“威高光明行動”白內障患者復明手術323例臨床分析

[摘要] 目的 探討集中大量白內障復明手術的方法和體會。方法 回顧分析2008年4～9月323例(323眼)白內障復明手術的臨床資料。結果 術后視力≥0.05的319眼，≥0.3的301眼;脫盲率98.8%，脫殘率93.2%。結論 根據手術要安全、效果要好的原則，大量白內障復明手術要按流程作業，醫護密切配合，不同時期的白內障采取不同術式，植入不同類型的人工晶體。

[關鍵詞] 白內障; 手術

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-159-02

Clinical Analysis of Cataract Surgeries in the Action Offered by WEIGAO Group:A Report of 323 Cases

LIU Aiying SUN Houzhuang ZHANG Zhifeng LI Shuiqing WANG Yingkai CHANG Luhua

The People's Hospital of Rongcheng，Rongcheng 264300，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the methods and experiences of massive cataract surgeries. MethodsRetrospective analysis was made for 323 cases(323 eyes) cataract surgeries from April to September，2008. Results319 eyes had visual acucity better than 0.05，301 eyes had visual acucity better than 0.3;Blind treating ratio is 98.8%，disability treating ratio is 93.2%. ConclusionWith the principle of safety and effect，massive cataract surgeries should proceed according to the plan，closely with doctors and nurses，select different surgical methods for different patients，and implant different style IOL.

[Key words]Cataract; Surgery

白內障是致盲主要原因[1]，及時對白內障患者手術，可以明顯提高視力，提高生活質量。山東省威高集團發起的“威高光明行動”2004年啟動，2008年一次性捐款600萬元，作為威海市創建全國白內障無障礙市的創建經費。我科于2008年4月下旬～9月初開展白內障復明手術323例(323眼)，取得滿意療效，現將資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我科醫生下鄉初篩及門診復檢確診病例323例(323眼)，視力光感～0.3，集中分批實行白內障復明手術。其中男118例(118眼)，女205例(205眼);年齡45～96歲，平均年齡72.3歲，其中<60歲32例(9.9%)，60～69歲79例(24.5%)，70～79歲131例(40.5%)，>80歲81例(25.1%);右眼158例，左眼165例。

合并糖尿病12例，高度近視2眼，外傷性白內障2眼，其中1例伴晶狀體異物，玻璃體變性2例，電擊性白內障1眼，慢性閉角型青光眼1眼，慢性酒精中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 所有患者術前均檢查下列項目:血常規、心電圖、血糖、肝功能、表面抗原;眼科專業檢查包括:裸眼及矯正視力、光定位、色覺、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈、直接眼底鏡、眼科A超、B超、角膜曲率測量，眼軸長度測量、人工晶體度數計算。血壓控制<160/90mmHg，血糖<8.3mmol/L。

1.2.2 人工晶體(IOL)的選擇 “行動”提供國產PMMA硬性IOL，但多數患者自愿自費采用進口PMMA硬性IOL或折疊型IOL。對年齡較大、晶狀體核Ⅴ～Ⅵ級及過熟期白內障患者，醫生建議不采用價格相對較高的折疊型IOL。

1.2.3 術前準備 術前1d入院，抗生素滴眼液頻繁點眼，淚道沖洗。術前1h復方托品酰胺每10分鐘點眼1次，共3次。

1.2.4 手術方法 所有手術均由經驗豐富的醫生完成。①0.5%愛爾卡因表面麻醉。②手術切口:透明角膜切口及角鞏膜緣反眉弓切口。③撕囊:連續環形撕囊、截囊。④晶狀體核的處理:軟核及部分Ⅵ級核采用完全超聲乳化;Ⅵ～Ⅴ級核超聲乳化及劈核至小塊后沖洗娩出;過熟期及特別高齡者采用囊外法娩核。⑤注吸皮質。⑥植入IOL。⑦手術切口自動閉合或水密閉合，如有滲漏則間斷縫合1～2針。結膜囊沖洗慶大霉素與地塞米松的混合液。

1.2.5 術后處理 術眼不包扎，術后回病房即點妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液，每小時1次，每次1～2滴，口服抗生素。住院3～4d出院。3日后門診復查。出現并發癥的患者延長住院時間，最長7d。

