支氣管哮喘控制目標臨床應用研究分析

[摘要] 目的 研究分析2006年全球哮喘防治創議提出的支氣管哮喘控制目標的臨床應用價值。方法 選擇支氣管哮喘患者33例，治療并隨訪觀察6個月，給予沙美特羅/氟替卡松作為基礎治療。根據支氣管哮喘控制目標調整治療方案，觀察分析臨床癥狀、使用緩解藥物次數、肺功能相關指標和患者病情評估問卷評分變化情況。結果 所有患者哮喘癥狀改善，肺功能相關指標有所提高，使用緩解藥物次數減少，哮喘控制測試問卷評分上升。結論 支氣管哮喘控制目標對科學防治支氣管哮喘十分有益，應當在基層醫院普及和推廣。

[關鍵詞] 哮喘; 肺功能; 控制目標

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-23-02

Target Control of Bronchial Asthma:Clinical Application Value

DU Minghui ZHAO Sen

Department of Respiratory，Luohe Sixth People’s Hospital，Luohe 462000，China

[Abstract] ObjectiveTo study and analyze the value of clinical application of target control in bronchial asthma proposed by Global Initiative for Asthma(GINA) in 2006. MethodsWe treated，investigated and observed 33 patients with bronchial asthma for six months，with Sameterol/Fluticasone as basic treatment. We adjusted the treatment plan according to target control of bronchial asthma，observed and analyzed the symptoms，the frequency of relief drug use，the related indexes of lung functions and assessment questionnaire score of Asthma Control Results(ACR) and Asthma Control Questionnaire(ACQ). ResultsAll patients showed the significant improvement of symptoms and lung functions，the lower frequency of relief drug use and an upward trend of ACR. ConclusionThe target control of bronchial asthma is of great value in the scientific prevention and treatment of bronchial asthma and should be popularized and promoted.

[Key Words]Bronchial asthma; Lung function; Target control

支氣管哮喘(簡稱哮喘)控制目標的界定長期以來缺乏一項有效、簡便的檢測方法，人們已認識到在哮喘管理中對哮喘控制目標的界定與評價非常重要[1]。2006年全球哮喘防治創議(GINA)依據近年來國際哮喘研究進展，尤其是循證醫學研究的最新進展，明確提出了哮喘控制的目標[2]，使臨床正確界定哮喘控制水平和判斷哮喘病情、指導對哮喘更合理的防治成為了現實。本文治療33例哮喘患者并隨訪觀察6個月，采用GINA的哮喘臨床控制目標，對哮喘進行評估、分級、管理和規范化治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3～12月在漯河市第六人民醫院門診初診或既往確診為哮喘的33例患者。入選條件:(1)符合2003年我國哮喘防治指南診斷標準。(2)目前未合并呼吸道和其他部位感染。(3)目前無心、肝、腎等重要器官功能不全和精神異常等疾病。(4)無糖皮質激素和β2受體激動劑過敏史。

其中男18例、女15例，年齡19~53歲，病程3個月~ 19年。其中過敏性鼻炎12例，咳嗽變異型哮喘14例，有過敏史(動物皮毛、塵螨、煙味、油漆味等)7例。按照2006年GINA控制水平分級評估病情為控制4例(12.1%)，部分控制20例(60.6%)，未控制9例(27.3%)。

1.2 治療方法

33例患者吸入沙美特羅/氟替卡松50/250μg，每日2次，作為基礎治療[3]。癥狀加重時加用沙丁胺醇氣霧劑吸入緩解癥狀。空氣污染引起哮喘加重或過敏性鼻炎哮喘癥狀加重時聯合孟魯司特口服或布地奈德吸入治療。

1.3 觀察項目

分別在治療后1、3、6個月復診，隨訪觀察:緩解癥狀藥物的使用情況;肺功能檢測情況(PEF占預計值百分比、FEV1占預計值百分比);哮喘控制測試(ACT)問卷評分情況(25分為完全控制，20~24分為良好控制，低于20分為未控制)[4]。依據患者反饋的信息對哮喘控制情況進行評估，按照2006年GINA哮喘病情控制水平分級調整相應的治療方案，給予升或降級措施后繼續隨訪觀察。

