城市社區醫療服務體系完善的影響因素分析與思考

摘 要:“民生與和諧社會”成為了當代人熱切關注的焦點，而社區醫療建設是落實科學發展觀構建和諧社會的一個重要體現。社區醫療服務中心不僅是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務的場所，還是關系到保障人民利益，增進人民健康的一個重要的社區建設方面。從廣大群眾對社區醫療的需求出發，分析武漢社區醫療服務體系建設的現狀和影響因素，力求為城市社區醫療服務體系的完善、為社區衛生服務的發展提供相應建議。

關鍵詞:社區醫療;現狀分析;影響因素;居民需求

中圖分類號:C9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)09-0093-02

1 研究背景

黨的十七大對今后一個時期衛生事業改革發展的戰略目標、主要任務和重大方針作了明確闡述，將人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的重要目標之一，提出堅持公共醫療衛生的公益性質，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，這標志著我國將進入世界上實施全民保健的國家行列。

2 研究思路和方法

2.1 研究思路

(1)從社區居民開始調查，了解居民對社區醫療的看法以及對現有社區醫療點的意見建議，了解現有社區醫療點存在的問題并分析社區醫療對社區居民的生活的影響。

(2)從對社區醫療人員的采訪，得到相關工作人員對醫療改革政策的看法，了解實際情況和政策要求達到的效果之間的差距。

(3)從調查的結果出發，對社區醫療點存在的問題，如人員、醫療設備、服務質量、醫療效果等方面的問題進行的分析，對社區醫療建設點以及國家相關機關提出建設性意見，使其能夠響應國家政策，做到真正為居民服務，健全社區醫療網絡，使群眾“小病進社區，大病進醫院”，使社區醫療真正深入人心。

2.2 研究方法

本文采用問卷法和結構式訪談相結合的方法收集相關資料和信息。對社區居民我們主要采用問卷調查，問卷由基本信息和10個問題構成，其中有關聯選擇題和多項任選題等共9個題和一道主觀題。在整個調研過程中，實際發放問卷共1000份，回收問卷970份，回收率為97%;其中有效問卷964份，有效率為96.4%。對于相關部門的工作人員則以訪談為主。

3 調查結果分析

3.1 社區醫療服務體系完善的一般影響因素分析

3.1.1 武漢社區居民選擇就醫地點的現狀

在國營性的大醫院、社區醫院和小型私人診所這三者中，居民就醫地點的選擇是影響社區衛生服務結構完善的一個重要因素。調查數據顯示，67%的人在生病的時候喜歡去大醫院看病;20%的人通常選擇在社區醫院看病;13%的人會選擇離家很近的小型私人診所看病。由此表明，社區醫療服務體系的建設主要面臨著國營性大醫院的挑戰。

3.1.2 居民對社區醫療改革的認知情況

居民對于“新醫改”政策的了解程度是社區醫療服務體系完善過程的一個重要影響因素，由調查顯示，僅有3%的人非常了解政策的內容，17%的人了解大致意圖，61%的人僅僅是聽說過有“新的醫療改革措施”并不知道其具體內容，還有19%的人完全不知道，這也反映了政府在政策方面的宣傳力度有待加強。

3.1.3 居民對社區醫院的信任度

居民對于就醫地點的選擇的一個重要因素是居民對于就醫點的信任度，本文將居民對社區醫院的信任度分為非常信任、信任、一般、不信任四個層次，調查表明，大部分居民對于社區醫院的信任度為一般，其人數比例為58%，信任的人數比例為15%，不信任的人數比例為18%，僅有9%的居民對社區醫院的信任度是非常信任。

3.2 社區醫療服務站自身的具體因素的影響分析

3.2.1 社區醫院目前的人力資源配置狀況

醫學專業本科畢業生喜歡向大醫院靠攏，不愿意在小醫療機構屈就，這是社區醫療服務體系建設過程中的一個重要的影響性因素。調查顯示:社區衛生服務機構中，具有高級職稱的醫務人員占16.2%，中級職稱的占30.9%，初級職稱的占52.9%;具有本科及以上學歷的醫務人員占8.0%，大專學歷的占37.5%，中專及以上學歷的占54.5%。這些都說明各社區衛生服務機構均存在著人力資源配置不合理的現象。

