髖關節脫位合并股骨頭骨折56例治療體會

[摘要] 目的 探討髖關節脫位合并股骨頭骨折的治療方法和效果。方法 16例髖關節脫位合并股骨頭脫位患者，根據Pikpin分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，應用手法復位及可吸收釘手術治療。結果 本組患者骨折愈合時間平均為12個月，根據美國矯形外科學院的評定標準，優4例，良7例，可4例，差1例，優良率為69%。術后隨訪1～3年效果滿意。結論 股骨頭骨折應早期診斷并力爭做到早期解剖復位，手術應用可吸收釘治療股骨頭骨折的效果較好。

[關鍵詞] 可吸收釘; 髖關節脫位; 股骨頭骨折; 股骨頭壞死

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-94-02

Dislocation of the Hip Combined Treatment of 16 Cases of Femoral Head Fractures

HUANG Ruoqiang1 LIU Youyu1 SUI Ying2

1.Liaoyang Central Hospital of China Medical University，Liaoyang 111003，China;2.Petro China Liaoyang Petrochemical Fiber Company Worker's Hospital，Liaoyang 111003，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the hip dislocation combined with femoral head fracture treatment methods and results. Methods16 cases of hip dislocation in patients with femoral head dislocation that application of manual reduction and can be absorbed nail surgery ，according to Pikpin typing，Ⅰtype 4 cases，Ⅱ type in 7 cases，Ⅲ type 3 cases，Ⅳ type 2 cases，application of manual reduction and can be absorbed nail surgery. ResultsFracture healing time of this group of patients an average of 12 months，according to the U.S. Institute of orthopedic surgery evaluation criteria，were excellent in 4 cases，good in 7 cases，fair in 4 cases and poor in 1 case，the fine rate was 69%. 1-3 years postoperative follow-up results were satisfactory. ConclusionFemoral head fracture should be diagnosed early andmake every effort to achieve early phase analyses replacement，the effect of the surgery applies absorbable screws treatment femoral head bone fracture to be better.

[Key words]Absorbable screws; Dislocation of the Hip; Femoral head fractures; Femoral head necrosis

臨床上較常見的引起股骨頭骨折的原因多為軟強的間接暴力，可以單獨發生，但臨床上較為多見的為髖關節脫位合并股骨頭骨折[1]，骨折和脫位的情況多種多樣，治療的關鍵是恢復股骨頭的光滑性和完整性，目前臨床上常用可吸收釘治療，效果較好，現將我院2005年12月～2008年12月所收16例患者的應用可吸收釘相關治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者16例，男12例，女4例;年齡20～48歲，平均34歲。其中交通事故所致11例，高處墜落傷5例，根據Pikpin分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例;其中合并脛腓骨骨折患者5例，受傷到就診時間為1～3d，平均2d，手術時間為傷后3～6d，平均3.5d。4例患者為片狀切刮狀，其余患者均為粉碎性骨折。將患者分為2組，其中治療組16例，對照組40例。治療組應用手法復位及可吸收釘手術治療，對照組應用手法復位及鋼板金屬釘內固定。

1.2 手術材料

進口芬蘭產百優可吸收釘(SR-PGA，SR-PLLA)及其配套工具:螺絲刀、絲錐、埋頭器。

1.3 方式

1.3.1 手法復位 依據X線、CT及CT三維圖像重建明確診斷。在硬膜外麻醉下進行髖關節脫位的手法復位、脛骨結節牽引。因早期有錯位的可能，故近來趨于早期內固定療法。

1.3.2 手術方法 首先依據X線確定患者的骨折部位，均行硬膜外麻醉后，根據患者的情況采取后側入路或者前側入路，逐層切開，暴露股骨頭，內旋或者外旋下肢，股骨頭脫落后，骨折塊留在髖臼內，應注意與關節囊或者股骨頭圓韌帶相連接的骨折塊，拉出時避免圓韌帶的損傷。拉出骨折塊后，清除骨折端血塊，直視下復位骨折塊，在骨折塊適當部位鉆孔、攻絲，用埋頭器擴孔，然后擰入可吸收釘，釘尾埋入骨折內。骨塊較大時，應再用一枚可吸收釘固定以防止骨塊的旋轉。