1.4 統計學處理

全部數據使用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析。計量資料經檢驗為正態分布后以(χ±s)表示，多組均數比較用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察項目的變化情況

隨訪過程中患者應用緩解藥物次數逐漸減少至無。癥狀、體征、肺功能隨著時間延長有明顯緩解和改善。每個觀察時間節點肺功能、ACT與前一個時間節點比較差異有統計學意義(均P<0.05)。肺功能及ACT變化情況見表1。臨床癥狀表現為咳嗽、胸悶、喘息癥狀持續時間及肺部啰音、哮鳴音減少。

2.2 療效評價

隨訪期間的控制、部分控制、未控制例數及所占比例見表1。隨訪1個月時其中4例因上呼吸道感染、5例因過敏性鼻炎發作使病情加重，治療升級;即分別在基礎治療的同時積極治療上呼吸道感染，應用孟魯司特口服或布地奈德吸入治療過敏性鼻炎。達控制標準患者維持原治療。

隨訪3個月時，其中8例患者依從性好，規律吸入藥物，癥狀和肺功能改善并持續穩定，達良好控制，給以降級治療。2例未控制病例其中1例因過敏性鼻炎發作致使治療升級;另1例在降級治療過程中出現哮喘加重，追問病史，患者近期遷入新居，接觸油漆等異味刺激使病情加重，建議其脫離過敏環境的同時增加吸入藥量，癥狀在6d后得到控制。

隨訪6個月時，哮喘穩定控制達3個月的患者予吸入糖皮質激素減半量降級治療，余患者維持原治療定期隨訪。

3 討論

本文通過應用2006年GINA的哮喘控制目標，以患者的病情嚴重程度為基礎，根據其病情控制水平分級進行調整升降級治療方案，取得了較好的治療效果。ACT問卷評分和達到控制標準的患者在治療隨訪中呈上升趨勢。部分控制、未控制患者逐漸減少。

哮喘病是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的疾病。當哮喘得到控制后，患者很少出現哮喘發作，嚴重哮喘則更為少見。盡管從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，但如果不正確評估和控制治療哮喘目標，不僅哮喘病情得不到有效控制，甚至會加重病情，還容易引起藥源性疾病等，其經濟和社會代價會更高。

治療隨訪期間病情加重需升級治療的患者病因分析顯示，伴有上呼吸道感染、過敏性鼻炎哮喘發作或空氣污染是主要誘發因素。在重新調整治療方案時，應注意預防和對危險因素進行同步治療，并應重視采用個體化治療方案。

哮喘患者的長期管理十分重要。哮喘也是一種慢性長期反復發作性疾病，短期治愈是不現實的。所以一方面需要醫生深刻理解2006年版GINA哮喘控制治療目標，準確進行哮喘水平分級，規范調整升降級治療方案，科學制訂長期治療方案;另一方面醫生還負有加強哮喘教育和環境控制的責任和義務，要使廣大患者掌握哮喘基本知識，提高對哮喘的認知程度，積極主動地參與哮喘疾病的自我管理[5]，最終達到自防自治目標。此目標尤顯任重道遠。

總之，2006年GINA對哮喘控制目標有了具體界定，提出了哮喘加重、哮喘控制的臨床量化指標，對進一步認識哮喘控制十分有益，對哮喘的科學防治將產生重要影響，應當在廣大基層醫院加強臨床應用的普及和推廣。

[參考文獻]

[1] 林江濤，鐘南山. 支氣管哮喘嚴重度分級對治療的指導意義及存在的問題[J]. 中華結核和呼吸雜志，2005，28(2):145-146.

[2] National institutes of health，national heart，lung and blood institute. Global Strategy for asthma management and prevetion. Revised，2006. http//www.ginasthma.com/Guideline.asp.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26(2):132-138.

[4] Nathna RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al. Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma contral[J]. Allergy Clin Immunol，2004，113:59-65.

[5] 孔靈菲. 最新哮喘防治指南解讀[J]. 中國實用內科雜志，2007，27(4):255-257.

(收稿日期:2009-11-03)