加大財政投入與提高醫療保障水平對策研究

摘 要:醫療保障是社會保障的一個重要組成部分，是全體國民必須擁有的健康保障。由于各方面原因，現階段要保證醫療保障制度全面健康發展，政府的責任必不可少。從政府資金投入角度，通過分析由于現階段政府對于醫療保障財政責任缺失造成醫療保障的問題，說明了政府應采取增加對醫療保障投入措施促進我國醫療保障持續健康發展。

關鍵詞:醫療保障;資金投入;財政措施

中圖分類號:C9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)09-0158-01

隨著我國經濟的快速發展和居民人均收入水平的不斷提高，對于醫療服務的需求也在不斷增加。我國醫療保障不僅關系到居民的健康狀況和生活水平，而且關系到國家的經濟發展和社會穩定。現如今在其發展過程中，呈現出醫療保障水平偏低，資源分布不均和城鄉之間不平衡等一系列問題。其均源于醫療保障資金不足，要解決這些問題單單靠市場這一方面的作用是不夠的，需要政府大量的資金支持。

1 我國醫療保障事業中政府資金支持的必要性

醫療保障的主體是基本醫療保障，所謂基本醫療保障就是依據我國現階段經濟發展水平、繳費主體的經濟承受能力和大多數人的基本醫療需求來確定的保障人們生存和正常發展的安全有效的醫療服務制度。現階段，我國根據國情逐步建立起了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療為內容的新的三元基本醫療保障模式。面對我國國情和復雜的醫療保障體系，政府有必要實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

(1)醫療保障各個方面存在許多問題，需要政府資金支持。

雖然我國醫療保障體系已經得到快速發展，但是在其發展過程中仍呈現出醫療保障總體水平偏低、城鄉差異較大、“看病貴”等諸多問題。既表現出了資金的缺乏，需要政府強而有力的財政支持;又需要政府采取措施促使資源的有效合理配置和利用。

(2)由于醫療保障的自身特點，需要政府資金支持。

醫療保障具有特殊性。醫療保障包括公共衛生和基本的醫療服務，公共衛生包括對重大疾病的防治和監控;對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制和相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。其自身具有正外部性，需要政府的介入增加財政補貼，提高公共衛生服務水平。基本醫療服務是由各級醫療機構向居民提供的疾病診斷和醫療服務，其具有一定的競爭性、排他性。在基本醫療服務過程中，由于醫患雙方信息不對稱，存在醫院壟斷現象以及非營利性的公立醫院缺乏資金支持逐步向營利性轉變，造成醫療資源浪費和醫療費用增加等不良現象，不利于保障被保障對象的利益。需要政府介入采取有效措施尤其是財政措施保障基本醫療的有效性。

2 醫療保障中政府資金投入不足的表現

由于醫療保障的自身特點，政府責任不到位就會產生許多問題，現階段醫療保障存在的問題主要表現在:

(1)醫療保障水平偏低。

醫療保障水平應與一國經濟水平相適宜，我國醫療保障范圍雖然不斷擴大，但是財政投入仍然不足。據統計，我國2007全年GDP為257305.56億元，醫療衛生支出為1989.96億元;2008全年GDP為300670億元，醫療衛生支出為2757.04億元。這兩年醫療衛生支出占GDP的比例為別為0.77%和0.92%。雖然有所增長但總體偏低;同時，近幾年來醫療費用快速增長，從2000年我國衛生總費用為4586.6億元，到2007年我國衛生總費用達到11289.485億元，其中政府預算衛生支出2297.1億元，社會衛生支出3893.7億元，個人現金衛生支出5098.66億元，三方面衛生總費用構成分別為23.3%，34.5%和45.2%。2008年衛生總費用中，政府、社會和個人衛生支出分別為24.7%、34.9%和40.4%。政府預算衛生支出的比例較低，大部分來自社會和個人的支出，個人醫療費用負擔較重，醫療保障水平偏低。

