調(diào)Q-Nd:YAG激光治療太田痣128例體會

隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展，人們對面部色素增加性疾病的治療要求越來越高。太田痣是皮膚科門診常見的色素增加性疾病，多發(fā)于顏面的一側(cè)，且常累及眼，破壞了面部均衡對稱的美感，常給患者造成較大心理障礙，影響其生活質(zhì)量。過去曾采用皮膚磨削、冷凍、CO2激光、植皮、化學藥物剝脫術(shù)等治療方法，但效果均不理想，且易留有瘢痕和色素異常等后遺癥。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，太田痣的治療也取得了比較好的療效。我科于2004年5月～2009年5月應用調(diào)Q-Nd:YAG激光治療太田痣患者128例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:128例(男46例，女82例)均為門診患者，全部經(jīng)臨床確診為太田痣，年齡6個月～58歲，平均20.86歲;病程6個月～58年，平均22.18年;皮損面積2cm×1cm～18cm×15cm，平均面積為35.62cm2;形態(tài)為不規(guī)則片狀斑或由米粒大小點狀斑組成的斑片，皮損顏色以青灰、藍黑色多見;皮損部位多見于顴部、顳部、眼周、額部，除了2例患者雙側(cè)面部有累及外，其余皮損均分布于一側(cè)。

1.2 治療方法

1.2.1激光設(shè)備:采用Medlite C3美膚激光治療儀(美國康奧公司)為Q開關(guān)倍頻ND:YAG激光治療設(shè)備，具有1 064nm和532nm兩種波長，脈寬5～10ns。

1.2.2 術(shù)前準備:術(shù)前談話，患者簽署手術(shù)同意書(未成年患者由家屬簽署)。常規(guī)按標準拍照存檔，以保照片有可比性，完善病歷。患者取仰臥位，常規(guī)清潔面部皮膚并消毒皮損部位。對于病損范圍大、對疼痛敏感及精神緊張的患者可應用5% EMLA乳膏(利多卡因與丙胺卡因的混合劑)做表面麻醉30～60min，小面積一般無需麻醉。治療過程中注意保護患者及術(shù)者的眼睛。

1.2.3治療參數(shù):波長1064nm，光斑直徑2.0～4.0mm，脈沖頻率1～10Hz，能量密度6～11J/cm2。根據(jù)患者的膚色，年齡、皮損情況等調(diào)節(jié)適當治療參數(shù)。

1.2.4操作方法:治療時將激光手柄垂直對準皮損逐點照射，輕輕踏上腳踏開關(guān)，將激光束均勻地照射在皮損區(qū)，按順序依次掃描，盡量不重疊及遺漏。首次治療先從低能量密度(6J/cm2)開始，以1J/cm2逐級增量至最適劑量，以激光發(fā)射至皮損，出現(xiàn)白點后隨即有少量血液滲出為適度。每次激光治療時間間隔3～6月，治療的次數(shù)在3～10次。

1.2.5術(shù)后處理:術(shù)后立即進行冰敷10～25min，外涂金霉素眼膏每日2次，連用3～5天預防感染，囑患者術(shù)后注意保持治療區(qū)清潔、干燥、防曬、忌辛辣食品、忌強行剝離痂皮，脫痂時間一般為7～14天。

1.3療效判定方法及標準[1]:治愈:皮損接近正常皮膚或皮損消退90%以上;顯效:皮損消退達60%～89%以上;有效:皮損消退達30%～59%以上;無效:皮損消退在30%以下或無變化;總效率:前3項累計相加所得的結(jié)果。每次治療前由兩位醫(yī)師及患者結(jié)合臨床表現(xiàn)和照片進行對照。

2結(jié)果

2.1 臨床療效:128例患者激光治療次數(shù)最少的為3次，最多為10次，根據(jù)治療次數(shù)進行分組觀察(見表1)。如表1所示治療1次(3月后)只有好轉(zhuǎn)病例，無顯效及治愈病例，治療6次以上的結(jié)果:總有效率(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))為90.2%，臨床治愈率為62.3%。經(jīng)卡方檢驗，調(diào)Q-Nd:YAG激光治療太田痣的療效與治療次數(shù)有關(guān)(X2=32.672，P<0.05)，其療效隨著治療次數(shù)的增加而提高。以顳部、顴部效果最好，眼瞼周圍療效較差。

