鼻綜合整形的方法探討及效果評價

[摘要]目的:探討鼻綜合整形的手術方法并評價其臨床效果。方法:根據外鼻形態的具體缺陷情況，同時采用假體隆鼻、鼻頭縮小、鼻翼縮小、耳軟骨鼻尖延長、鼻小柱延長等多項技術中的二項以上進行鼻整形手術。結果:2007年3月～2010年4月對307例患者采用上述方法行鼻整形術，術后均獲明顯改善效果。隨訪6個月～2年，其中1例于半年后發生感染而取出鼻假體，其余就醫者對效果均感滿意，形態自然，切口瘢痕不明顯。結論:鼻綜合整形能從全方位改善外鼻不良形態從而增加鼻部整體美感。術中均衡考慮不同部位手術之間的相互影響關系，是把握手術整體成形效果的關鍵。

[關鍵詞]鼻整形術;方法;效果評價

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0949-03

Approach to comprehensive rhinoplasty and its effect evaluation

CHEN Ming-song

( Changsha Huamei Aesthetic and Plastic Hospital，Changsha 410000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo probe into the surgical methods of comprehensive rhinoplasty and evaluate the clinical effect.MethodsAccording to the specific defect of the nose， using two or more technology of nose augmentation， nasal tip reduction， alar narrowing ，apex nasi extension，columella nasi extension and so on to operate plastic surgery at the same time.Results307 cases of comprehensive rhinoplasty were performed by using the above-mentioned method from Mar. 2007 to Apr.2010. The effect is obvious and defect has been improved greatly. Duing the follow-up research for 6 months to 2 years， only one patient was infected after six months and the artificial nose had to be removed. The other patients are satisfied withthe natural shapes and the inconspicuous scars.ConclusionComprehensive rhinoplasty can omnidirectionally improve the faulty shape of the nose， and enhance theaesthetic appeal as a whole. Symmetrically considering the relationship among sub-unit operation is the key to grasping ensemble effect of rhinoplasty.

Key words:rhinoplasty; approach; effect evaluation

鼻整形術是最常見的美容外科手術之一，單純隆鼻術僅能改善鼻額角及鼻面角，增加鼻背部的立體感，對鼻下部的缺陷難以達到改善目的，故僅對部分求美者而言獲得了美容效果。筆者自2007年來對307例就醫者采用鼻綜合整形術，同期施行假體隆鼻、鼻頭縮小、鼻翼縮小、鼻尖延長、鼻小柱延長中兩個以上項目，效果令人滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組307例，年齡18～34歲，以20～25歲年齡最多。其中施行隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小(A組)54例，隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨鼻尖延長(B組)62例，隆鼻+鼻頭縮小(C組)58例，隆鼻+耳軟骨鼻尖延長(D組)83例，其它50例。

2手術方法

2.1 麻醉: 眶下孔阻滯及鼻部局部浸潤麻醉，或者丙泊酚靜脈給藥引導下的局部浸潤麻醉。

2.2手術方法

2.2.1 鼻頭縮小:切口采用鼻小柱下1/3“-^-”形切開，再繞鼻小柱軟骨前緣向上達鼻翼內側面呈飛鳥狀的切口，緊貼軟骨面分離顯露鼻翼軟骨外側角，切除外側角頭側部分約1/3～1/2(視軟骨大小強度而定)寬度，剪除鼻下部皮下過多的纖維脂肪組織，6-0尼龍線對攏縫合鼻翼軟骨內外側角交界部，最后縫合關閉切口，外以熱塑板塑形固定5天，7天拆線。

2.2.2 鼻翼縮小:根據鼻翼肥大特點，設計鼻翼外側溝，鼻翼前下部，及鼻孔底部切口線，呈三維立體狀楔形切除(圖1)。6-0可吸收線皮內減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合切口。

2.2.3 耳軟骨鼻尖延長:先據外鼻形態修雕好硅膠假體，于耳甲腔內切取約10mm×25mm軟骨一塊，做成直徑約8mm的2～3層軟骨墊，以6-0尼龍線縫合固定在L形假體長短臂交界部，注意軟骨墊的朝向角度與原鼻尖最短縮處相吻合，這樣以硅膠假體為支撐，軟骨墊與鼻尖皮膚相接觸，可將鼻尖撐起延長。

2.2.4鼻小柱延長:于鼻小柱基底正中設計“V”形切口，再繞鼻小柱軟骨前緣向上達鼻翼內側面呈飛鳥狀的切開，完成鼻部其它手術項目準備縫合切口時，基底部行V-Y推進縫合，可推進2～4mm。

3結果

本組307例手術后均獲明顯改善效果，3個月后達到最佳效果。術后回訪半年到2年，所有患者對效果均感滿意，切口瘢痕不明顯，僅A組中1例于半年后繼發感染，L形假體短臂自鼻孔內破出外露，經取出假體后傷口愈合，無后遺癥。