(2)城鄉醫療資源分布不均。

我國2009年新農合參合人數8.33億人，比上年增加1800萬人;城鎮職工和居民基本醫保參保人數達4.01億人，比上年增加8239萬人。農村參保居民占大部分，必須切實保障農村居民的利益。但是，城鄉醫療資源差距較大，政府對農村醫療保障投入遠遠低于城市。據統計，農村的醫療人員數、床位數和先進的醫療設備數遠遠低于城市。2006年，城鎮居民每千人擁有的醫療人員數和床位數分別為3.6人和2.5張，而農村居民每千人擁有的醫療人員數和床位數分別為1.2人和0.8張;市級衛生機構擁有的100萬元以上的設備臺數占88.1%，而縣級衛生機構擁有量僅占11.9%。2008年衛生總費用中城市11255.0億元，占77.4%;農村3280.4億元，占22.6%。并且農村居民人均衛生費用不足城市居民的1/4。說明現階段醫療保障在公平性方面的不足，政府對于農村醫療衛生投入偏低，而市場的運作又是以效率為前提的，單單依靠市場作用會進一步使資源由農村流向城市，由基本醫療衛生服務流向較高層次的醫療服務，造成更大程度的分布不平衡。 

(3)存在看病貴問題。

目前，在公立醫院的總費用中，大概只有7%-8%是來自于政府的財政補助。由于政府財政補貼不足，造成公立醫院為了維持正常經營管理逐步向營利性轉變，造成病人醫藥費用控制難度較大，居民醫療費用居高不下。2009年醫院門診平均醫藥費159.5元，住院人均費用5951.9元，分別比上年上漲了8.9%和8.6%(當年價格)，與城鎮居民人均可支配收入增長8.8%和農村居民人均純收入增長8.2%的幅度基本持平。政府應該對公立醫院和農村基本醫療機構進行補貼，控制醫療費用的上漲。

3 完善醫療保障的主要財政措施

政府作為宏觀調控的主體，要解決醫療保障存在的問題，必須增加政府的資金投入，提高醫療保障水平，促進城鄉和諧發展。

(1)政府增加醫療保障的投入。

在基本醫療保障方面，從醫療費用負擔比例來看，個人負擔醫療費用較重，應根據國情提高政府醫療費用支付比例，適當提高繳費標準和政府補助水平，增加對城鎮職工醫療保障、城鎮居民醫療保障、新型合作醫療和醫療救助的政府補助。

在公共衛生方面，政府應重視公共衛生服務，在預防和治療傳染病，加強婦幼保健工作等方面加大對其的資金投入比例也是必不可少的，大力開展疾病的預防和公共衛生的監督管制和宣傳教育工作，可通過政府購買方式向醫療服務機構購買服務對重大疾病進行預防和治療。這樣，可以在一定程度上提高人民的健康水平，提高醫療保障水平。

(2)政府增加農村衛生資源的投入 。

針對農村衛生資源匱乏的問題，政府應加大投入增加農村衛生基礎設施建設，使農村具有較多的衛生機構，配備較好的醫療設備，雇傭素質較好的醫療衛生人員，增加醫療機構床位數等衛生資源。保證農村居民能切實享有基本的醫療待遇，使得農村居民對于醫療資源的可及性增強，縮小城鄉醫療資源的差距，逐步提高醫療保障的整體水平。

(3)政府加強公立醫院和基層醫療機構的衛生經費補貼。

公立醫院是中國醫療服務體系的主體。要加強其公益性，就要政府撥款來換取醫院降低醫療服務費用和藥品價格，扭轉過于強調醫院創收的傾向，讓其成為群眾醫治大病、重病和難病的基本醫療服務平臺。這就要求政府應對公立醫院的基本建設和設備購置、公立醫院承擔的公共衛生服務任務、公立醫院的重點學科建設項目、醫院的政策性虧損都應該給予適當的資金補貼。這樣才能切實實現公立醫院的公益性，在一定程度上控制居民的基本醫療保障費用上漲。此外，政府也應加大對農村基層醫療機構的補貼，讓更多的農村居民享受到政府衛生投資帶來的實惠。

參考文獻

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