頜骨骨折合并眼眶骨折手術前后的護理

自1999年9月～2009年12月我科收治頜骨骨折合并眼眶骨折患者48例，經采取積極的治療和護理措施，患者咬合關系均恢復，咀嚼功能基本正常，眼球運動良好，無復視，外觀滿意?，F將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者48例，其中男性29例，女性19例，年齡21～58歲。致傷原因:拳腳擊傷20例，車禍傷28例;外傷引起出現復視者10例，且伴有眼球內陷者3例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理:頜骨骨折的患者大多伴有顏面部的軟組織損傷，多數患者對容貌的恢復存在焦慮和擔憂，尤其是年輕女性，又因頜骨骨折造成的塌陷畸形和張口受限，咬合紊亂，對患者的進食和語言功能造成不利的影響， 眼眶骨折又易引起眼球內陷嚴重影響外觀，部分患者合并視力損傷，兩者都會造成過重的心理負擔。護理人員應用友善、親切的語言，不厭其煩地為其解答所提出的問題和疑慮，將手術的目的、效果、方法、術中配合及術后注意事項恰當地向患者釋疑，使患者建立起信心，對手術充滿希望，消除恐慌心理，積極配合手術。

2.1.2術前準備:術前避免吸煙，以免刺激氣管、粘膜，誘發咳嗽，并指導患者如何抑制咳嗽和打噴嚏(如用舌尖頂住上腭或用手壓住人中穴等)。術前全面了解口腔情況，拔除口內的殘根、殘冠、松動的牙齒。術前3天給予口腔含漱。術前1日做好術區備皮準備，12h禁飲、禁食，有活動義齒取下。

2.2術后護理

2.2.1一般護理:按全麻術后常規護理，去枕平臥至清醒后6h，每15～30min測生命體征1次。觀察患者意識反應，如患者處于嗜睡或昏迷狀態，須專人看護?；颊呷扰P位，頭偏一側，以利分泌物排出，防止誤吸。隨時清潔呼吸道，床旁要備吸痰器和氣管切開包，對于痰液粘稠的患者，可行霧化吸入使痰變稀薄，以利咳出。術后創口給予冰敷時，患者取平臥位，輕閉眼，在冰袋外包裹干燥毛巾，放在切口敷料上以免凍傷皮膚。術后早期冰敷能使局部創面迅速降溫，并可抑制組織胺等炎性遞質的釋放，抑制微血管的通透性，從而減輕血腫[1]。囑患者勿用力擠眼、揉眼，不做劇烈運動。

2.2.2口腔的護理:術后患者易引起傷口的感染而影響愈合。對于骨折的患者應加強口腔的護理，保持口腔的清潔，每日用口腔含漱;對于膿性分泌物較多者用注射器抽取生理鹽水及3%過氧化氫溶液加壓沖洗口腔[2]。清洗過程中應注意觀察患者呼吸和面色等;有氣管切開者，嚴防液體嗆入氣管;對于有金屬絲固定的患者，用單排毛刷或小牙刷清除夾板及結扎絲之間的食物殘渣。

2.2.3加強營養:可鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的流質或半流質，如牛奶、蛋白粉、骨頭湯等。對口內有創面的患者，為減少創口出血，可先進食冷流質;對做頜間固定不能張口的患者，可將軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區置入，吸入流質，避免嗆咳，嚴重的患者可鼻飼流質。流質易饑餓，可每日多餐，每次200～400ml。

2.2.4眼外肌功能訓練:眼眶骨折術后一般第2天打開繃帶，防止眼外肌周圍組織粘連，并促進眼肌功能恢復，可幫助患者進行眼外肌訓煉。具體方法:于房間天花板懸吊一醒目的目標物，直經約5cm，患者仰臥病床，目標物距頭部1.5cm，讓目標物做鐘擺運動，讓患者追隨目標物達到眼球訓練的效果，3次/天，每次30 min，護理人員應鼓勵患者，盡量忍受訓練過程中的疼痛、眩暈等，堅持訓練這對手術最終獲得成功非常重要。

3總結

頜骨骨折合并眼眶骨折的患者術后可能發生各種并發癥，本組經上述方法的護理，術后恢復快，病情穩定，無并發癥發生。

[參考文獻]

[1]張競芳.眼眶內側壁骨折術后早期冰敷止痛止血消腫100例病效觀察[J].吉林醫學， 2007， 28(5): 656.

[2]趙 娜.下頜骨部分切除后自體植骨術圍手術期的護理[J].天津護理， 2005， 13(2): 90.

[收稿日期]2010-04-07[修回日期]2010-06-22

編輯/賀艷梅