碘仿與明膠海綿合用換藥治療整形美容手術后切口愈合不良

外用藥加敷料局部換藥是治療手術后切口愈合不良的主要措施之一，因其藥效直接作用于患處，更能達到治療效果。2007年9月～2009年6月我科對22例實施美容整形手術后切口愈合不良的患者采用5%碘仿與明膠海綿合用換藥，取得滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:選擇2007年9月～2009年6月在我科進行美容整形手術后切口愈合不良患者44例，男14例，女30例，年齡18～50歲，平均34.0歲，其中乳房整形手術14例，腋臭切除根治術14例，顳部拉皮除皺術9例，吸脂術5例，術前均行血常規檢查，40歲以上行血糖檢查。該44例患者分別于術后7～10天出現切口局部裂開，伴有滲出液或膿性分泌物，裂開創面大小為3cm×0.6cm～2cm×1.5cm。

1.2 方法

1.2.1 創面處理:兩組均在無菌操作下用0.5%絡合碘消毒創面外緣皮膚，根據情況清除創面分泌物、膿苔及少許壞死組織，用無菌生理鹽水清洗干凈，干棉球擦凈待干，然后兩組創面分別處理。對照組采用常規換藥方將0.02%呋喃西林紗條濕敷于創面然后覆蓋無菌紗布，以膠布固定。觀察組采用5%碘仿與明膠海綿合用換藥的方法，將5%碘仿粉均勻撒在創面上，外蓋明膠海綿，然后用無菌敷料覆蓋，以膠布固定，兩組均隔天換藥一次，7天為一個療程。觀察組換藥時若見創面干燥明膠海綿未融化脫落則無需將其揭開取下，只用0.5%絡合碘消毒創面外緣皮膚，以無菌敷料覆蓋膠布固定，如果創面敷料被滲出物浸濕明膠海綿融化則按上述方法處理創面。

1.2.2 療效評定:21天療程結束后評價兩組治療效果。痊愈:創面完全愈合，結痂并脫落;顯效:創面縮小>50%，干燥無滲出物，有肉芽組織生長;無效:創面縮小<50%，有滲出物，無肉芽組織生長。痊愈時間:從換藥第1天開始至21天療程結束。1.2.3 統計學方法:療效比較用χ2檢驗，痊愈時間采用t檢驗。

2結果

3個療程后對照組愈合15例，顯效7例;觀察組愈合8例，顯效10例，無效4例。兩組治療3個療程的療效、愈合時間比較，見表1。

3討論

創面的有效處理是促進創面盡快愈合，減少感染機會，減少換藥次數，避免加重損傷，減少瘢痕形成以利于創面后期功能的最大恢復[1]。常規換藥方法存在內層敷料易與創面粘連，換藥除去敷料時疼痛以及造成創面再次損傷和滲血，影響創面愈合[2]的缺陷。現代傷口護理觀點認為，濕性的傷口環境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解;調節傷口張力，促進毛細血管形成，加速愈合速度;無結痂形成，避免新生肉芽組織再次機械損傷;保護創面的神經末梢，醫護人員操作簡單，敷料能大量吸收滲液，不與創面粘連，換藥時疼痛減輕，不增加感染發生率[3]。基于上述理論我科采用外用藥加敷料換藥，將5%碘仿與明膠海綿局部應用既避免了常規換藥存在的不足又符合創面“濕性愈合理論” [4]的要求。

碘仿(Iodoform)又名三碘甲烷，其本身并無殺菌作用，當遇到脂肪和某些細菌的產物時，慢慢分解產生游離碘，從而產生殺菌作用，尤其對厭氧菌殺菌作用更強。碘仿對組織無刺激作用，能減少創面的滲出物，并吸收滲出液，使創面干燥同時使肉芽組織生長，促進創面愈合。有研究表明碘仿隨時間作用逐漸增強，3天后碘仿的殺菌作用最強，10天后碘仿的作用喪失20%，這與碘仿遇滲出液緩慢釋放游離碘有關[5]。

明膠海綿為生物蛋白，是有纖維多孔可吸收的物質，可促進血小板破壞后釋放凝血激活酶，因而在作為藥物載體的同時還具有填塞創面促進血塊凝結的作用，具有良好的止血特性，是一種無菌、無熱源、無刺激、無不良反應的局部止血產品。其能被組織吸收，吸濕性強，能阻止細菌對深部組織的感染，從而利于創面止血和肉芽生長[6]。兩者合用具有收斂吸水、去腐生肌的功效對組織無刺激性，能吸收創面滲出物，有效控制炎癥，減少創面感染機會及換藥次數，避免頻繁換藥對新生肉芽組織的再次損傷，促進局部肉芽組織生長加快創面愈合。換藥1個療程左右創面滲出物明顯減少，可見肉芽組織生長，有光澤，換藥2個療左右肉芽組織生長最為明顯，說明兩者合用能有效促進創面愈合，效果滿意。該方法操作簡單方便，安全無疼痛，無不良反應，治療費用低廉，患者愿意接受，適用于皮損面積小、基底部淺的切口創面，對于皮損面積大、基底部深的切口創面應考慮行清創二次縫合。

[參考文獻]

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[2]沈榮華，周勝蘭，吳志橋，等.拔甲術后局部創面照射治療效果觀察[J].護理學雜志，2009，24(8):54-55.

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[5]朱紅.碘仿湖劑治療乳牙感染根管[J].國外醫學·口腔醫學分冊，1987，11(5):299.

[6]楊金鵬，黃勇.藥物明膠海綿在干槽癥治療中的臨床觀察[J].廣州醫藥，2008，39(5):48-49.

[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-05-28

編輯/張惠娟