1.3.3 術后處理 持續骨牽引6周，拆除牽引后不負重進行患肢功能鍛煉。本組患者中，8例3個月后負重，5例4個月后負重，3例6個月后負重。術后隨訪1～3年，效果滿意。對照組14例3個月后負重，12例5個月后負重，9例6個月后負重，隨訪時間1～3年，效果較為滿意。

2 結果

根據美國矯形外科學院的評定標準，優:髖關節的活動范圍大于正常的75%，步態正常，無疼痛。良:步態正常，但有輕微疼痛，關節活動范圍在50%左右;可:跛行，負重時中度疼痛，活動范圍小于50%;差:只能輕度負重。本組患者中，優4例，良7例，可4例，差1例，優良率為68.75%。本組患者隨訪1～3年，骨折愈合時間平均為12個月。患者均經X線及CT診斷骨折愈合良好，未見骨折移位、股骨頭壞死和創傷性骨關節炎的出現。對照組優8例，良10例，可15例，差7例，優良率55%。見表1。

3 討論

3.1 病因的探討

股骨頭骨折在臨床上并不多見，多由于較強的間接暴力所致，隨著交通事故的增加，其發病率有上升的趨勢，本病的發生有一些特點:首先發病人群多為老年人，且發病前多合并有高血壓、糖尿病、冠心病等。其次，傷后長期臥床容易發生肺炎、褥瘡、靜脈炎等，本病的死亡率較其他骨折要高。再次，由于股骨頭的解剖特點，骨折部位常因承受較大的剪式應力而影響愈合的效果，甚至是不愈合，不愈合率約為10%～20%。由于骨折后供應阻斷可能發生股骨頭缺血壞死，發生率約為20%～40%。

3.2 注意事項

3.2.1 早期診斷尤為重要 本病常合并髖關節脫位[2]，臨床診斷時，髖關節脫位因為其典型的體征容易診斷，股骨頭骨折的碎片和股骨頭、髖臼等陰影重疊，不易被診斷，常常漏診，所以對于臨床上的高能量損傷患者，應常規做CT和CT三維重建以明確診斷。早期診斷可提高本病的治療效果和預后。

3.2.2 切口的選擇 目前對于切口的選擇，臨床上仍存在較多的爭議[3]，我院經多例手術治療結果認為，髖關節脫位后，關節囊破裂，旋股內側動脈通過后關節囊營養股骨頭的血液供應被破壞;因此，如再切開前關節囊，將會切斷股骨頭的血液供應，增加股骨頭的壞死率[4]。所以，應根據患者的具體情況、術者的經驗、骨折的類型等選擇手術的切口[5]。一般根據Pikpin分型，Ⅰ型、Ⅱ型患者采取前入路，以利于顯露固定和取出骨折塊;Ⅲ型、Ⅳ型采用后入路，有利于神經的探查，固定髖臼后壁的骨折塊，同時不會影響前路的血液供應，降低股骨頭壞死的幾率。

3.2.3 可吸收釘的使用及優越性 可吸收釘為高分子聚合物，組織相容性好[6]，而且內固定性良好，植入人體內48h后開始徑向膨脹，縱向收縮，自動加壓，使固定更為牢固。12周后其機械強度減弱，使骨折端應力逐漸轉移至愈合的骨折面上，以減少和消除應力的遮擋效應，從而增加骨密度，防止骨質疏松，在人體內的強度可持續半年左右，符合骨折的時間。可吸收釘在人體內無金屬腐蝕作用，其水解產物為二氧化碳和水，無全身毒反應;同時，較金屬釘來說，不干擾影像學檢查，免除二次手術的取釘之苦，減少了感染的機會，同時減輕患者的痛苦和經濟負擔，操作和金屬釘的操作相同，要求術中鉆孔角度、方向要準確，力爭一次成功，避免反復損傷使骨折加重，同時應注意由于可吸收釘的抗扭轉力相對較差，所以術中鉆孔深度應稍長于螺釘長度2～3mm，并盡量減少埋頭器對軟骨組織的損傷。

3.2.4 術后注意 術后要有良好的制動措施，后期進行規范合理的功能鍛煉，可促進骨折的愈合和患肢功能的恢復。

綜上所述，可吸收釘治療股骨頭骨折療效較理想，為治療股骨頭骨折的較好方法。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-11-11)