外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥27例臨床分析

[摘要] 目的 分析27例新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步成分換血。方法 以每小時150~250mL速度由靜脈輸入紅細(xì)胞懸液及血漿，橈動脈或肱動脈為排血端，輸液泵控制出入血速度，均速換血。結(jié)果 27例患兒均一次換血成功。血清總膽紅素?fù)Q出率52.82%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 外周動靜脈同步換血簡單、安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 高膽紅素血癥; 外周動靜脈同步換血

[中圖分類號] R722.17 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-103-02

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見病，特別是新生兒溶血病發(fā)病早，來勢兇猛，黃疸進展快，易發(fā)生膽紅素腦病，危及患兒生命或遺留嚴(yán)重的后遺癥。我科對27例高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步成分換血治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

27例患兒中男14例，女13例，日齡1~6d，均為足月兒。其中A.B.O溶血病17例，RH溶血病6例，G-6PD缺乏癥2例，原因不明2例。換血指征:(1)生后12h的膽紅素每小時上升>12μmol/L;(2)血清總膽紅素≥342μmol/L;(3)有膽紅素腦病明顯癥狀或早期癥狀者。換血量為(150 ~180)mL/kg。紅細(xì)胞懸液與血漿比按2∶1。

1.2 方法

患兒換血前停喂奶一次，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。置患兒于開放式輻射搶救臺上，取仰臥位，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心率、呼吸、氧飽和度、血壓和體溫。開通一條動脈(橈動脈或肱動脈)及兩條末梢靜脈通道。動脈通道留置針外接三通管為排血端，三通管其他兩端中的一端接用肝素沖洗過的輸液管，并將輸液管置于輸液泵中控制排血速度，另一端接肝素鹽水，濃度為6.25u/mL，如出血速度慢時用肝素鹽水沖洗三通管。兩條外周靜脈為輸血端，分別輸入紅細(xì)胞懸液及血漿，兩者速度比為2∶1~3∶1。換血速度為(150~250)mL/h，保持出入血量均衡，每換血100mL給10%葡萄糖酸鈣1mL，靜脈緩?fù)啤Q血結(jié)束后對術(shù)前存在貧血者繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液(10~15)mL/kg糾正貧血。換血前后分別行血常規(guī)、膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、HIV及血培養(yǎng)檢查。術(shù)后禁食3h，繼續(xù)光療。常規(guī)應(yīng)用抗生素3d。監(jiān)測膽紅素值、血紅蛋白及血小板，靜脈滴注白蛋白、免疫球蛋白及其他治療。

2 結(jié)果

27例患兒均一次換血成功，換血時間為2~3h，血液總膽紅素?fù)Q血前(386.41±161.32)μmol/L，換血后(182.30±32.62)μmol/L，換出率52.82%;間接膽紅素?fù)Q血前(346.10±96.3)μmol/L，換血后(165.70±53.8)μmol/L，換出率52.12%。換血前后血鈉、血氯基本無變化，血鉀換血前(3.5±0.4)mol/L，換血后(4.0±0.9)mol/L，P<0.05，但仍在正常范圍內(nèi)。血紅蛋白換血前(141.15±25.69)g/L，換血后(150.37±19.28)g/L，P>0.05;血小板換血前(290±112)×109/L，換血后(107±46)×109/L，P<0.01。

27例患兒在換血過程中及術(shù)后均未出現(xiàn)心力衰竭、血栓栓塞、敗血癥、血管炎、出血等并發(fā)癥。換血過程中生命體征及經(jīng)皮血氧飽和度均正常。暫時性高血糖7例，晚發(fā)性貧血3例。術(shù)后1~2d膽紅素有反彈，但均達不到換血前標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)給予治療。27例患兒黃疸完全消退，最早為換血后5d，最遲為10d。1例入院時有明顯癥狀的膽紅素腦病患兒，隨訪6個月，存在智力及運動發(fā)育障礙。

3 討論

換血療法可迅速降低體內(nèi)過高的膽紅素，是治療重癥高膽紅素血癥最迅速的方法[1]，本組27例高膽紅素血癥患兒換血前后血液總膽紅素及間接膽紅素?fù)Q出率分別為52.85%和52.12%。換出的主要是間接膽紅素，與文獻報道一致[2]。

傳統(tǒng)的換血治療通常采用新鮮同型全血，近年來主張成分輸血，既往成分換血采用紅細(xì)胞懸液與血漿比1∶1，但因正常血液中紅細(xì)胞與血漿容量約為4∶6，臨床上使用的紅細(xì)胞懸液已被固定液稀釋1倍，血球壓積在30%~40%，若紅細(xì)胞懸液與血漿1∶1混合，相當(dāng)于再稀釋一次，其組成的血液中血球壓積不足20%，換血后易發(fā)生貧血[3]。本組27例患兒采用紅細(xì)胞懸液與血漿比2∶1進行換血，結(jié)果除3例Rh溶血病換血后出現(xiàn)晚期貧血、再次輸血治療外，其余24例患兒均未再輸血。

紅細(xì)胞懸液濾去了白細(xì)胞和血小板，換血后可導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板下降，易導(dǎo)致術(shù)后感染、出血。本組1例患兒術(shù)后血小板下降至6.5×109/L，3d后血小板恢復(fù)正常。故換血后需動態(tài)監(jiān)測血小板變化，常規(guī)用抗生素3d防止感染。

本組患兒換血前后血鈉、血氯基本無變化，換血后血鉀升高，但在正常范圍內(nèi)。部分患兒換血后出現(xiàn)暫時性高血糖，可能與枸櫞酸血中葡萄糖含量達16.5mmol/L;換血過程中患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，可能產(chǎn)生對胰島素拮抗有關(guān)。

為使換血達到理想效果，①換血過程中排血速度在200~ 250mL為宜，過多可能超過動脈血流自然流速而使管腔形成負(fù)壓，導(dǎo)致管腔閉合不排血。②對換血前存在貧血者換血結(jié)束后再繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液(10~15)mL/kg糾正貧血。③嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致膽汁淤積，術(shù)后加用利膽藥物治療。④術(shù)后監(jiān)測內(nèi)環(huán)境，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

總之，外周動靜脈同步成分換血，治療重度新生兒高膽紅素血癥安全有效，無嚴(yán)重并發(fā)癥，簡便易操作。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:308-313.

[2] 譚秋，保健明，陳紅兵. 外周動靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[J]. 中國新生兒科雜志，2006，21(1):44-46.

[3] 胡章雪，唐仕芳，史源，等. 不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床對照研究[J]. 中國新生兒科雜志，2008，23(4):235-236.

(收稿日期:2010-02-03)