4討論

4.1鼻頭縮小:筆者認為國人鼻頭肥大的原因主要在于以下幾個方面:①鼻翼軟骨肥大(包括軟骨間夾角寬大);②皮下纖維脂肪組織過多;③鼻下部皮膚層肥厚。這些特點可以全部或部分表現在一個人身上。針對以上特點可分別采用軟骨部分切除、軟骨縫合、皮下纖維脂肪組織切除，以及熱塑板塑形固定的方法。這些方法的作用就是:縮小鼻翼軟骨支架，軟骨的被覆組織減量，重新建立皮膚與軟骨間的聯系并塑形固定。術后應會出現鼻頭縮小，鼻尖部抬高，鼻頭與鼻翼間表現為自然狀的淺溝的效果(圖2)。多數病例需要同時施行以上三種技術，單純軟骨縫合塑形僅對皮膚薄而軟骨較發達的病例有效，對于鼻部皮膚肥厚者，往往皮膚順應性較大，塑形性差，通過以上手術技術處理后，以熱塑板塑形固定尤為重要。

4.2 鼻翼縮小:鼻翼是個立體三維結構，鼻翼的整復塑形也必需遵循立體塑形的原則。鼻翼外側溝處鼻翼組織楔形切除，可以縮短鼻尖點到外側溝之間的距離(鼻翼側方減量)，并降低鼻尖部的高度。鼻翼前下部的楔形切除可以減薄鼻翼的厚度。而鼻孔基部的切除可以縮小鼻孔從而縮小整個鼻翼的橫徑。但鼻翼內側基部切除時應注意保持鼻翼腳內收的解剖形態，否則會很不自然，人工修飾跡象明顯。一個肥大的鼻翼如果同時存在這三方面的問題，就應連續切除如(圖3)樣“帆船狀”立體組織塊，每個方向的切除量依肥大的具體情況確定。鼻翼組織切除后，應以可吸收線減張皮內縫合，做到皮膚表面沒有張力。由于切口位于鼻外側溝或鼻孔輪廓邊緣，以及鼻部皮膚的自身特點，術后切口痕跡不明顯(圖4)。

4.3 耳軟骨鼻尖延長:本組相應病例全部采用硅膠假體聯合耳軟骨墊行鼻尖延長術。對于短鼻延長技術國外多以取肋軟骨或鼻中隔軟骨做強有力支撐來完成。此法延長效果明顯，但創傷大，大多數患者難以接受[1]，而我國系使用硅膠假體隆鼻最多的國家。實踐證明，硅膠假體結合耳軟骨墊行鼻延長是行之有效的方法[1]，而且具有操作簡單、損傷小、經濟實用的優點，這在國內已多有報道[2]。本組體會，耳軟骨墊鼻尖兼有形態自然，和保護鼻尖皮膚的作用。術中應注意對鼻背軟組織與軟骨間聯系給予充分松解，往往鼻背及鼻尖皮膚緊張度越小延長效果越好。一般可延長鼻尖3～5mm。本組有2例因鼻尖張力過高而出現術后早期發紅現象，但隨著時間延長，發紅現象于1～2月后逐漸消失。半年后回訪，未見鼻尖皮膚變薄現象，鼻尖形態良好 (圖5)。

4.4 鼻小柱延長:鼻小柱延長適合于本身鼻小柱短縮，或需要過多延長鼻尖而通過鼻小柱延長來緩解鼻尖皮膚張力的情況。傳統有在鼻小柱上部正面做飛鳥狀切口再通過V-Y皮瓣推進來延長鼻小柱。但筆者認為此法延長鼻小柱，鼻孔及鼻尖部形態不自然，人工修飾跡象明顯。本組于鼻小柱基部做V-Y皮瓣推進，鼻小柱與鼻尖部過渡自然，皮瓣血運良好，切口瘢痕不明顯(圖6)。

4.5 鼻綜合整形的整體均衡原則:自Burget[3]在鼻再造術中首次提出鼻亞單位原則后，鼻亞單位結構影響決定鼻外在形態的理念已被深入引用到鼻部美容整形中來并取得滿意的美學效果[4-5]。鼻綜合整形就是針對鼻亞單位結構的多部位整形組合，而各部位的整形是有相互影響關系的，手術時應充分考慮到這種影響，進而對整體的效果有一個均衡的把握。鼻翼軟骨外側腳的部分切除，勢必影響到鼻尖部朝前下方的支撐力，而導致鼻唇角有加大的趨勢，因而需要以假體或軟骨來維持這種支撐力，鼻頭縮小后鼻尖的高度勢必增加，鼻孔的形狀會發生改變，鼻翼外側溝處的部分切除，鼻尖的高度勢必降低，鼻孔基部的部分切除，鼻孔及鼻下部的橫徑勢必縮小，手術中應均衡考慮這些因素對最終整體定形效果的影響，從而達到一個著力于整體改善的手術效果(圖7)。

[參考文獻]

[1]何樂人，莊洪興.耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術[J]. 中國美容醫學，2007，16(9):1230.

[2]楊蓉.自體耳廓軟骨盾牌形移植在固體硅膠假體隆鼻術中的應用[J].中國美容醫學，2006，15(12):1376.

[3]Burget G. Aesthetic restoration of the nose[J].Clin Plast Surg，1985，12:463-480.

[4]吳丹霞，范志宏.鼻尖整形的解剖及美學分析與應用[J].中華整形外科雜志，2007，23(2):168.

[5]張旭東，汪立川.亞單位原則在鼻尖成形中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2006，12(3):135.

[收稿日期]2010-04-12[修回日期]2010-06-16

編輯/張惠娟