宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠32例療效觀察

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠治愈率及血β-HCG的變化。方法 我院2002年9月～2009年1月64例輸卵管妊娠患者隨機分為聯(lián)合治療組及對照組。對照組單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，聯(lián)合治療組在對照組的基礎上給予注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療。結果 聯(lián)合治療組32例中一次治愈29例，治愈率為90.63%，對照組32例中一次治愈20例，治愈率62.40%。兩組治愈率比較，聯(lián)合治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組的治愈率，經統(tǒng)計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。治療前兩組血β-HCG表達無明顯差異性(P>0.05);治療1周后，兩組血β-HCG均較治療前顯著下降，且兩組血β-HCG表達差異有顯著性(P<0.05)。結論 宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效優(yōu)于單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡; 甲氨蝶呤; 米非司酮; 輸卵管妊娠

[中圖分類號] R711.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-107-02

隨著有生育要求的輸卵管妊娠患者的增加，如何采取較好的治療方案是目前婦科醫(yī)生關注的問題[1]。本文選擇我院2002年9月～2009年1月64例輸卵管妊娠患者，隨機分為聯(lián)合治療組及對照組，對照組單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，聯(lián)合治療組在對照組的基礎上給予注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年9月～2009年1月64例輸卵管妊娠患者，年齡18～34歲，平均25.5歲。其中峽部妊娠17例，壺腹部妊娠43例，傘部妊娠4例。停經時間<40d的20例，40～50d的23例，>50d的21例。未破裂型38例(其中流產型19例)，破裂型26例。隨機分為聯(lián)合治療組及對照組。對照組單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，聯(lián)合治療組在對照組的基礎上給予注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療。兩組患者的年齡、病程等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用日本OLYMPUS公司AR-T10E型電視宮腔鏡及輸卵管導管。膨宮液應用5%葡萄糖2000～15000mL，液面落差為100mL。常規(guī)消毒，在電視屏幕上觀察宮腔全貌及病變情況，鏡下找到患側輸卵管開口，緩慢將導管插入1～2cm，注入少許美藍液，證實在輸卵管內，然后根據(jù)患者體重及包塊大小(MTX1mg/kg)緩慢注入溶于2mL注射用水的MTX40～50mg，推注時間5min，停留5min后拔出。聯(lián)合治療組手術當日開始服用米非司酮，50mg/次，一日兩次，連服3d。對照組只用宮腔鏡下插管注射MTX(1mg/kg)一次。每4～7天復查血β-HCG及盆腔超聲檢查，同時復查肝、腎功能，記錄用藥的副反應。若用藥后7～14d血β-HCG下降并連續(xù)3次陰性(血β-HCC<15Miu/mL)，腹痛緩解或消失，盆腔包塊縮小或消失，陰道流血減少或停止者為治愈;

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，采用χ2及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率比較

聯(lián)合治療組32例中一次治愈29例，治愈率為90.63%，對照組32例中一次治愈20例，治愈率62.40%。兩組治愈率比較，聯(lián)合治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組的治愈率，經統(tǒng)計學分析，差異有顯著性(χ2=4.522，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血β-HCG變化比較

治療前，兩組血β-HCG表達無明顯差異性(P>0.05);治療1周后，兩組血β-HCG均較治療前顯著下降，且兩組血β-HCG表達差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

3 討論

異位妊娠(ectopic gregnancy)指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，也稱宮外孕，是婦科最常見的急腹癥。根據(jù)病變發(fā)生部位的不同，異位妊娠又分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見[1]。近年來輸卵管妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，發(fā)病年齡日趨年輕化，并且未婚先孕的比例逐年升高。隨著有生育要求的輸卵管妊娠患者的增加，如何采取較好的治療方案是目前婦科醫(yī)生關注的問題[1-2]。

影響藥物保守治療效果多因素非條件Logistic回歸模型表明，血β-HCG及包塊最大徑線是影響異位妊娠藥物保守治療效果的危險因素，對于血β-HCG>2000Miu/mL及病灶包塊最大徑線>4cm的異位妊娠患者應慎行藥物保守治療(P<0.01)。

MTX為抗代謝類藥物，與二氫葉酸還原酶結合，干擾DNA的合成，滋養(yǎng)細胞生長受阻，異位妊娠胚胎停止發(fā)育，最后可被吸收。米非司酮為受體水平拮抗孕激素類藥物，可取代體內孕酮，與孕酮受體結合從而抑制孕酮的活性，產生較強的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛組織的變化，使蛻膜組織變性、壞死，導致失去血管血液供應而變性壞死，并使內源性前列腺素釋放導致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時還作用于宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內組織排出[3]。

宮腔鏡電切術是近年來婦科領域開展的新技術，是當前診斷治療異常子宮出血的首選方式[4]。宮腔鏡的熟練技術、手術的適應范圍和手術方式的選擇是提高療效的首要條件。在宮腔鏡的引導下，MTX直接注入異位妊娠病灶，最大限度地殺死胚胎，可以起到事半功倍的作用[5]。

本研究結果顯示，聯(lián)合治療組32例中一次治愈29例，治愈率為90.63%，對照組32例中一次治愈20例，治愈率62.40%。兩組治愈率比較，聯(lián)合治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。治療前兩組血β-HCG表達無明顯差異性(P>0.05);治療1周后，兩組血β-HCG均較治療前顯著下降，且兩組血β-HCG表達差異有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效優(yōu)于單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，不良反應輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，保障育齡婦女的自身健康，經臨床觀察療效確切、安全、可靠、實用、效果好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-01-11)