2 結果

2.1 術后視力

≥0.05的319眼，≥0.3的301眼;脫盲率98.8%，脫殘率93.2%。植入IOL后房型321眼，前房型1眼，高度近視1眼，未植入IOL。

2.2 手術并發癥

后囊膜破裂6眼(1.9%)，1眼植入前房型IOL，余5眼均植入后房型IOL。角膜內皮明顯水腫26眼(8.05%)，經治療全部治愈。虹膜脫出1眼(0.3%)，裂隙燈下以無菌沖洗針頭按摩，恢復良好，無明顯眼內炎癥。遲發性前葡萄膜炎1眼(0.3%)，為合并糖尿病患者，經抗炎、解痙散瞳等治療，治愈。一過性高眼壓1眼(0.3%)，靜滴20%甘露醇250mL眼壓恢復正常。術后心前壁心肌梗塞1例(0.3%)，轉心內科治療，1周后患者無明顯癥狀自動出院。

2.3 術后視力<0.3原因

陳舊視網膜病變1眼，視神經萎縮1眼，老年性黃斑變性1眼，糖尿病視網膜病變1眼。

3 討論

隨著我國各項慈善活動的廣泛開展，免費白內障手術是最受廣大人民群眾歡迎的活動之一，這就為眼科工作者提出了一個新的技術性問題，如何在進行大量白內障手術過程中既要保證較高的手術質量，又能保證可觀的手術數量[2]。我們始終堅持的原則是白內障復明手術要安全，效果要好。具體操作是:嚴格執行術前篩查及手術評估和審批;嚴格把握手術指征，選擇視力<0.3的患者;有計劃按步驟地進行流程作業，具體實施方法按“術前術中術后”的模式進行[2];精心安排圍手術期的治療、護理，醫護密切配合，具體工作專人負責，互相協調配合;對病情復雜的患者術中術后并發癥進行預見性分析，以有效地預防和避免并發癥的發生，同時也要向患者及家屬談明手術的風險和注意事項;手術時開通綠色通道，執行嚴格的無菌操作，保證手術安全、有序進行;手術由經驗豐富的醫生操作。

我國幅員遼闊，各地經濟發展水平不盡相同，因此防治白內障應該因地制宜，選擇合適的手術技術[3]。我科2000年開展白內障超聲乳化手術，技術較成熟，其成為此次光明行動的主要手術方式。因本次行動的覆蓋面廣，以農村老年患者居多，其中>70歲占65.6%。在農村白內障多為成熟期或過熟期，晶體核大而硬，囊膜彈性差，懸韌帶脆，使用超聲勢必增加超聲能量，對角膜內皮及眼內組織造成損傷[4]，所以手術方式采取多樣化，根據患者白內障晶狀體核的硬度、白內障的成熟度及患者年齡全身情況等因素綜合分析，不同時期白內障采取不同手術方式，保證了手術的安全性。

隨著人工晶體的成熟和白內障手術的不斷發展，現在的白內障手術不僅僅強調去除混濁的晶狀體，還強調術后要有較好的視覺質量。即手術要追求看得清、看得真，使視力更好，視物更舒服、更持久。此次光明行動旨在消除白內障，與以往的扶貧性質的復明行動有所區別，但免費提供的IOL都是國產PMMA硬性人工晶體。我市地處東部沿海，經濟較發達，國產PMMA硬性人工晶體已不能滿足大部分患者的需求。科學地選擇人工晶體應從患者實際出發，充分考慮患者的白內障特點和認識不同IOL的特點，使白內障手術后的患者不僅達到目標視力，還能達到屈光的完美[5]。我們采取自愿原則，患者根據自身經濟情況決定使用免費或自費IOL，此方法的實施有利于提高患者治療順應性，提高術后視力，降低術后并發癥。

[參考文獻]

[1] 趙堪興，楊培增. 眼科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:315-317.

[2] 趙家良. 我國防盲治盲工作的進展[J]. 中華眼科雜志，2005，41:697-701.

[3] 管懷進. 白內障防盲手術規范[J]. 實用防盲技術，2006，1:37-39.

[4] 文燕梅，鄒承霖，曾楠. 基層醫院開展非超乳白內障摘除術聯合人工晶體植入術的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2009，7(2):55.

[5] 施玉英. 科學地選擇人工晶狀體[J]. 眼科，2008，17(2):75.

(收稿日期:2009-12-04)