45例腰椎間盤突出癥的護(hù)理干預(yù)效果分析

[摘要] 目的 旨在探討通過采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，提高對小切口椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 所有腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組各45例，觀察比較兩組療效。結(jié)果 經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組總有效率為91.1%，對照組總有效率為64.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且護(hù)理干預(yù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間、切口長度等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)后有效開展護(hù)理干預(yù)工作，可以有效地降低腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予以積極地的推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥; 小切口椎板開窗術(shù); 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R681;R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-46-02

小切口椎板開窗術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，操作簡單，是治療腰椎間盤突出癥較理想的手術(shù)方法之一，但術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腰椎間盤突出癥有著十分重要的意義[1]。 2006年1月～2009年1月我院應(yīng)用小切口椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥90例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組各45例，旨在探討通過采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2009年1月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，并經(jīng)系統(tǒng)保守治療癥狀無緩解或反復(fù)發(fā)作，影響正常的生活和工作。其中男48例，女42例;年齡29～62歲，平均45歲;病程6個(gè)月～9年，平均2.5年。臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、行走及活動(dòng)時(shí)加重，平臥時(shí)可稍有緩解，伴有腰部活動(dòng)受阻。直腿抬高試驗(yàn)均陽性，部分曲頸試驗(yàn)陽性。椎間盤突出類型:單側(cè)側(cè)方型突出者68例，中央型突出者22例。突出間隙:L3～4突出者16例，L4～5突出者56例，L5～S1突出者18例。所有腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組各45例，對照組未采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。兩組在性別、年齡、病程、癥狀、體征、突出類型、突出間隙上比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后療效評價(jià)以半年后癥狀體征變化為標(biāo)準(zhǔn)療效評價(jià)分為4級[2]。優(yōu):直腿抬高試驗(yàn)大于70°，腰腿痛消失，肌力及皮膚感覺正常。良:直腿抬高試驗(yàn)大于70°，勞累后偶有腰痛，休息后可緩解，下肢及腰部活動(dòng)不受限?？?直腿抬高較術(shù)前增高，但小于70°，常有疼痛，活動(dòng)受限。差:直腿抬高試驗(yàn)及疼痛均無改善。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者及家屬對手術(shù)方法缺乏了解和比較，存在各種擔(dān)心和顧慮，對手術(shù)有緊張和恐懼心理，對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，加上部分患者擔(dān)心費(fèi)用問題等。針對這些心理特點(diǎn)，心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，我們應(yīng)向病人講明此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用合適、效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，讓患者充分認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)越性。同時(shí)耐心地向患者講解手術(shù)及麻醉方式，介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前的準(zhǔn)備工作，從而消除病人的思想顧慮，以輕松的心理主動(dòng)配合手術(shù)[2]。術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、X線及CT或MRI檢查。備皮，指導(dǎo)患者床上正確使用便器，正確掌握直腿抬高動(dòng)作，循序漸進(jìn)的進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的方法[3]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 硬膜外麻醉者回病房后取平臥位，4～6h后協(xié)助病人進(jìn)行整體軸線翻身，術(shù)后6h吃清淡易消化流質(zhì)飲食。術(shù)后每小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度至病情平穩(wěn)，并做好記錄;認(rèn)真觀察患者的面色及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況;判斷患者的意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。妥善處理各種導(dǎo)管是否通暢;術(shù)后4～6h內(nèi)采取仰臥位壓迫止血，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者多飲水，囑患者進(jìn)行有效咳嗽術(shù)后24h以不下床活動(dòng)為好，指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根、硬膜囊周圍粘連[5]。正確佩戴腰圍，帶腰圍4周為佳，術(shù)后5～6d逐漸開始腰背肌鍛煉指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的療效比較

經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組總有效率為91.1%，對照組總有效率為64.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的手術(shù)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間、切口長度等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病之一。腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法多種多樣，因此正確選擇手術(shù)治療術(shù)式是臨床醫(yī)生值得探討的問題。

我院應(yīng)用小切口椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得滿意的療效，該術(shù)式是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，既摘除了突出的椎間盤，又?jǐn)U大了神經(jīng)根通道，達(dá)到松解粘連、去除神經(jīng)根致壓因素，減少對脊椎后方組織的破壞，減少了骶棘肌的剝離，切除骨質(zhì)范圍小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[4];同時(shí)外觀切口小、病人易于接受、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、可早期下床活動(dòng)、并發(fā)癥少、治愈率高。術(shù)后24h內(nèi)床上早期鍛煉及出院前的康復(fù)指導(dǎo)對患者的恢復(fù)有著積極的作用，尤其是正確有效的腰背肌鍛煉，對預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)有著十分重要的作用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組總有效率為91.1%，對照組總有效率為64.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且護(hù)理干預(yù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間、切口長度等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示術(shù)后有效開展護(hù)理干預(yù)工作，可以有效地降低腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)予以積極地的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-12-23)