“出門一把鎖,進門一盞燈”寫照背后:中國式養(yǎng)老眺望前路

忙碌一生，退休后離開工作崗位，曾經與自己朝夕相處的兒女長大后有了自己的生活，甚至在外地或海外，成了空巢家庭。這是很多身處現(xiàn)代社會的中國老年人不得不面對的現(xiàn)實。

到本世紀中葉，我國將進入中等發(fā)達國家行列。那時，中國人口的1/3都將是老年人。人口結構和素質的改變，將極大影響中國的未來。

一首題為“寫在養(yǎng)老院墻上的詩”，近幾年來在互聯(lián)網上轉帖不衰。很多人看了，淚眼迷離。

有統(tǒng)計顯示，到2008年，中國60歲及以上老年人口已占全球老年人口的21.4%，居世界首位;僅2009年短短一年，老年人口就增加了725萬。來自民政部和全國老齡辦等部門的權威信息顯示，正是從2009年開始，我國老齡化進入快速發(fā)展階段，老年人口將年均增加800萬～900萬;到2020年，老年人口將達到2.48億，較當前增長1個億。預計到2050年進入重度老齡化階段，老年人口將達4.37億，約占總人口的30%。

“我國正在跑步進入老齡化社會，老齡化速度和程度超乎我們的想象。”民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司司長王振耀甚至在某次研討會上強烈呼吁:“大學應開辦養(yǎng)老系。”

人口老齡化與中國實行了30年的人口政策形成了一定程度上的緊密聯(lián)系。上世紀90年代初，我國每10個年輕人養(yǎng)1個老年人，現(xiàn)在這一比例已達3:1，甚至更高。多位專家指出，未來，越來越多的家庭將出現(xiàn)4個老年人、1對夫婦和1個孩子的“四二一”結構。而隨著社會結構的變化和人口流動的加速，老年空巢率也明顯上升。家庭為老年人提供養(yǎng)老照料的能力越來越脆弱，養(yǎng)老越來越成為一個影響中國未來發(fā)展的重要社會問題。

面對這一切，無論從國家戰(zhàn)略定位、各類政策傾斜、社會資源分配，還是從社會養(yǎng)老文化的養(yǎng)成、老年人自我心理調節(jié)等各個角度衡量，我們準備得怎么樣?

中國式養(yǎng)老是個什么“式”

中國式養(yǎng)老必然要結合中國的特殊國情。受訪專家認為，中國養(yǎng)老模式的選擇離不開四個關鍵詞:未富先老、獨生子女及空巢、傳統(tǒng)文化理念、城鄉(xiāng)差距。

未富先老，決定了國家要保持經濟持續(xù)快速發(fā)展，并使社會財富的積累速度高于人口老齡化速度;同時更要分好財富蛋糕，提供高質量的社會化養(yǎng)老服務，滿足老百姓現(xiàn)實的養(yǎng)老需求。

如今，我國第一代獨生子女的父母已經開始進入老年。“‘四二一’結構是一個風險型的家庭架構，對養(yǎng)老而言更是如此。隨著家庭結構的小型化和空巢化的發(fā)展，養(yǎng)老服務社會化成了我們的必然選擇”，人口問題專家、北京大學社會學系穆光宗教授說。

與此同時，中國人濃厚的親情牽掛和孝文化氛圍，使“不離家”養(yǎng)老成為大多數老年人的盼望。長期存在的城鄉(xiāng)差距，也使農村養(yǎng)老面對著更為復雜的困難，養(yǎng)老體系需要城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

“人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)是深刻的、長遠的”，穆光宗說，確實需要對這一問題作出中長期的戰(zhàn)略規(guī)劃。與他持相同觀點的還有全國政協(xié)委員、杭州市政協(xié)主席孫忠煥。他在今春的提案中，提出應確定養(yǎng)老事業(yè)的中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，切實把發(fā)展機構養(yǎng)老事業(yè)納入國家和地方的經濟社會發(fā)展中長期規(guī)劃，落實到區(qū)、街道兩級組織每年的工作規(guī)劃中。

