腦血管意外所致中樞性高熱的觀察與護(hù)理措施

[摘要] 目的 介紹腦血管意外所致中樞性高熱的觀察與護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2007年1月～2008年12月收治的腦血管意外后并發(fā)中樞性高熱58例患者，隨機(jī)分為物理降溫護(hù)理組和藥物降溫護(hù)理組各29例，分別予物理降溫護(hù)理與藥物降溫護(hù)理，對(duì)比降溫效果。結(jié)果 物理降溫護(hù)理組短期降溫效果優(yōu)于藥物降溫護(hù)理組(P<0.01)，遠(yuǎn)期降溫效果與藥物降溫組無明顯差異。結(jié)論 物理降溫能夠快速有效地發(fā)揮對(duì)中樞性高熱患者的降溫作用。

[關(guān)鍵詞] 腦血管意外; 中樞性高熱; 護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-45-02

腦血管意外并發(fā)中樞性高熱是由于急性腦血管病波及丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞引起的一種持續(xù)高熱狀態(tài)。患者往往在發(fā)病48h內(nèi)體溫驟然升高至39℃以上[1]。中樞性高熱是腦血管意外的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差，如處理不當(dāng)將危及患者生命。本文回顧性分析運(yùn)用不同護(hù)理降溫處理措施對(duì)58例患者的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2008年12月收治的腦血管意外并發(fā)中樞性高熱患者58例，男31例，女27例。年齡最小35歲，最大81歲，平均63.5歲。均由CT確診。Glasgow評(píng)分:<3分15例，3～8分31例，9～12分9例，>12分3例。出血量為5～80mL。

1.2 方法

將58例患者隨機(jī)分為物理降溫護(hù)理組和藥物降溫護(hù)理組各29例，物理降溫護(hù)理組應(yīng)用物理降溫護(hù)理，藥物降溫護(hù)理組應(yīng)用藥物降溫護(hù)理，兩組熱性分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組采取降溫措施3～15d，平均7d，使用降溫措施前體溫均>39℃。4h內(nèi)體溫降至37.5℃以下為有效，并觀察處理7d后的效果。

1.3 降溫護(hù)理措施

1.3.1 物理降溫護(hù)理 (1)頭部冰帽降溫護(hù)理:將冰帽戴在患者頭部，使腦部處于低溫環(huán)境，降低腦部溫度，降低腦組織耗氧量。護(hù)理時(shí)注意將碎冰和冰水裝入冰帽內(nèi)，去除棱角，用薄毛巾墊于冰帽內(nèi)層以防其他部位凍傷，耳廓用干毛巾保護(hù)，并用脫脂棉花塞住外耳道，以防水流入耳內(nèi)。(2)全身冰袋降溫護(hù)理:全身冰袋降溫時(shí)間不宜過長，一般為20min左右。將除去棱角的碎冰塊和冰水裝入冰袋，用干燥毛巾包好置于體表大血管處，如雙頸部、雙腋窩、雙腘窩及腹股溝等處。注意觀察皮膚情況，防止凍傷。待冰塊融化后及時(shí)更換以保證降溫效果，勿長時(shí)間放置于同一部位。(3)溫水或酒精擦浴護(hù)理:可用32～36℃的溫水或30%～50%的酒精擦浴，可反復(fù)進(jìn)行，以更有效地達(dá)到散熱目的[2]。在體表大血管部位停留片刻，擦至皮膚潮紅為止。注意保護(hù)胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)等部位，同時(shí)頭部放置冰袋，足部放置熱水袋，以防不良反應(yīng)發(fā)生。(4)輸液降溫護(hù)理:將500～1500mL冷藏于4～10℃的冰箱中的液體，以(40～60)滴/min的速度輸入到患者體內(nèi)，注意輸注速度和降溫程度，以防心衰、寒顫、虛脫等，并注意體溫監(jiān)測。

1.3.2 藥物降溫護(hù)理 冬眠藥物可抑制患者活動(dòng)，減少熱量的產(chǎn)生。在應(yīng)用某些藥物時(shí)如已有呼吸循環(huán)衰竭征象，則應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，每半小時(shí)觀測患者血壓、脈搏、神智、瞳孔、呼吸并作好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

藥物降溫組降溫4h后體溫<37.5℃的患者9例占31%，物理降溫組17例占58.6%，兩組比較具顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

腦血管意外是威脅老年人生命的常見疾病，并發(fā)中樞性高熱的發(fā)病率較高，其致殘率、死亡率均較高。給予患者降溫處理的同時(shí)，可以持續(xù)低流量吸氧，改善腦缺氧，減少腦水腫，改善預(yù)后。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，按摩皮膚，改善局部血液循環(huán);注意營養(yǎng)支持，昏迷患者給予鼻飼;保持良好室內(nèi)環(huán)境，注意通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。

通過良好的降溫護(hù)理改善患者治療效果，并增加患者生存率。物理降溫對(duì)治療高熱、控制體溫非常有效，其起效快且效果持久，具有藥物降溫方法所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。采取有效及時(shí)的降溫措施，嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情，及時(shí)穩(wěn)定和控制血壓，配合降顱壓及改善腦循環(huán)等綜合治療，可促使患者脫離危險(xiǎn)期進(jìn)入恢復(fù)期。本文物理降溫護(hù)理組4h后<37.5℃患者比例達(dá)58.6%，高于藥物降溫護(hù)理組的31.0%;且于7d時(shí)<37.5℃患者比例達(dá)到79.3%，較藥物降溫護(hù)理組的58.6%高。物理降溫護(hù)理的效果優(yōu)于藥物組，說明物理降溫具有切實(shí)的效果。在患者并發(fā)中樞性高熱時(shí)，降溫措施實(shí)施宜早，以預(yù)防腦水腫，對(duì)患者生命體征尤其是血壓、神志、瞳孔變化要及時(shí)觀察。降溫過程中，不宜降溫過快，以2℃/h下降速度為宜，防止患者寒顫發(fā)生。及時(shí)更換物理降溫部位，觀察局部皮膚情況，防止凍傷。注意觀察降溫效果，一般于30min左右復(fù)查體溫。對(duì)抽搐給予鎮(zhèn)靜劑患者，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。降溫至肛溫達(dá)36℃，持續(xù)1周以上，可逐漸撤去降溫措施，避免因體溫出現(xiàn)反跳而致腦缺氧，加重腦水腫。物理降溫是中樞性高熱患者有效的降溫方式，在使用過程中，仍要注意使用的指征及方法，合理應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳王平. 中樞性發(fā)熱[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(11):650.

[2] 牛淑香，孫愛芹，郭娜. 重型顱腦損傷高熱患者的循證護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2004，10(8):590-591.

(收稿日期:2010-01-29)