自擬益腎通痹湯配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥86例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察益腎通痹湯配合牽引推拿治療腰椎間突盤出癥的臨床療效。方法 將155例本病患者隨機(jī)分為治療組86例、對(duì)照組69例。對(duì)照組采用牽引、推拿治療;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以益腎通痹湯治療;兩組均治療兩個(gè)療程后判定療效。結(jié)果 治療組治愈率與總有效率分別為51.1%、95.3%，對(duì)照組分別為34.8%、76.8%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 自擬益腎通痹湯配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 椎間盤突出癥; 益腎通痹湯; 中醫(yī)藥療法; 臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-87-02

Self-Yishen Decoction with Traction and Massage Treatment of Lumbar Disc Herniation Clinical Observation of 86 Cases

CHEN Aijun

Department of Orthopaedics，Yiyang City First Chinese Medicine Hospital，Yiyang 413000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the Yishen Decoction with traction and massage treatment of lumbar disc between the sudden out of clinical effects. Methods155 cases of this disease were randomly divided into treatment group 86 cases，69 cases in control group. The control group were treated with traction，massage therapy;treatment group in the control group on the basis of the treatment to be Yishen Decoction treatment;2 in both groups after treatment to determine efficacy of treatment. ResultsThe cure rate and total effective rates were 51.1%，95.3%;control group were 34.8%，76.8%;the two groups，the difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionSelf-Yishen Decoction with traction and massage treatment of lumbar disc herniation results were satisfactory.

[Key words]Disc herniation; Kidney decoction; TCM therapy; Clinical observation

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行改變后，在外力作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓等所引起的腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患，亦是臨床最常見腰腿痛疾患之一[1]。多見于中青年人，病情易于反復(fù)，嚴(yán)重影響病人的生活工作。

目前本病多采用以非手術(shù)保守療法為主。筆者近年通過自擬益腎通痹湯配合牽引、推拿治療本病86例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

155例患者均為2006年7月～2008年7月本院門診或住院病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

治療組86例，男53例，女33例;平均年齡(44.3±4.5)歲;平均病程(2.2±0.56)年;首次發(fā)病31例，多次發(fā)病55例;僅腰骶部疼痛15例，單側(cè)腰腿疼痛40例，雙側(cè)腰腿疼痛21例，單側(cè)下肢疼痛l0例;L3-4椎間盤突出6例，L4-5椎間盤突 37例，L5-Sl椎間盤突出23例，L4-5、L5-S1同時(shí)突出16例，L3-4、L4-5、L5-S1同時(shí)突出4例;合并骨質(zhì)增生者24例。

對(duì)照組69例，男46例，女23例;平均年齡(43.7±4.7)歲;平均病程(1.88±0.76)年;首次發(fā)病25例，多次發(fā)病44例;腰骶部疼痛14例，單側(cè)腰腿疼痛30例，雙側(cè)腰腿疼痛16例，單側(cè)下肢疼痛9例;L3-4椎間盤突出3例，L4-5椎間盤突出33例，L5-S1椎間盤突出18例，L4-5、L5-S1同時(shí)突出12例，L3-4、L4-5、L5-S1同時(shí)突出3例。合并骨質(zhì)增生者19例。

兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定:(1)發(fā)病前多有慢性腰腿痛史。(2)腰臀部疼痛伴下肢放射，腹壓增高時(shí)加重。(3)腰椎生理弧度改變伴側(cè)彎，椎旁有壓痛伴下肢放射，腰部活動(dòng)受限。(4)受累下肢神經(jīng)的肌力、反射和感覺改變。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。(5)X線片顯示脊柱側(cè)彎、腰前凸消失，病椎間隙變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MR可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診;(2)年齡18～65歲患者;(3)自愿接受臨床試驗(yàn)并能按時(shí)服藥堅(jiān)持治療觀察者，可納入觀察病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)伴真性腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或痛風(fēng)、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或腰椎壓縮性骨折者;(3)巨大型椎間盤突出、脫落或伴有馬尾神經(jīng)癥狀者;(4)合并嚴(yán)重內(nèi)科臟器疾病者、急性傳染病、精神病或吸毒史者;(5)妊娠期、哺乳期及有出血性疾病者;(6)年齡小于18歲、大于65歲、皮膚感染或過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用牽引、推拿治療:(1)骨盆牽引:仰臥于牽引床行骨盆牽引，牽引重量一般為體重的1/5～1/4，可以適當(dāng)增加重量，牽引時(shí)間45～60min，1次/d，牽引后令患者平臥休息45min左右，10次為1個(gè)療程，療程之間休息2d。(2)推拿:推拿手法主要先在腰部和患肢行揉、按、推、摩、滾等理筋手法，后以腰后伸板法、抖腰法和雙側(cè)斜扳法為主，每次30min;結(jié)束后囑患者臥床休息10min。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加益腎通痹湯內(nèi)服和藥渣熱敷患處。藥物組成:制附片6g，桂枝10g，熟地黃20g，山茱萸12g，山藥12g，丹皮8g，茯苓10g，杜仲15g，骨碎補(bǔ)12g，淫羊藿12g，懷牛膝10g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，田三七10g，黃芪20g，黨參15g，獨(dú)活10g，木瓜15g，大伸筋15g，烏梢蛇10g，秦艽10g，五加皮10g，炙甘草5g;1劑/d，水煎，早晚各服1次。并用其藥渣裝袋熱敷腰部和痛處20～30min。

