IOL-Master測量不同Emery-Little分級晶體的能力

[摘要] 目的 分析IOL-Master對不同硬度晶體的測量能力。方法 記錄IOL-Master測量4組不同Emery-Little分級共80只眼的人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性并做配對t檢驗及計算可信區(qū)間。結(jié)果 隨分級的升高，其測量誤差逐級加大，且該差別具有統(tǒng)計學(xué)意義:tⅠ-Ⅱ=12.174，tⅡ-Ⅲ=5.917，tⅢ-Ⅳ=2.236(t (0.05，38)=2.024)，而可信區(qū)間亦相應(yīng)逐級放寬。結(jié)論 隨晶體混濁程度的升高，IOL-Master的測量能力會相應(yīng)地受到削弱，故在臨床應(yīng)用中，對晶體混濁度較高的患者應(yīng)輔以超聲生物測量的方法。

[關(guān)鍵詞] IOL-Master; 人工晶; Emery-Little分級

[中圖分類號] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-28-02

隨著白內(nèi)障摘除及人工晶體植入技術(shù)的逐漸成熟，對白內(nèi)障術(shù)后效果的預(yù)期已經(jīng)由質(zhì)的改變轉(zhuǎn)化為量的精確，即術(shù)后是否復(fù)明已不再是術(shù)者和患者關(guān)心的首要問題，IOL植入后患眼良好屈光狀態(tài)的獲得才是當(dāng)前衡量白內(nèi)障手術(shù)水平的關(guān)鍵。因此，術(shù)前人工晶體度數(shù)準(zhǔn)確地取得在該手術(shù)中的地位日益得到臨床工作者的關(guān)注，從而產(chǎn)生了多種測量人工晶體度數(shù)的手段:A超測量，A、B超聯(lián)合測量，IOL-Master測量。其中IOL-Master是近期引入臨床的測量IOL度數(shù)較新的手段，該手段相對較早的測量方法現(xiàn)已表現(xiàn)出較高的精確性，但其對不同硬度晶體的測量能力仍需進(jìn)一步研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

于沈陽市第四人民醫(yī)院眼科就診的符合下述入選條件的白內(nèi)障患者中的志愿者(按Emery-Little分級進(jìn)行分組，每個組別20只眼)。

入選標(biāo)準(zhǔn):1)選取對術(shù)后遠(yuǎn)視力有較高要求的白內(nèi)障患者，即要求術(shù)后遠(yuǎn)視力達(dá)1.0者，排除角膜、眼底病患者(術(shù)后證實者亦須排除);2)上述入選者中術(shù)后裸眼視力或矯正后視力達(dá)到1.0者。

1.2 方法

采樣及分析方法:術(shù)前以IOL-Master測量人工晶體度數(shù)，術(shù)后測量裸眼及矯正視力，對符合條件者記錄其術(shù)后驗光所得的屈光狀態(tài)，進(jìn)行相關(guān)計量資料的分析。

數(shù)據(jù)處理:術(shù)前對患者進(jìn)行Emery-Little分級，以IOL-Master為其確定人工晶體度數(shù)，再按其生活要求保留適當(dāng)度數(shù)，并算出術(shù)后理論屈光值，待手術(shù)3個月后，測量其術(shù)后實際屈光值，計算出其與理論屈光值的偏差(差值的絕對值)，對該偏差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;而一旦某患者術(shù)后不論因何種原因[1，2]導(dǎo)致裸眼及校正視力均不能達(dá)到1.0，即被淘汰。

同質(zhì)性的控制:對于分級，2名正高級以上醫(yī)師分級相同時方可入選;所有術(shù)后屈光值的測定由同一名驗光師及同一臺驗光儀完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

1)計算IOL-Master對Emery-Little各分級晶體測量時的可信區(qū)間;2)計算IOL-Master 測量人工晶體度數(shù)時產(chǎn)生的理論屈光值與術(shù)后實際屈光值的偏差在Emery-Little分級相鄰組別間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)(按Emery-LittleⅠ～Ⅳ級相應(yīng)分組，每組20只眼)

nⅠ=nⅡ=nⅢ=nⅣ=20;

χⅠ=0.346，χⅡ=0.626，χⅢ=0.768，χⅣ=0.854;