國家發(fā)改委社會司長期跟蹤中國社會化養(yǎng)老進程，在大量調研的基礎上，目前正在會同有關方面起草“十二五基本養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃”。該司副司長蘇國向記者勾勒了中國式養(yǎng)老未來的發(fā)展模式，即以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為支撐、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務網絡。為了推進發(fā)展多層次的養(yǎng)老服務，2009年國家發(fā)改委會同民政部安排專項投資，啟動基本養(yǎng)老服務體系建設試點工作。同時，研究進一步促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的政策措施，在制度設計、投融資、行業(yè)監(jiān)管等方面整體謀劃中國特色養(yǎng)老服務體系建設格局，以期走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道。

此前，民政部還公開表示，居家養(yǎng)老在我國老年福利服務體系中處于基礎地位，是我國應當長期堅持的養(yǎng)老模式。這也就是說，和世界上任何國家一樣，中國式養(yǎng)老也將以居家養(yǎng)老為主。

2008年初，全國老齡委辦公室、國家發(fā)改委、民政部等10部委聯(lián)合出臺了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，就制定發(fā)展規(guī)劃、加大政府投入力度、貫徹落實優(yōu)惠政策、建立和完善服務網絡、加強專業(yè)化與志愿者相結合的隊伍建設、培育和發(fā)展服務組織、建立服務管理體制以及合理配置資源、整合資源提出了明確要求。

在此之前，北京、天津、上海等一些大型城市已經開始居家養(yǎng)老試點。然而時至今日，與居家養(yǎng)老緊密相關的社區(qū)服務和社區(qū)照顧發(fā)展緩慢。調查顯示，能夠提供上門包護服務所覆蓋的老年人比例，城市為55.1%，農村僅為8.2%。養(yǎng)老服務從業(yè)人員少，專業(yè)人才更為匱乏。

全國政協(xié)委員、天津財經大學教授梁燕君曾提出加強社會化養(yǎng)老的提案。“從2006年起，天津市就開展了困難老人居家養(yǎng)老服務試點，但遲遲未在全國范圍內推廣，主要是因為困難老人養(yǎng)老服務補貼政策，以及居家養(yǎng)老服務護理人員公益性崗位補貼政策尚未落實”，她對記者說。

結合天津的試點經驗，她建議居家養(yǎng)老應從購買養(yǎng)老服務補貼、提供養(yǎng)老服務補貼、調整養(yǎng)老服務項目結構等方面入手。包括政府購買養(yǎng)老服務發(fā)放代金券，給公益性居家養(yǎng)老服務從業(yè)者提供社保和培訓補貼，對居家養(yǎng)老、保護服務、日間照料、緊急援助、社區(qū)服務和機構服務等養(yǎng)老服務形式制定相關的制度和標準，等等。

“民辦”困境

機構養(yǎng)老被視為中國養(yǎng)老模式的支撐。截至目前，全國有各類養(yǎng)老服務機構3.9萬個，總床位270萬張，平均每千名老人擁有養(yǎng)老床位數16.9張，與發(fā)達國家50～70張的平均水平相去甚遠，與發(fā)展中國家20～30張的平均水平也有不小差距。

而且，我國養(yǎng)老機構仍以公辦為主，民辦養(yǎng)老機構發(fā)展滯緩。在全國養(yǎng)老服務機構中，農村五保供養(yǎng)機構約占55%;在城市養(yǎng)老機構中，民政部門舉辦的社會福利機構、光榮院、精神病院等收養(yǎng)性福利機構占59%。

“老齡問題不單是老年人個人和老年人家庭的問題，而是一個綜合性、系統(tǒng)性的社會問題。因此不可能單靠家庭或單靠政府來解決，應該動員全社會的力量”，穆光宗認為。

早在2000年，國務院辦公廳就轉發(fā)了民政部等部門《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見的通知》，2005年民政部又下發(fā)了《關于支持社會力量興辦社會福利機構的意見》，在規(guī)劃、建設、稅費減免、醫(yī)療、用地、用水、用電等方面提出了一系列優(yōu)惠扶持政策，鼓勵和支持企事業(yè)單位、民間組織、個人等社會力量投資興辦養(yǎng)老機構。但是目前，民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展仍然面臨著許多困境。

最大的困難就是資金短缺。按現(xiàn)行制度設計，養(yǎng)老服務機構大多為民辦非企業(yè)單位，執(zhí)行《民間非營利組織會計制度》，其基本特征是不以營利為目的，資源提供者不取得經濟回報，不享有該組織的所有權。由此不難看出，養(yǎng)老服務機構的公益性質是明確無誤的。