3.2.2 大學生對于在社區醫院就職的需求現狀

大學生對于在社區醫院就職的需求決定了社區醫院的人力資源配置狀況，調查顯示，大部分的人還是認為本科畢業生應在社區醫院就職，多為社區做貢獻，服務社區。53%的人認為大學生盲目傾向于大醫院的做法很不好;32%的人認為這種做法可以理解，因為每個人都有自己的就業自由，不能強求;10%的人對這種現象感到無所謂;還有5%的人對此有其他看法。

3.2.3 社區醫院工作者服務現狀

服務站的工作人員是社區醫療服務體系的重要組成部分，其服務態度決定了居民對社區醫院的看法。由調查可知，69%的居民認為社區醫院的醫務人員服務態度一般，能基本負責;21%的居民認為社區醫院的工作人員服務態度很好，很認真負責;10%的居民認為，其態度很差，不是很負責。由此可以看出，居民對社區醫院醫務工作者的好評率并不是很高，所以社區醫療服務的發展過程應在服務態度等方面給予足夠的重視并進行改進。

3.2.4 社區醫院的藥價現狀

社區醫院的藥價是影響居民對于就醫地選擇的直接因素之一。調查顯示:有23%的居民認為藥價很貴，有57%的居民認為藥價適中可以接受，有20%的居民認為藥價比較便宜。由此可看出社區醫院的藥價還需努力向居民所能接受的范圍發展。

4 經驗總結與政策建議

4.1 武漢社區醫療服務體系建設的經驗總結

4.1.1 社區醫療站積極推進大醫院托管，組織“名醫進社區”活動

武漢市的社區醫院積極推動大醫院托管制，通過大醫院的托管采取措施強化社區衛生服務功能和業務水平，推動“小病進社區，大病進醫院”，對病患進行合理分流，吸引更多居民看病進社區，使社區衛生服務機構成為居民可以信賴的“家庭醫生”。

4.1.2 政府部門逐年加強重視力度

近年來，區政府對社區衛生服務工作的高度重視和關懷，以及在各方面給予的大力支持，促進了社區衛生服務工作的不斷規范、有效實施。

4.1.3 社區醫療衛生服務網絡逐步健全

目前武漢大部分社區服務網絡基本健全。比如南湖中央花園社區(所轄2.64平方公里、七個社區、22個小區，有近60000居民)設置了一個社區衛生服務中心、兩個社區衛生服務站，基本達到了“15分鐘社區衛生服務圈”的要求。

4.1.4 社區醫療衛生服務水平明顯提高

一是社區醫療服務中心的占地面積逐漸增大;二是醫療設備與器材得到加強與改善，如2007年區政府及相關部門給部分衛生中心配置了5種基本醫療設備，增添了現代化辦公用品，并逐步向普遍化發展。

4.1.5 積極推行“五免六減”政策

武漢市社區衛生服務機構對居民提供“五免六減”的普通醫療救助，即免收普通門診掛號、注射費、住院護理等5項服務費用，對血常規、肝功能、心電圖等6項檢查費用減免20%，并為低保人員等困難群體患慢性腎衰竭等6種重大疾病提供住院醫療救助。