SⅠ=0.300，SⅡ=0.235，SⅢ=0.309，SⅣ=0.384。

2.2 數(shù)據(jù)的處理

2.2.1 估計IOL-Master對Emery-LittleⅠ～Ⅳ分級晶體測量時的可信區(qū)間(t0.05 (19)=2.093，t0.01 (19)=2.861，單位:D)。

Ⅰ級:平均偏差:0.346，可信區(qū)間:0.206～0.486(95%)、0.154～0.538(99%);

Ⅱ級:平均偏差:0.626，可信區(qū)間:0.515～0.737(95%)、0.474～1.100(99%);

Ⅲ級:平均偏差:0.768，可信區(qū)間:0.624～0.912(95%)、0.571～0.965(99%);

Ⅳ級:平均偏差:0.854，可信區(qū)間:0.674～1.034(95%)、0.608～1.100(99%)。

2.2.2 以配對t檢驗法分析IOL-Master 測量人工晶體度數(shù)時產(chǎn)生的理論屈光值與術(shù)后實際屈光值的偏差在Emery-Little分級相鄰組別間的差異的統(tǒng)計學(xué)意義(t (0.05，38)=2.024，t (0.01，38)=2.712)。

Ⅰ、Ⅱ級間:t=12.174，即在0.05及0.01水準(zhǔn)上該組間差均有統(tǒng)計學(xué)意義;

Ⅱ、Ⅲ級間:t=5.917，即在0.05及0.01水準(zhǔn)上該組間差均有統(tǒng)計學(xué)意義;

Ⅲ、Ⅳ級間:t=2.263，即在0.05水準(zhǔn)上該組間差均有統(tǒng)計學(xué)意義，而在0.01水準(zhǔn)上該組間差無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

(1)對于所采用的IOL-Master，隨Emery-Little分級的升高，其測量誤差亦逐級加大，且該趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義;(2)各級平均偏差的級間差(即每級平均偏差間的差值)呈遞減趨勢:Ⅰ級～Ⅱ級為0.280，Ⅱ級～Ⅲ級為0.142，Ⅲ級～Ⅳ級為0.086，這種隨混濁度增高，而平均偏差趨同的現(xiàn)象說明晶體核硬度的增加造成了測量能力的下降;(3)在較高水準(zhǔn)(α=0.01)上Ⅲ、Ⅳ級間未出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的差異，這與結(jié)論相同，同樣說明該方法在混濁度較高的晶體測量中其準(zhǔn)確度較測量較低混濁度晶體時有較大程度的降低，而Ⅲ級以上尤為如此，實際上，我科A/B超室在測量Ⅲ級核時半數(shù)用A超復(fù)測，而Ⅳ級核則基本上均要復(fù)測，這是由于54%的術(shù)后屈光誤差來源于眼軸[3，4];(4)隨Emery- Little分級的升高，其可信區(qū)間亦逐級放寬，這同樣說明晶體核混濁度的加重造成了測量誤差即不穩(wěn)定性的加劇，但Ⅱ級則例外，這是由于Ⅱ級核較Ⅰ級均勻，又不及Ⅲ級混濁度高所致。

據(jù)上，對于所采用的IOL-Master，隨晶體混濁程度的升高，其測量能力會相應(yīng)地受到削弱，因此在臨床應(yīng)用上，對晶體混濁度較高的患者還應(yīng)輔以超聲生物測量的方法，這種補充在Ⅳ級晶體的測量中是必不可少的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭丹瑩，張振平，胡蓉. 光學(xué)相干生物測量儀器測量人工晶體度數(shù)的初步研究[J]. 中國實用眼科雜志，2002，20(6):444-446.

[2] Verhulst E，Vrijghem JC. Accuracy of intraocular lens power calculations using the Zeiss IOL Master:a prospective study[J]. Bull Soc Belge Ophtalmol，2001，281(1):61-65.

[3] 張亞麗，趙云娥，王勤美. 用A超、B超及IOL-Master 測量高度近視白內(nèi)障眼軸的精確性比較[J]. 中國實用眼科雜志，2005，23(9):973-974.

[4] H. John Shammas. Intraocular Lens Power Calculation[M]. America:SLACK Incoporated，2004:161.

(收稿日期:2009-12-31)