“也正因如此，其社會融資受到限制”，蘇國說。我國《物權法》規(guī)定，社會公益設施不得抵押。中國人民銀行《貸款通則》對民辦非企業(yè)單位作為貸款人的主體資格至今沒有明確界定，各商業(yè)銀行依照各自理解決定貸款條件。而依據養(yǎng)老機構的性質和目前經營狀況，其社會融資的渠道就“被卡住了脖子”。

其次，國家規(guī)定的免征所得稅、營業(yè)稅和車船使用稅，以及水、電、氣、暖等鼓勵性優(yōu)惠政策長期難以得到落實，導致民辦養(yǎng)老機構負擔較重。對此，蘇國分析道，社會化養(yǎng)老服務正處于發(fā)展初期，一些民辦養(yǎng)老機構舉辦者存在認識上的誤區(qū)，對政策缺乏全面了解，行業(yè)自律和監(jiān)管也較為薄弱。一些民辦養(yǎng)老機構在享受優(yōu)惠政策的同時，還以追求經濟回報和營利為目的，也導致一些地方養(yǎng)老機構本應享有的優(yōu)惠政策在執(zhí)行中得不到落實。

其三是用地。梁燕君在調研中發(fā)現(xiàn)，大部分民辦養(yǎng)老機構租賃房屋經營，房屋租金一般達到機構經營收入的25%。由于近年來房屋租金大幅攀升，費用不斷增加。

孫忠煥在提案中也建議，在城市規(guī)劃、小區(qū)規(guī)劃過程中，把養(yǎng)老機構與學校、幼兒園、醫(yī)院同等看待，優(yōu)先考慮用地問題，不斷滿足養(yǎng)老機構的建設用地。

“然而，在嚴控用地指標、嚴守耕地紅線不突破的政策背景下，新建養(yǎng)老服務設施很難列入地方政府經濟和社會發(fā)展的優(yōu)先次序。在這一背景下，很難有企業(yè)愿意投資購置土地建設老年服務設施。”蘇國說。

為降低成本，民辦機構多以租用閑置的廠房等場所為主，設施陳舊、結構不合理。也因其租賃性質，一些民辦機構短期行為明顯，沒有意愿改善設施和設備條件，專業(yè)化程度難以提高。

“與此同時，也有極個別的機構，以養(yǎng)老為名，行房地產之實，進一步對民辦養(yǎng)老機構發(fā)展造成負面影響”，蘇國說。

農村養(yǎng)老的艱難

農村老年人口占全國的75%，是中國老年人的主體。中國老齡科學研究中心調查顯示，當前農村老齡化程度比城鎮(zhèn)高1.24個百分點，預計這種狀況將持續(xù)到2040年。可見，與城市相比，農村的養(yǎng)老壓力更大。

與此同時，農村養(yǎng)老還面臨著城市化、家庭結構小型化、計劃生育和人口價值觀念改變等帶來的一系列挑戰(zhàn)。“農村人口的大量外出導致贍養(yǎng)脫離，養(yǎng)兒難以防老，這是農村幾千萬留守‘空巢’老人面臨的普遍難題。從今后發(fā)展看，隨著農村人口生育率的下降，農村老年人老難所養(yǎng)問題將更加突出”，穆光宗說。

中國老齡科學研究中心調查顯示，全國城市地區(qū)有近一半的老人沒有子女相伴，而農村“空巢”老人的比重也占到四成左右。如果考慮農村大量勞動力外出打工因素，農村“空巢”化更加嚴重。

在中國，農村千百年來實行以家庭為主的養(yǎng)老方式，自我勞動收入和子女等親屬供養(yǎng)是老年人主要的收入來源。調查數據表明，2006年時75%的農村老人仍靠從事農副業(yè)生產等自我勞動收入來維持生活。

2009年6月，我國開始在10%的縣(市、區(qū))實行新型農村社會養(yǎng)老保險的試點，力爭2020年前將覆蓋全國。“老有所養(yǎng)”的新農保體制邁出了歷史性的一步。但農村老年人仍然面臨著經濟供養(yǎng)、醫(yī)療健康、生活照料、精神撫慰等諸多共性難題。

