經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 對(duì)急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(介入組)治療，并與采用溶栓治療的溶栓組進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果 介入組患者的住院時(shí)間、心功能、血管開(kāi)通情況和近期預(yù)后等臨床療效指標(biāo)均明顯好于溶栓組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效明顯好于溶栓治療，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 介入; 溶栓; 急性心肌梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-122-02

急性心肌梗死(Acute myocardia infarction，AMI)是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變[1]。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成是AMI發(fā)生的主要原因，治療需盡快將被血栓堵塞的冠脈再通，從而迅速挽救瀕危心肌，減小患者心肌梗死面積。近年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneouscoronary intervention，PCI)是被血栓堵塞的冠脈實(shí)現(xiàn)再通的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月～2009年3月在我院接受治療的急性心肌梗死患者56例，入選的患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn):典型胸痛，心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌酶增高[2]。其中男32例，女24例，年齡最小30歲，最大77歲，平均(49.2±8.8)歲。距發(fā)病時(shí)間1.5~ 8.6h，平均(5.0±2.7)h。心功能(Killip分級(jí)):I級(jí)37例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例。前壁心肌梗死29例，下壁心肌梗死27例。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

按照貫序法將56例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為介入組和溶栓組，每組各28例，兩組患者的年齡、性別、距發(fā)病時(shí)間及心功能(Killip分級(jí))等均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。介入組患者給予服用腸溶阿司匹林片300mg、氯吡格雷300mg，在進(jìn)入導(dǎo)管室前靜滴硝酸甘油，低血壓狀態(tài)或心源性休克者靜滴多巴胺維持收縮壓≥90mmHg。以Seldenger技術(shù)行右橈動(dòng)脈/右股動(dòng)脈穿刺，置6F/7F鞘管，注入肝素3000U后行選擇性冠脈造影，右冠脈完全閉塞者同時(shí)在對(duì)側(cè)行股靜脈穿刺，置6F鞘管以備臨時(shí)心內(nèi)膜起搏。明確IRA后，追加肝素5000U。交換Judkins指引導(dǎo)管，選用中軟冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)導(dǎo)絲(BMW或BMW Universal)，若不能通過(guò)閉塞病變，改用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲通過(guò)靶病變。根據(jù)靶病變直徑選用2.0~2.5mm PTCA球囊導(dǎo)管，以10~12大氣壓擴(kuò)張靶血管，繼而根據(jù)病變血管的直徑和長(zhǎng)度植入相應(yīng)的支架。對(duì)5例置入支架后靶病變處或其遠(yuǎn)端有血栓征象者，冠脈內(nèi)緩慢注射尿激酶(25~50)萬(wàn)U[3]。只對(duì)單支IRA行PCI。平均胸痛至血管開(kāi)通時(shí)間為(7.4±5.5)h。95%的病例直接從急診室到導(dǎo)管室，做完P(guān)CI后再收入監(jiān)護(hù)病房。溶栓組均接受標(biāo)準(zhǔn)劑量的重組組織纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療。兩組患者術(shù)后均再皮下給予低分子肝素5~7d。術(shù)后服用氯吡格雷75mg 1次/d，拜腸溶阿司匹林0.1g 1次/d。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 心功能測(cè)定和近期預(yù)后判斷

出院前應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF);統(tǒng)計(jì)住院期間主要不良心臟事件(Major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生率，主要包括再次血運(yùn)重建、再梗死、心源性死亡等。判斷血管開(kāi)通情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)積極的治療，介入組患者的住院時(shí)間、心功能、血管開(kāi)通情況和近期預(yù)后等臨床療效指標(biāo)均明顯好于溶栓組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

AMI具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速、有效治療時(shí)間局限、死亡率高等特點(diǎn)[5]。溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是再灌注治療心肌梗死的兩種常用手段。在心肌梗死早期采用溶栓治療，簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用較為廣泛，但與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相比，再通率相對(duì)較低，出血并發(fā)癥及早期再閉塞率較高，從而限制了溶栓治療的應(yīng)用范圍。本文對(duì)急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，并與采用溶栓治療的溶栓組進(jìn)行臨床療效對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)介入組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療可實(shí)現(xiàn)100.0%的血管開(kāi)通率，而采用溶栓治療的溶栓組僅有71.4%的血管開(kāi)通率，具有顯著性差別(P<0.05)，這主要是由于采用PCI治療可以及時(shí)解除患者的血管梗阻，從而有效減少心肌梗死面積，保護(hù)心室功能;這與患者出院時(shí)LVEF、6個(gè)月隨訪(fǎng)LVEF、MACE等指標(biāo)優(yōu)于溶栓組的結(jié)果相一致。所以上述研究結(jié)果均能夠證實(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)較溶栓治療更能有效地降低心肌梗死的病死率。

因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床療效明顯好于溶栓治療，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志，陶責(zé)周，李今朝，等. 急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的近期療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)心血管病研究，2008，6(6):428-431.

[2] 王玉其，甘立軍，李清賢. 急性心肌梗死急診介入治療的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4(4):290-291.

[3] 曾建平，黃河，吳名星，等. 36例急性心肌梗死介入治療臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(9):1243-1245.

[4] 李國(guó)良，羅景慧，季先友. 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死56例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(10):1927-1929.

[5] 梁海軍，邱春光，陳永生，等. 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死24例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(9):2118-2121.

(收稿日期:2010-01-19)