經(jīng)動(dòng)脈介入治療未破裂異位輸卵管妊娠32例體會(huì)

[摘要] 目的 總結(jié)32例經(jīng)動(dòng)脈介入治療未破裂異位輸卵管妊娠的治療經(jīng)驗(yàn)，探討安全有效的異位輸卵管妊娠非手術(shù)治療方法。方法 32例患者全部采用超選擇性子宮動(dòng)脈插管注射5-Fu 和氨甲蝶呤，再行明膠海綿栓塞法治療輸卵管異位妊娠。栓塞后行實(shí)時(shí)造影以證實(shí)子宮動(dòng)脈完全被栓塞，分別于術(shù)后7d、15d、1個(gè)月復(fù)查尿HCG和B超。結(jié)果 全組病例總有效率96.9%(31/32)，無(wú)效率3.1%(1/32)。無(wú)效1例行手術(shù)切除異位孕囊。12例未生育者3個(gè)月后行宮腔輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管暢通。90.6%(29/32)患者于1個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，100%的患者2個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常。全組病例未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論 介入法治療輸卵管異位妊娠具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少和保留女性生殖器官等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的輸卵管異位妊娠治療手段。

[關(guān)鍵詞] 介入治療; 輸卵管; 異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.22+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-155-02

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育，約占異位妊娠的95%左右，是異位妊娠中最常見的。其中發(fā)生在輸卵管腹壺部的妊娠約占異位妊娠的60%，其次為峽部，約占25%[1]。既往治療異位妊娠的手段有保守治療和手術(shù)切除輸卵管治療，但保守治療婦產(chǎn)科經(jīng)靜脈注射化療藥物常常達(dá)不到滿意效果，手術(shù)切除輸卵管治療因創(chuàng)傷較大[2]、并發(fā)癥多及需要切除卵巢或輸卵管而不易被患者接受。介入法終止妊娠是近年發(fā)展起來(lái)的新方法，是指經(jīng)動(dòng)脈高選擇性注射化療藥物，使胚胎組織發(fā)生急性缺血性壞死而達(dá)到終止妊娠的目的。使用介入治療技術(shù)治療早期異位輸卵管妊娠具有妊娠終止率高、微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便易行和止血迅速等特點(diǎn)[3-5]，但采用該法治療異位妊娠目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。筆者在2002年11月～2009年11月間對(duì)32例輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行介入治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組資料32例，孕期30～60d，其中下腹隱痛26例，陰道不規(guī)則少量流血28例，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，左側(cè)妊娠20例，右側(cè)妊娠12例。尿HCG陽(yáng)性，均經(jīng)B超探查提示孕婦宮腔內(nèi)未見孕囊，宮旁輸卵管區(qū)見未破裂的孕囊，孕囊大小15mm×17mm～50mm×57mm，平均(2.8±6.1)cm×(3.6±2.7)cm。其中7例患者見直腸陷窩有液性暗區(qū)，分別在1.5～4.0 cm，平均(2.7±1.8)cm。

1.2 治療方法

32例患者全部采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，用4.1F或SFCobra型導(dǎo)管超選擇插管與患者子宮動(dòng)脈造影，明確子宮動(dòng)脈供血孕囊，孕囊顯影后，經(jīng)導(dǎo)管由子宮動(dòng)脈以0.5mL/s速度注射5 Fu 500mg、氨甲蝶呤100mg生理鹽水稀釋液，注射畢加入適量明膠海綿顆粒以完全性栓塞患側(cè)子宮動(dòng)脈。栓塞后行實(shí)時(shí)造影，子宮動(dòng)脈完全被栓塞后，常規(guī)處理穿刺點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)抗感染、水化、保肝、保腎治療。分別于術(shù)后7d、15d、1個(gè)月復(fù)查尿HCG和B超。

1.3 療效評(píng)價(jià)

