美學在正畸治療設計中的應用

近年來，隨著人們求美意識及口腔正畸治療水平的提高，正畸治療已被兒童、青少年及成人廣泛接受。通過多年的正畸治療工作，本人總結了一些正畸設計中的美學經驗和大家交流探討。

1面部外形的美學特點

正畸醫師會對初次見面的患者的容貌仔細端量，觀察患者的面型、側貌、唇齒間關系等，以標準容貌為衡量標準，判斷患者的容貌狀態，以利于矯治設計。理想的顏面美觀特征如下:①正面觀:面部正面左右對稱;垂直向3等分，即發際至眉間點距離、眉間點至鼻底距離、鼻底至軟組織頦下點距離基本相等;眼內眥間距與鼻底間距離大致相等;口的寬度與雙側角膜內緣左右間距大約相等;牙列與唇的垂直關系:正常息止位時，上下唇接觸或輕微分開1～4mm，上唇位于下唇稍前方，唇放松時上切牙切緣暴露，微笑時多不暴露牙齦，大笑時只應有約1mm牙齦露出。而在講話、呼吸及面部表情等功能運動時，唇應當是自如的，與骨骼側面及切牙完全協調，無緊張感。②側面觀:與正面觀一致垂直向也要3等分;上下唇紅的距離在3mm之內;軟組織額前點至頦前點的連線應垂直于眼耳平面;上唇頂點應在上述垂線前8～9mm;鼻唇角約102°;上下唇基角為5～7°等[1]。

2牙列模型上的美學表現

首先，觀察牙弓形態是否美觀，不同的面型對應不同的牙弓形態。牙弓形態通常有方圓形、卵園形及尖圓形3種，分別對應方臉型、橢圓臉型及尖臉型。雖然形態有所差異，但牙弓曲線應平順、流暢。狹窄的牙弓與不規則的牙弓形態明顯影響牙列的美觀。其次，觀察牙列的表現。牙齒大小、形態是否正常，有沒有多生牙、缺失牙或過大、過小牙，不同牙齒比例是否協調，排列是否整齊;牙軸各方向傾斜度是否正常，有無牙齒扭轉等。上切牙切緣及上后牙頜平面應與瞳孔間連線平行;上中切牙的牙齦緣在同一水平，側切牙的齦緣水平應位于上中切牙齦緣的頜方少許，尖牙的齦緣水平應與上中切牙一致。最后，還需觀察磨牙關系及上、下頜牙尖窩咬合關系是否良好;上、下牙弓中線是否一致，是否與面部的中線協調一致;覆牙合、覆蓋關系;各牙齒之間鄰面接觸關系，上下牙弓形態是否協調等。

3患者的美學觀念

不同的正畸患者其自身的素質、修養亦有差異，其對容貌的評判標準亦有差別[2]，一般情況下，同一人種的審美標準大體相同，不同人種之間差別會很大。例如，白種人認為漂亮的直面型，在我們黃種人看來卻有些顯得蒼老;黑人認為正常的側貌，白種人及黃種人會認為唇部突出很明顯。同一人種因地域分布，其審美標準也會有差別。如我國廣東、福建等地的南方人比北方人更能接受相對較突的面型。正畸醫師應從種族、地區和年齡、性別等多方面考慮，對患者進行美學分析，而且應和患者本人及家長充分溝通，以便于準確了解患者的審美標準及治療目標，并分析其目標是否合理，這樣才能做到有的放矢，確定合適的治療方案，避免醫療糾紛[3]。

4矯治設計時的美學設計

4.1正側貌的特點:正面觀察顏面是否對稱，如頦部明顯偏斜，則需進行正頜手術;側面觀其是屬于直面型、突面型還是凹面型。直面型者設計時應注意保持目前側貌;突面型者設計時應注意盡力回收上下前牙，以達到改善面型的目的;凹面型者即骨性下頜前突病例，應進行正頜手術以改變下頜骨過長的狀態。

4.2面型的特點:通過矯治應盡可能改善顏面骨骼的前后向及垂直向位置。對于功能性下頜后縮的短面型患者，應注意在生長發育高峰前期引導下頜向前，促進下頜生長以改善側貌;對低角型短面型者可以適當增大下面高;對長面型者，矯治時應注意避免后牙的伸長及下頜進一步后下旋轉而造成下面高增大的不良后果;對上頜后縮的凹面型患者，應早期用矯形力前牽引，促進面中分的發育;對功能性下頜前伸或下頜輕、中度發育過度所致的下頜前突患者，則應考慮實施抑制下頜的矯形治療。方面型者以男性多見，可以適當考慮不拔牙矯治;橢圓面型者設計時視牙列擁擠情況決定拔牙與否;尖面型者以女性多見，可考慮拔牙治療，以維持面型。女性患者治療后不應表現為突面型，男性患者治療后可以允許稍突面型。過寬、過扁面型拔牙時應謹慎，以防面型變得更寬、更扁。重度上、下頜骨前突者需要進行頜面外科手術才能取得較好療效。

4.3唇齒間關系:露齦微笑對容貌的破壞力很大，普通矯治方法難以取得療效，可以通過種植體支抗或正頜手術進行治療。對上下前牙暴露過多的，應采用拔牙矯治對其回收、壓低，以達到美觀的效果。同時正畸治療后，也不能令上前牙暴露過少，這樣會給人蒼老的感覺。上、下前牙在治療后不能過于唇傾或舌傾，否則不能給人以美的感覺。

4.4面部生長變化:在恒牙列早期應避免完全用成人的顏面美學標準來評價青少年的面容，因為青春期軟組織側貌尚未定型，下頜骨及鼻的生長可一直延續到成人時期。因此對青少年患者的下頜骨及鼻部的生長變化必須進行提前估計，應結合其家長顏面特點進行矯正設計，以避免由于正畸治療造成過突或過凹側貌。

正畸治療不僅應該矯正牙齒，而且應盡力改善患者的面容，使其更具美感，這也是患者內心的渴求。正畸醫師是美的使者，應該在臨床工作中完善美學理念、增強審美能力、提高矯治水平，讓正畸患者擁有更美好的容貌。

[參考文獻]

[1]林 珠.口腔正畸學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，1999:7-8.

[2]朱希山，唐勝建，王少華.美容患者的心理分析及對策[J].中國美容醫學，2006，15(6):723-725.

[3]馬 巍，林 娜，劉 萍.醫療美容糾紛產生的原因及對策[J].中國美容醫學，2006，15(11):1310-1311.

[收稿日期]2010-03-23[修回日期]2010-05-11

編輯/何志斌