兩組治療期間停服一切與椎間盤突出癥治療相關(guān)藥物，并常規(guī)臥硬板床，少活動(dòng)，多休息。兩組均以10d為一療程，治療二療程后評(píng)價(jià)療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)原工作;顯效:腰腿疼痛明顯減輕，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能基本恢復(fù)正常工作;有效:有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，可恢復(fù)部分生活工作;無效:腰腿疼痛癥狀、體征無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組治療后總有效率治療組為95.3%，對(duì)照組為76.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”范疇。如《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”其病性多為腎虛兼寒濕、瘀血痹阻腰府所致，不通則痛。《內(nèi)經(jīng)》云:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”治療上宜標(biāo)本兼顧以益腎為主，輔以祛寒除濕、活血通絡(luò)、通痹止痛為原則。

現(xiàn)自擬益腎通痹湯由東漢醫(yī)圣張仲景之名方金匱腎氣丸化裁而成，方中熟地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰;諸補(bǔ)陰藥得附桂之溫化則滋而不滯，附桂得補(bǔ)陰藥之潤(rùn)則溫而不燥，如此則能平補(bǔ)腎陰腎陽;淫羊藿、杜仲、牛膝、骨碎補(bǔ)、五加皮補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨;獨(dú)活、木瓜、秦艽、大伸筋舒筋活絡(luò)，散寒除濕止痛;當(dāng)歸、田三七活血通絡(luò)止痛;黃芪、黨參、山藥平補(bǔ)陰陽，益氣生津以助先天之氣生化;桂枝辛溫芳香溫通經(jīng)脈，通達(dá)一身之陽氣;丹皮主陰清肝，木瓜、大伸筋舒筋通絡(luò);烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò);茯苓健脾而滲濕;甘草調(diào)和諸藥。全方共行益腎祛寒、活血通絡(luò)、化濕止痛之功，外加藥渣局部熱敷，使藥力直透病所，可增強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之效，是為標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑。

現(xiàn)代研究證明本病是腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上受到應(yīng)力的作用，造成纖維環(huán)破裂和髓核突出。髓核壓迫或激惹神經(jīng)根后，發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，神經(jīng)根充血、水腫、炎性致痛物質(zhì)滲出，微循環(huán)改變，激惹神經(jīng)根及其周圍組織，發(fā)生粘連及組織變性等，產(chǎn)生腰腿痛癥狀;保守治療是目前主要的治療手段[4]。局部壓力減輕和突出物回納，可以解除對(duì)神經(jīng)根刺激和壓迫，促使水腫消退、無菌性炎癥控制;促進(jìn)椎間盤修復(fù)，改善腰椎的穩(wěn)定性。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明[5]:附片、桂枝、獨(dú)活、秦艽堿甲、五加皮、三七人參皂甙有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，能提高痛閾值;附片、獨(dú)活、黃芪、五加皮、丹皮、黨參、杜仲、淫羊藿、茯苓有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;黃芪當(dāng)歸抗血栓改善微循環(huán);甘草有抗炎、抗過敏和類皮質(zhì)激素作用;能降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎性致痛物質(zhì)滲出、使局部炎癥、水腫消退;田三七、雞血藤有擴(kuò)張血管、改善局部組織微循環(huán)，有利于髓核水份吸收;骨碎補(bǔ)、牛膝能強(qiáng)壯腰肌，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性;木瓜含有皂甙、黃酮具有明顯消腫作用。綜合本方所含藥物成分主要是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用和改善機(jī)體局部免疫功能，有效地緩解了神經(jīng)根局部炎性水腫，減輕組織粘連，緩解疼痛;降低了髓核組織自身的免疫反應(yīng)。

牽引推拿可使腰椎間隙增大，減輕椎間孔和神經(jīng)根管壓力，解除腰部肌肉痙攣，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)正常位置，使突出的椎間盤組織回納，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)水腫消退;改善局部血液循環(huán)，促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能;起到減輕腰腿痛的目的。

綜上，對(duì)照組采用牽引推拿治療對(duì)緩解腰腿痛有一定作用，而治療組在此基礎(chǔ)上加以益腎通痹湯內(nèi)外治療，其效果更顯著，不失為治療腰椎間盤突出癥一種較好的方法。

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(收稿日期:2009-12-30)