2.2不良反應:激光治療后皮膚有出血點，患者感覺有針刺樣疼痛，尤以眼瞼周圍為甚，疼痛明顯的患者口服止痛藥(如布洛芬、對乙酰氨基酚)可緩解。18例患者治療后出現(xiàn)色素沉著， 口服VitC、VitE 或靜滴VitC，一般經(jīng)3～6月均能消退。無感染、瘢痕、萎縮等發(fā)生。

3討論

太田痣(nevus of Ota)是日本正雄于1938 年首先報道，又名眼上腭褐青色斑痣，是一種波及鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，以灰藍色斑狀損害為特征的疾病。該病好發(fā)于有色人種如東方人和黑人，女性多見。從發(fā)病年齡來看，以出生時和11～20歲發(fā)病多見，分別占49.2%和24.6%，為兩個發(fā)病高峰。

Medlite C3美膚激光治療儀為Q開關(guān)倍頻 ND:YAG激光治療設(shè)備，治療太田痣的原理在于激光的選擇性光熱作用，即機器瞬間發(fā)射的高能量激光穿透表皮，作用于色素顆粒，色素顆粒吸收高能量激光后迅速膨脹，碎裂，變成細小的顆粒，經(jīng)吞噬細胞吞噬作用排出體外，達到治療目的，而在此種特定波長的激光高選擇性的去除色素顆粒后，正常細胞框架仍可以完整的保留下來，在其后的修復過程中很快得以修復，治愈后皮膚色澤質(zhì)地均與正常相同。

通過近幾年我們采用Medlite C3激光治療128例太田痣患者，療效理想且副作用少，本組有效率為90.2%，與國內(nèi)外近幾年報道相符合[2-4]，并有如下幾點體會:①Medlite C3激光治療太田痣療效與治療次數(shù)療效密切相關(guān)，本組1次治療無明顯好轉(zhuǎn)(總有效率為14.8%)，3次治療好轉(zhuǎn)的病例明顯上升(總有效率為68.8%)，并且隨著治療次數(shù)的增多，治愈率也隨之增高;②年齡越小，治療效果越好，所需治療次數(shù)越少，可能與嬰幼兒皮膚較薄，皮損處黑素細胞分布較淺有[5]。太田痣約50%是先天性的，對兒童心理發(fā)育影響極大，故我們提倡太田痣應早期治療;③顳部、顴部色素消退較快，而眼瞼部位色素消退慢，可能由于患者局部對疼痛敏感，治療時激光照射不理想及吸收差所致[6];④治療過程中，能量參數(shù)的調(diào)節(jié)應先從低能量起，以保證療效的安全性，并可根據(jù)患者的年齡、膚色、皮膚厚薄程度及皮損情況來作適當?shù)恼{(diào)整。年幼、膚色黑、表皮較薄、皮損程度輕者能量設(shè)定可以較低，反之者可相對較高;⑤激光治療的間隔時間一般為3～6個月。由于激光治療后，黑素細胞內(nèi)的色素顆粒被擊成碎片，隨之通過人體內(nèi)毛細淋巴管和巨噬細胞系統(tǒng)被吸收清除，而被清除了的色素顆粒的細胞，可在較完整的細胞框架的基礎(chǔ)上逐漸被修復，全過程一般為3個月左右，但存在著明顯的個體差異。根據(jù)我們的臨床觀察，間隔時間6個月優(yōu)于3個月，因為間隔時間長，可使激光擊中的色素顆粒碎片在體內(nèi)被充分吸收清除，使治療取得更好的效果;⑥Medlite C3激光治療后多數(shù)患者治療區(qū)可出現(xiàn)程度不等的繼發(fā)性色素沉著反應，但沒有出現(xiàn)瘢痕、萎縮等副作用。筆者認為，Medlite C3激光是目前治療太田痣一種療效好而且安全性高的理想治療手段。

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[收稿日期]2010-04-07 [修回日期]2010-05-15

編輯/何志斌