米索前列醇用于終止10~12周妊娠分析

[摘要] 目的 觀察米索前列醇在終止10～12周妊娠人工流產中的應用效果。方法 120例孕10～12周孕婦隨機分成觀察組和對照組。觀察組手術前2h口服米索前列醇400μg，比較兩組的宮頸松弛程度、疼痛程度、人流綜合征的發生率、手術時間和手術出血量。結果 米索前列醇用于10～12周妊娠人工流產，陣痛明顯，宮頸松弛軟化良好，縮短了手術時間，減少了出血量，有效避免了人流綜合征的發生，無不良反應。結論 該方法在終止10～12周妊娠上具有宮頸松弛好、手術時間短、安全性高等特點，值得推廣應用。

[關鍵詞] 米索前列醇; 孕10～12周; 人工流產術

[中圖分類號] R719.3+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-97-02

人工流產是指在妊娠12周以內，用人工的方法終止妊娠[1]。人工流產是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一。但手術對妊娠婦女造成的痛苦是顯而易見的，特別是妊娠10～12周的人工流產術，宮頸擴張困難，手術難度大。筆者對60例妊娠10～12周自愿要求終止妊娠的孕婦在行人工流產術前口服米索前列醇片，取得了良好的臨床效果，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年5月來我院門診自愿要求人工流產終止妊娠的孕婦120例，所有孕婦的停經時間在10～12周之間;年齡18～44歲，體格檢查正常，無哮喘、癲癇及青光眼病史等前列腺素類藥物使用禁忌證，無人工流產禁忌證。將所有孕婦隨機分為兩組;觀察組60例和對照組60例。兩組對象在年齡、孕產次、孕齡上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

采取觀察組60例口服米索前列醇400μg，2h后再行人工流產術。對照組60例不采取任何措施，以常規方法行人工流產術。所有手術在手術室進行，有專人操作，按常規步驟施術，術中及術后有專人觀察，并記錄觀察指標。如無異常方可離去。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮口擴張程度 顯效:宮頸口能順利通過6.5號宮頸擴張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號宮頸擴張器;無效:宮頸僵硬，需要擴張器依次擴宮至通過6.5號宮頸擴張器。

1.3.2 術中疼痛程度 Ⅰ級為表情安靜;Ⅱ級為表情略顯痛苦，皺眉;Ⅲ級為明顯痛苦或呻吟。

1.3.3 手術時間 擴張宮頸開始至手術結束，以分鐘計算。

1.3.4 術中出血量 除去妊娠物后用量杯計算。

1.3.5 人流綜合征的標準 術中或手術時患者突然出現面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓、心動過緩、心律不齊、血壓下降等一系列臨床表現，嚴重者發生暈厥和抽搐[2]。

1.4 統計學處理

以均數±標準差表示正態分布的數據，組間差異用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸松弛情況

觀察組中有51例一次性順利通過6.5號擴宮器，占85%，顯效;9例順利通過5.5號擴宮器，占15%，有效。并且60例全部順利擴張宮頸至8.5號宮頸擴張器大小。而對照組中一次性順利通過6.5號擴張器者僅有5例，占8.3%;12例先從5號擴宮器順次擴張;43例需要從4號擴宮器順次擴張，占71.7%。全部對照組60例順利擴張至8.5號的只有21例。在宮頸松弛程度上觀察組明顯好于對照組(χ2=58.5，P<0.01)。

2.2 術中疼痛情況

觀察組疼痛程度達Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者分別為44例、13例、3例，分別占73.3%、21.7%、5.0%;對照組分別為7例、21例、32例，分別占11.7%、35.0%、53.3%(χ2=46.7，P<0.01)，兩組差異有統計學意義。

2.3 手術時間

觀察組擴張宮頸順利，節約了時間，手術時間平均為(5.5±2.1)min。對照組由于擴張宮頸疼痛刺激等因素，手術時間為(7.5±2.6)min，兩組比較差異有顯著性(t=5.68，P<0.01)。

2.4 術中出血量

觀察組出血量為(8.0±2.9)mL，對照組為(13.5±6.5)mL，兩組差異有統計學意義(t=3.57，P<0.01)。

2.5 人流綜合征發生情況

觀察組無一例出現人流綜合征，對照組發生人流綜合征9例，發生率為15%。

3 討論

人工流產是避孕失敗的補救措施之一，但由于手術時對宮頸牽拉、擴張宮頸、吸宮刺激而導致人工流產綜合征反應。特別是對妊娠10～12周受術者，宮頸擴張要求達到7.5～8.5號左右，增加了手術難度及受術者的身心痛苦。為了解除受術者在人工流產時的痛苦，我院采用術前口服米索前列醇的方法，收到良好的宮頸松弛效果，減輕了手術者的恐懼心理。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1(PGE1)衍生物，國內已廣泛用于配伍米非司酮抗早孕、妊娠晚期促宮頸成熟。它能特異作用于宮頸和子宮，刺激宮頸纖維組織，使儲存細胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸成熟、軟化，宮頸明顯擴張，并能增加子宮平滑肌的張力，使子宮內壓力升高引起子宮收縮，同時還阻斷子宮頸神經末梢的反應，降低迷走神經的興奮性，從而降低人工流產綜合征的發生。是目前已知的最強的子宮收縮藥物。本組選用米索前列醇口服，方法簡便易行，吸收迅速，1.5h即可完全吸收，口服15min血藥濃度達到峰值，消除半衰期20～40min[3]。減少了陰道給藥的感染機會，避免了陰道給藥有可能引起的強直宮縮，減少了宮頸裂傷等并發癥的發生。當然在觀察組中，有17例口服米索前列醇后有少量的陰道流血同時伴下腹不同程度的脹痛，10例出現短暫輕微惡心，因此在給藥劑量上有待進一步研究。

觀察結果顯示，觀察組和對照組相比，在鎮痛效果、擴張宮頸有效率、人工流產綜合征發生率、手術時間、術中出血量等均有顯著性差異。兩組對比充分顯示:術前2h口服米索前列醇用于10～12周妊娠人工流產術，不僅提高了手術的安全性，還可以有效地減輕受術者的痛苦，尤其是初次妊娠者。筆者認為，該方法在終止10～12周妊娠上具有宮頸松弛好、手術時間短、安全性高等特點，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅才英. 手術學全集·婦產科卷[M]. 北京:人民軍醫出版社，1995:426-429.

[2] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:2840.

[3] 中華人民共和國衛生部藥典委員會·臨床用藥須知[M]. 第11版. 北京:化學工業出版社，2005:103.

(收稿日期:2009-12-17)