘢痕邊緣，直視下用“12號”刀片在瘢痕內切除瘢痕組織，不易切除者，用刀片作“#”字形切割，左手從皮面頂起瘢痕，右手用剪刀在瘢痕內修剪使突出皮膚瘢痕組織去除，保留皮面瘢痕，局部形成瘢痕瓣。切口用7-0可吸收線皮內縫合，皮膚8-0尼龍線縫合。切口、術區濕敷表皮細胞生長因子，加壓包扎，6天拆線，免縫膠帶粘貼1～2個月。

2結果

31例患者術后傷口均I期愈合，無瘢痕瓣血運障礙。6個月～1年隨訪28例，失訪3例。28例患者中，23例瘢痕面和皮面平整，和皮膚顏色接近，切口瘢痕較細，不易見，患者較滿意;2例2處瘢痕仍高于皮面，行二次手術后效果滿意。2例1處瘢痕稍高于皮面和膚色相近，患者滿意，不接受二次手術。

3討論

痤瘡多發于青春期，常見于面部，是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥[2]，治療不及時或治療方法不當，極易感染化膿形成顯著瘢痕。青年男女，正值青春年華之時，非常注重自己的外部形象，滿臉瘢痕給他們帶來了巨大痛苦，易產生自卑心理，影響他們社交、求職、戀愛和婚姻，因此痤瘡瘢痕的治療越來越受到患者重視。

痤瘡瘢痕治療極為棘手，手術直接切除，切口多，創傷大，術后局部留有多個切口瘢痕，患者不易接受。局部注射糖皮質激素治療，需多次注射，時間長，藥量不易控制，過量局部出現凹陷，色素減退，藥物量不足效果不佳。運用創傷小，恢復快，操作簡單的方法治療是美容工作者的義務。筆者采用小切口瘢痕內剪切瘢痕皮原位回植法治療取得了較好效果。

小切口瘢痕內剪切瘢痕皮原位回植治療面部多發性痤瘡瘢痕，一個小切口可同時去除1～3處瘢痕。手術通過皮下剪切瘢痕組織，保留皮面瘢痕，形成瘢痕瓣[3]。減輕切口兩側張力，術后切口瘢痕不易增生，切口瘢痕印更細。同時多處瘢痕可一次手術，不會引起牽拉使五官變形。如果直接切除瘢痕，一次只能切除1～2處小瘢痕，面積較大瘢痕需分次切除。且切口張力較大，術后切口愈合不好，牽拉鄰近器官易引起五官變形，痤瘡形成瘢痕一般面積較小，不會出現血運障礙。術后適當加壓包扎使瘢痕和基底貼附緊密，減少出血，早期建立血運[4]。手術切口用7-0可吸收線皮下減張縫合使皮緣輕度外翻，拆線后免縫膠帶粘貼1～2個月，有效防止因五官活動使切口印增寬，美容效果更佳[5]。小切口瘢痕內剪切瘢痕皮原位回植治療面部多發性座瘡瘢痕，具有手術創傷小，恢復快，操作簡便，對手術器械要求不高，門診可施行，不住院，費用低的優點，可廣泛應用。

[參考文獻]

[1]馬 瓊，王 艷，段靜嫻，等.鹽酸林可霉素加替硝唑，地塞米松注射治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2009，18(8):1145.

[2]蔡景龍，張宗學.現代瘢痕治療學[M].北京:人民衛生出版社，1998:12-196.

[3]呂建平，王少華，王燕華，等.瘢痕內切除術在治療瘢痕疙瘩中的臨床應用[J].中國美容醫學，2003，12(4):366.

[4]徐 威，袁 偉，李 軍，等.瘢痕瓣聯合皮片移植術治療臂-胸瘢痕粘連[J].中國美容醫學，2009，18(5):610-611.

[5]趙 彧，亓 晶，楊 勇，等.顏面部瘢痕的美容綜合治療[J].中國美容醫學，2000，9(5):364.

[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-26

編輯/何志斌