結(jié)合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4，6]進(jìn)行療效判斷。治愈:1～4周內(nèi)早孕癥狀消失、內(nèi)出血停止、尿HCG轉(zhuǎn)陰、B超檢查顯示包塊消失、縮小≥50%、月經(jīng)恢復(fù)正常，有效保留卵巢和輸卵管解剖和生理功能。無(wú)效:術(shù)后4周后仍有早孕癥狀或腹痛，B超探查盆腔積液≥400mL，尿HCG未轉(zhuǎn)陰，B超檢查顯示包塊無(wú)明顯縮小或者縮小≤50%、或孕囊破裂出血等需要手術(shù)切除。

2 結(jié)果

32例患者分別于介入治療后7d、15d、1個(gè)月復(fù)查HCG和B超檢查。結(jié)果顯示，總有效率96.9%(31/32)，無(wú)效率3.1%(1/32)。具體為:尿HCG 1周轉(zhuǎn)陰率21.8%(7/32)、2周轉(zhuǎn)陰31.3%(10/32)、4周后轉(zhuǎn)陰100%(32/32)。B超復(fù)查:1周時(shí)孕囊縮小患者占78.1%(25/32)，另外21.9%(7/32)的患者孕囊未見明顯縮小及無(wú)增大;2～4周時(shí)復(fù)查，孕囊縮小≥50%比率為96.9%(31/32)，3.1%(1/32)的孕囊較術(shù)前縮小但縮小未達(dá)50%。96.9%(31/32)的孕婦于術(shù)后2～3d出現(xiàn)陰道流血，部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛、惡心嘔吐等癥狀，未經(jīng)特殊處理1～2周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。未見孕囊明顯縮小1例行手術(shù)切除異位孕囊。12例未生育者3個(gè)月后行宮腔輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管暢通。90.6%(29/32)的患者于1個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，100%的患者2個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常。全組病例未發(fā)生明顯并發(fā)癥。

3 討論

近年異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，資料顯示異位妊娠與正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升至1989年的1∶51，國(guó)內(nèi)由1∶(167～322)上升至1∶(56～93)[1]。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所致的腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重危及生命。傳統(tǒng)的治療方法以手術(shù)切除患側(cè)輸卵管為主，術(shù)后患者再次受孕幾率下降50%[1，4]，倘若術(shù)后盆腔粘連會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)輸卵管阻塞甚至造成患者終身不孕。而微創(chuàng)高效的介入手術(shù)治療輸卵管妊娠，能減輕患者手術(shù)的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到保留患側(cè)輸卵管、增加再次妊娠機(jī)會(huì)的目的[4]。目前各種保守治療方法頗多，但采用選擇性輸卵管動(dòng)脈造影灌注藥物和栓塞治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和保留女性生殖器官等優(yōu)點(diǎn)而日益受到醫(yī)學(xué)界重視與提倡。本研究結(jié)果也顯示，采用介入治療的32例輸卵管異位妊娠孕婦中31例在治療后4周內(nèi)獲得滿意效果，總有效率達(dá)到96.9%，這類患者成功保留了完整的生殖器官，保證了育齡婦女再次做母親的權(quán)力，這對(duì)患者的身心康復(fù)都有積極作用。僅僅1例患者未達(dá)治療目的，采用開腹手術(shù)治療，無(wú)效率為3.1%。這提示介入法治療輸卵管異位妊娠是一種有效的治療手段。另外結(jié)果還顯示，90.6%的患者1個(gè)月后月經(jīng)即恢復(fù)正常，100%的患者2個(gè)月時(shí)即恢復(fù)正常，全組病例未發(fā)生明顯并發(fā)癥。這提示介入治療異位妊娠不但安全有效，而且由于其微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，更有利于患者生殖功能的康復(fù)。再次，介入治療的同時(shí)提供了血管DSA影像資料，可以清晰地了解附和孕囊供血情況，這對(duì)于保守治療失敗而需要開腹手術(shù)治療患者也具有知情作用。而采用B超可簡(jiǎn)單方便地進(jìn)行追蹤觀察孕囊的縮小情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的以外情況。

總之，介入法治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便易行、并發(fā)癥少和保留女性生殖器官等優(yōu)點(diǎn)，能夠最大限度地保留女性生育需要，具有良好的發(fā)展前景。特別是可以保留輸卵管，對(duì)要求再次生育者、已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管或者對(duì)側(cè)輸卵管有病變者具有特殊意義。

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(收稿日期:2010-01-07)