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整形美容

1脈沖染料激光(PDL)治療瘢痕疙瘩的分子機制的實驗研究

臨床資料顯示:脈沖染料激光(PDL)有抑制瘢痕疙瘩生長的作用。不過，對其產生抑制瘢痕疙瘩的作用機制并不清楚。本研究的目的在于查明PDL的作用機制。方法:選擇20名瘢痕疙瘩患者為觀察對象，收集手術后瘢痕疙瘩標本并提取其中的成纖維細胞。采用流量血細胞計數法及對Fas的抗體，查明瘢痕疙瘩中成纖維細胞的細胞周期分布，以及誘導細胞凋亡的狀況;通過流量血細胞計數法查明凋亡相關蛋白(Fas，BCL-2，P53)的表達。結果:使用PDL激光處理的和對照組的瘢痕疙瘩成纖維細胞對Fas介導的凋亡都有明顯的阻抗性。細胞周期分析查明:未經激光處理的瘢痕疙瘩成纖維細胞大約64%是處于細胞周期的增殖期(G2到M-S期);而經過激光處理者處于細胞周期的G0-G1期(細胞非增殖期)。不過，兩組的瘢痕疙瘩成纖維細胞中Fas 和BCL-2 的表達則無明顯差異。但是激光組瘢痕疙瘩成纖維細胞中的P53的表達與對照組比，有較高的表達。結論:經過脈沖染料激光(PDL)處理的瘢痕疙瘩成纖維細胞其細胞周期分布的不同，P53表達的差異可以反映595nmPDL激光對瘢痕疙瘩產生療效的生物學機制。

[摘譯自 Adv Skin Wound Care，2010，23:29-33]

2用LBO532nm激光和硅膠膜治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一種難治的病變，由于瘢痕疙瘩病變是人類特有的病理性瘢痕，它不出現在動物身上(譯者注:Morris 和西京醫院全軍整形外科研究所建立的兔耳瘢痕模型，首次有了動物產生的增生性瘢痕動物模型，但至今還未能產生瘢痕疙瘩的動物模型)，使對其研究難以深入。有多種治療措施可以產生一定的效果，但真正滿意的療法并不多。近年，將激光引入病理性瘢痕治療的資料日漸增多，本文作者對其效果進行了觀察。臨床資料:觀察對象為37名病理性瘢痕患者，其中女性31人、男性6人。共收集48處病理性瘢痕病變(34處為增生性瘢痕、14處為瘢痕疙瘩)。患者平均年齡34歲(6～67歲)。皮膚分類屬于Fitzpatrik II～IV型。病理性瘢痕的病程為3～35個月(平均9個月)。全部患者都接受過LBO532nm激光和硅膠膜的治療，效果評定按VSS(溫哥華量表)法并經病理學檢查判定。結果:全部病例均取得良好療效，按VSS量表檢測，從治療前平均值為12.6經治療后下降至平均值為3.3(譯者注:VSS評分越高表明瘢痕越嚴重，越低表明瘢痕越輕。)結論:對病理性瘢痕使用硅膠膜加用激光治療，可以產生良好的療效。

[摘譯自 J Cosmet Laser Ther，2010，12:32-37]

3通過病損外切除法加上術前、術后的放射治療處理耳垂部的瘢痕疙瘩

耳垂是瘢痕疙瘩好發部位，可以因美容性耳垂穿孔、感染、燒傷而誘發，也可以自然地發生瘢痕疙瘩。對此，有多種治療方法，但效果不一，如處理欠妥不僅會引起耳部畸形，而且復發率也很高。本文作者采取病變外切除法(譯者注:對瘢痕疙瘩的切除有一些學者主張瘢痕內切除—即保留瘢痕病變外面的一層組織，認為不觸動增生旺盛的外層組織，可以防止復發。本文采用外切法，即從瘢痕外正常組織處切入，全部切除病灶)。加上術前一天、術后一天接受放射治療來觀察其效果。方法:作者回顧性收集了1996～2005年23例耳垂瘢痕疙瘩患者資料，將患者分成兩組:一組是高危人群，容易發生病理性瘢痕者;另一組為低危人群。所有對象均接受瘢痕外切除術，并且在手術前一天和手術后一天接受放射治療。隨診半年，通過詢問和檢查獲取資料。結果:本組耳垂瘢痕疙瘩患者23例，57%為男性患者，平均年齡24歲。引發病變最多的原因是耳垂穿孔。高危組治療后復發率為27%，低危組為25%。患者滿意度還比較高。結論:對耳垂瘢痕疙瘩采用外切除法加放射治療可以產生較好療效，而且較簡便，復發率也較低。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2010，125:135-141]

4胸大肌后放置假體隆乳術引起的異常及其矯正法:乳房腺體后假體置入修正術

假體隆乳術可以將假體置于乳腺后方也可放置于胸大肌后方。將假體置于胸大肌后方有時引起一些不良的表現:假體位置不適當、乳房外形不佳或由于胸肌的收縮運動使假體發生移位。對上述異常矯正的辦法是:將胸肌后的假體取出，將胸肌固定在胸壁，再將一個新的假體放置在乳腺后方，本文介紹了有關資料。方法:收集了1995～2006年因胸肌后置入乳房假體發生異常而需要進行手術處理者36例。患者出現的癥狀包括:外形不佳、畸形、移位或有包膜攣縮。方法:將胸肌下的假體取出，同時對包膜攣縮進行處理，將胸大肌與胸壁進行固定，然后，在乳腺后方置入一個新的乳房假體。結果:術前，需要進行矯正的患者中，62%出現乳房畸形，53%患者有假體外周包膜攣縮，發生兩側乳房不對稱者占10%，而100%的對象都因假體向腹部移位而不滿意。按上述方法進行處置后，平均隨診22個月。新置入的乳房假體一律選用內含硅凝膠的假體，與原有容量相比，置入假體的容量平均減少了27cc。術后，移位和不對稱現象均獲得100%的矯正;包膜攣縮發生率也大大減少。患者滿意度高，并發癥低。結論:對于胸肌下置放假體引發的異常，可通過取出假體、固定胸肌，將內含硅凝膠的新假體置于乳房腺體后方來進行矯正。這不僅可以改善乳房外觀，而且可降低包膜攣縮的發生率。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2010，125:363-371]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元摘譯]