根據全國老齡辦的報告，我國目前完全失能或部分失能的老年人達2834萬，其中絕大多數為農村老年人。農村老年人中近1/5需要不同程度的家庭護理，需要護理和照料的失能老人占9.9%。隨著農村家庭結構日益小型化和空巢化，農村老年人口對社會化和專業(yè)化照料與護理服務的需求會越來越多。 全國政協(xié)委員、中國農業(yè)大學黨委書記瞿振元在今春提案中指出，目前我國公有的農村老年福利機構通常只面向“五保”老人，并且一些機構建設因財政投入不足而嚴重滯后，設施簡陋，功能單一，服務水平較低。而民辦養(yǎng)老機構則主要集中在城市，高檔化、舒適化和市場化的發(fā)展趨勢偏離了農村老年人群的實際需要。

從目前來看，受農村養(yǎng)老服務機構發(fā)展落后、各種入住門檻限制和“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念等因素影響，農村老年人的入住率非常低，生活照料缺失問題普遍存在。尤其是農村孤寡、病殘、“空巢”老人。

他建議在堅持和完善農村家庭養(yǎng)老、最大限度發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能的同時，政府應加快建立“以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構照料為補充”的農村養(yǎng)老服務體系，依托家庭和社區(qū)的養(yǎng)老設施，發(fā)展適合農村的居家養(yǎng)老服務。

對此，孫忠煥也建議逐步建立健全城鄉(xiāng)一體化的社會養(yǎng)老體系。對各級政府已經在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村建立的養(yǎng)老機構，必須明確養(yǎng)老機構的法人地位，使其具有正常的組織功能。同時結合各地實際，鼓勵農村集體組織、社會力量在農村利用棄置不用的農場房屋、倉庫、廠房等改設養(yǎng)老機構，以較低的收費為農村老年人提供養(yǎng)老保障。

老人看重的幸福

忙碌一生，退休后離開工作崗位，曾經與自己朝夕相處的兒女長大后有了自己的生活，甚至在外地或海外，成了“空巢”家庭。這是很多身處現(xiàn)代社會的中國老年人不得不面對的現(xiàn)實。

“‘出門一把鎖，進門一盞燈’是許多‘空巢’老人的生活寫照”，穆光宗說，心理孤獨和生活缺乏照顧是“空巢”老人普遍面臨的問題。“老難所依”和“老難所安”是老年“空巢”化的兩大長期挑戰(zhàn)。“多年來，關于‘空巢’老人猝死、自殺和他殺的事例頻見報端，隨著少子、高齡化時代的到來，此類問題今后可能更多”。

伴隨著經濟收入的日漸豐富和社會養(yǎng)老保障體系的不斷完善，越來越多的老年人在經濟上不再依靠兒女供養(yǎng)，相比之下情感需求日益凸顯。

“當代老年人的精神文化需求是強烈的也是普遍的，顯著影響老年人群的生活質量和生命質量，是解決好老有所養(yǎng)、老有所樂的深層次話題”，穆光宗說，解決精神養(yǎng)老問題需要將“精神贍養(yǎng)”和“精神自養(yǎng)”有機結合起來。

養(yǎng)老，不只有經濟供養(yǎng)，還要有精神之養(yǎng)。10年前，央視春晚一首《常回家看看》的歌曲紅遍大江南北、老少皆宜，就是因為它唱出了經濟快速發(fā)展、社會快速變動背景下，億萬中國父母和兒女的共同心聲。在中國這個親情濃厚的國家，來自子女的感情慰藉，是老人最為看重的東西。因此，受訪專家指出，家庭成員所提供的精神贍養(yǎng)，是新型社會養(yǎng)老文化中需要更新的重要觀念之一。

此外，社會化養(yǎng)老除了提供基本的生活照料、必要的醫(yī)療保障以外，也應重視社區(qū)閱覽室、老年活動室、老年健身設施的建設，促使他們積極參與娛樂、健身等活動。目前，我國部分地區(qū)實行的“居家養(yǎng)老”，其所提供的服務多數還限于生活照料層面，鮮能給予老人精神慰藉，而且部分從業(yè)人員缺少培訓，服務質量不高。

老年群體自身蘊藏的“精神自養(yǎng)”的積極力量也不可忽視。穆光宗說，“精神自養(yǎng)”是指老年人依憑主動進取的人生態(tài)度、通過積極有益的活動交往，實現(xiàn)精神的愉悅、滿足和發(fā)展。這就要求老人要多交流、多活動、多學習，重建自身的價值追求和社會角色認同。■