4.2 對社區醫療服務體系建設和完善的建議

4.2.1 加大投入，完善社區衛生服務投入和運行機制

政府要加大對社區衛生服務的投入。針對當前醫療衛生服務機構存在的問題，采用項目管理方式，按照社區人口、服務項目、工作成本等核定經費，逐步加大投入;要通過提高人員經費及工作經費補助水平，保證社區衛生服務機構的順利運行。積極探索制定鼓勵參保人員到農村和社區醫療衛生機構診治常見病、多發病的政策措施，加快制定社區衛生服務藥品銷售政府補貼制度，緩解社區醫療站的資金問題;探索政府主導的多元衛生投入機制，鼓勵社會各方面投資社區衛生服務，社區服務中心、應增加先進的檢測和治療儀器設備、積極引進人才，使居民不出社區就能治療更多的疾病。民營醫療機構資源豐富，完全有能力承擔服務中心的職能，可嘗試引入競爭機制，適度放開。發展社區衛生服務要堅持公益性質，完善社區衛生服務功能，堅持政府主導，鼓勵社會參與、多渠道發展。

4.2.2 進一步控制藥價，衛生、藥監等部門要進一步加強監督管理

一是可以實施藥品統一配送制，各區衛生局通過招標選擇一級市場藥品批發商，按本地市場最低供貨價格向社區衛生服務機構直接配送藥品，在確保藥品(耗材)質量的前提下，最大限度地壓縮中間環節的價格差額，降低診療、檢查和藥品費用，完善藥品集中采購制度，取消或減少醫藥采購中間環節的大量附加費，進一步壓降虛高藥價。二是探索“醫藥分開”改革，取消社區衛生服務中心藥房，將用于醫療服務的藥品、醫用器械、耗材的經營權、藥房管理權交給醫藥公司。三是要通過“收支兩條線”的醫療改革，切斷醫務人員分配和服務收入的直接聯系，降低趨利動力，從體制、機制上根本解決藥價和診療價，使“看病貴”問題逐步得到緩解。

4.2.3 加速醫療專業技術人員的培訓和醫療設備的配備

加強對各類社區衛生服務人員的在職崗位培訓，提高社區衛生服務人員醫療水平。制定相應的優惠政策，鼓勵醫學院校的優秀大學畢業生到社區衛生服務機構工作，吸引大中型醫療機構在職衛生技術人員向社區衛生服務機構流動，引導大中型醫療機構退休的中高級醫務人員到社區衛生服務機構服務，為社區衛生提供一支相對穩定的高素質人才隊伍。建立大中型醫療機構和社區衛生服務站之間業務協作、人員交流與培訓的長效互動機制。加大對醫療設備改造力度，定期對社區衛生服務中心的醫療設備進行更新，按標準配備醫療儀器、設備，對特殊醫療儀器、設備和特殊檢驗設備可通過與就近的高等級醫院合作來解決。

4.2.4 加大社區衛生服務工作的宣傳力度，提高社區群眾的思想認識

衛生行政管理部門可以把衛生服務的相關政策等印制成宣傳品，讓社區居民群眾了解政策，提高認識，配合社區衛生服務工作的開展;可以積極開展多種形式的健康教育和宣傳活動，提高居民的預防保健和健康意識，使其真正了解社區衛生服務的功能及其將帶來的實惠;可以適當擴大醫療保險的報銷范圍和比例，逐步引導居民在社區就診與保健。

4.2.5 加強社區衛生服務機構管理體制建設，探索建立第三方評價和監督機制

首先是強化公益服務考核，完善以服務數量、醫療質量和社會滿意度為主要指標的考評體系;其次要完善以獎代撥措施，以考評結果為依據，以更加符合實際，更加科學、細化和動態方法對各中心給予獎勵;探索根據常住人口因房地產開發而流動變化的情況調整撥款的方法;最后探索建立社會民主監督機制，動員社會力量，組建一支醫技知識結構合理的監督員隊伍，建立監督制度，運用科學規范的測評方法，定期或不定期對各中心進行監督評價。

4.2.6 擴大社區醫院的覆蓋面，合理布局

社區醫療衛生服務機構多數設在居民區，但是覆蓋面小。有一些新建小區、城郊結合部及周邊農村城鎮，社區醫療設施配套建設還留有空白，這也滋生了一些不正規的醫院，應制定懲罰機制抵制不正規醫院的生存空間，避免醫療事故發生。