生物電反饋與運動療法對急性腦梗死療效對比

[摘要] 目的 分析對比生物電反饋與運動療法對急性腦梗死(ACI)的康復效果，了解生物電反饋的療效。方法 選取180例急性腦梗死患者，分為兩組:生物電反饋組和運動療法組。以FMA和BI為評價指標，將兩組治療前后的結果分別進行對比分析，并將治療后兩組的結果進行對比分析。結果 兩組治療后均較治療前評分升高，差異有顯著性(P<0.05);治療后生物電反饋組FMA評分、BI評分均較運動療法組低，差異有顯著性(P<0.05)。結論 生物電反饋和運動療法均能有效提高急性腦梗死患者康復療效，而生物電反饋較運動療法效果要差一些。

[關鍵詞] 生物電反饋; 運動療法; 急性腦梗死; FMA; BI

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-152-02

隨著我國腦卒中發(fā)病率上升，對腦卒中的治療方案愈加成熟和完善，醫(yī)護人員、患者及其家屬也逐漸認識到了康復治療的重要性，目前常用的物理康復治療手段有傳統(tǒng)的運動療法、神經(jīng)生理療法和電刺激療法等，生物電反饋是電刺激療法的一種。人們對康復治療的認識普遍停留在運動療法上，對生物電反饋的認識不多，本文即從臨床角度分析生物電反饋的療效，并將其療效與運動療法做對比，為臨床生物電反饋的恰當應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2007年11月～2008年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者180例，分為兩組:生物電反饋組和運動療法組，其中生物電反饋組90例，男56例，女34例，運動療法組90例，男54例，女36例，兩組患者均為首次發(fā)病，性別、年齡、受教育程度、入院時神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異。

1.2 入選標準

(1)符合全國第四次腦血管病會議制定標準，并經(jīng)頭CT或頭MRI證實;(2)意識清楚，檢查合作，無明顯失語或嚴重認知障礙，右利手;(3)無心肝腎重大損害，年齡<75歲。

1.3 評價指標

日常生活能力(ADL)采用Barthel指數(shù)[1];運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能(FMA)評分法[2]，發(fā)病第1天及治療30d后各評定1次。兩組病人均接受常規(guī)藥物治療，生物電反饋組于入院第2天開始生物電反饋治療，運動療法組于入院第2天開始運動療法治療。

1.4 運動療法

具體方法:采取國際公認的Bobath治療(神經(jīng)發(fā)育療法)，2次/d，每次30～40min。具體內(nèi)容包括:(1)患者臥、坐、立位肢體抗痙攣體位的擺放和盡可能長期保持;(2)肌力Ⅱ級以下時，定時對患肌進行肌膚按摩，患肢關節(jié)被動性運動;肌力Ⅱ～Ⅲ級，患者進行立動性運動療法，如移動、主動翻身、橋式運動、軀干活動訓練，獨立完成由臥位至坐位的轉移、坐位平衡，獨立完成由坐位至站位的轉移、站立平衡、下肢負重訓練、步行指導等。日常生活活動(ADL)訓練包括使用健身球、橡膠圈的訓練，穿脫衣服、鞋襪的練習，抓捏食物及吞咽食物、排尿功能的訓練及隨患肢肌力恢復逐漸進行精細動作、下肢負重、穩(wěn)定性、耐久性訓練。療程為30d。

1.5 生物電反饋治療方法

生物電反饋治療儀由北京東健電子科技發(fā)展公司生產(chǎn)。使用時，患者平臥，將電極板置于患者運動障礙的收縮肌上，用彈性繃帶固定。軟癱患者于上肢肱二頭肌起止點各放置1塊，下肢股四頭肌起止點各放置1塊，選擇電刺激處方1(腦血管病動力性)。痙攣性癱瘓患者于上肢伸直肌和伸腕肌腹各放置1塊，下肢比目魚肌外側兩端各放置1塊，選擇電刺激處方2(腦血管靜力性)。按輸出鍵調(diào)節(jié)電強度，逐漸增加到病肢出現(xiàn)明顯的功能收縮。電刺激強度以患者耐受為最大強度，1次/d，每次20min，10d為1個療程，治療3個療程，中間不間斷。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，資料呈正態(tài)分布，采用t檢驗，所有結果均用均數(shù)±標準差(χ±s)表示，取ɑ=0.05為顯著性檢驗水準。

2 結果

見表1。

兩組治療前FMA評分、 BI評分均無顯著性差異(P>0.05)，兩組治療后分別較本組治療前FMA評分、 BI評分均明顯升高(P<0.05)，治療后生物電反饋組FMA評分、 BI評分均低于運動療法組，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

早期神經(jīng)康復是指在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48h開始的康復治療，也有人認為把病后1個月內(nèi)開始的康復成為早期康復[3]。研究表明，神經(jīng)康復開始越早，遺留殘疾、影響生活質(zhì)量的幾率越小。

運動療法是通過肢體運動、鍛煉改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性，促使大腦蛋白含量增加，促進腦內(nèi)腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)的分泌，促進軸突再生，樹突側支出芽和突觸閾值改變，發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)康復功能，調(diào)整神經(jīng)元興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡，實現(xiàn)功能重組而達到功能重塑[4]。

生物電反饋是一種經(jīng)過選擇、可調(diào)節(jié)、可重復的電刺激，激活本體和肌皮的反射機制:一方面，這種傳入信息傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，觸發(fā)本體反射機制，足以在神經(jīng)組織的原生質(zhì)中留下確切持久的記憶痕跡;另一方面，還可能在節(jié)段和節(jié)段以上的水平，通過神經(jīng)元之間網(wǎng)狀結構功能，改組學習和訓練的結果[5]。

在本研究中，生物電反饋和運動療法均于患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再加重的48h內(nèi)開始，屬早期神經(jīng)康復。本研究結果表明，生物電反饋組和運動療法組治療后均較治療前FMA評分和BI評分均顯著升高(P<0.05)，提示兩種方法均能明顯改善患者缺損的神經(jīng)功能。治療后生物電反饋組較運動療法組FMA評分和BI評分降低，差異有顯著性(P<0.05)，提示生物電反饋療效較運動療法差一些，而將兩種方法結合療效如何有待于進一步研究。

[參考文獻]

[1] 于兌生. 偏癱康復治療技術圖解[M]. 北京:華夏出版社，1996:58-88.

[2] 廖鴻石，朱鏞連. 腦卒中的康復評定和治療[M]. 北京:華夏出版社，1996:164-165.

[3] 李仁玲，賈子普，宋蘭欣，等. 腦卒中偏癱早期康復療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學雜志，1998，20(2):109-112.

[4] 楊改清，李彩霞. 糖尿病對腦梗死康復療效影響的臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2):75-76.

[5] 朱鏞連. 神經(jīng)康復學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:3-13.

(收稿日期:2010-01-21)