飲食教育對骨科術后患者便秘的影響

[摘要] 目的 通過飲食教育影響骨科術后患者進食結構，預防便秘的發生。方法 將骨科擇期手術的130例術后患者隨機分為實驗組67例，對照組63例。實驗組于術前1天及術后2d分2次接受專門的飲食教育;對照組接受常規指導。記錄患者術后6d內的進食種類、量及排便情況。結果 實驗組術后1、2d主食進食量及第3天蔬菜進食量均明顯高于對照組(t=2.33、2.02、2.02，P均<0.05)，實驗組與對照組術后便秘的發生率分別為11.94%、80.95%。結論 對患者行飲食教育能夠有效降低術后便秘的發生，在進行飲食教育時應強調術后適宜的主食量和蔬菜量，特別應重視患者術后第1天的進食情況。術后早期恢復飲食是預防便秘的關鍵。

[關鍵詞] 飲食教育; 骨科患者; 預防; 便秘

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-80-02

Effect of Diet Education on Constipation of Orthopedic Surgery Patients

YANG Xiuxiang WANG Qiulian

Department of Orthopedics，Jinxiang County People's Hospital，Jinxiang 272200，China

[Abstract] ObjectiveTo prevent constipation of patients after orthopedic surgery by diet education and find out the relationship between diet education and food-taking pattern of orthopedic postoperative patients. MethodsWe divided 130 orthopedic patients who had received operations on the spine，hip joint or lower extremity randomly into two groups，experiment group(n=67) and control group(n=63). The patients of the experiment group were given the diet education one day before the operation and one day after that，while the patients of the control group were given no intervention .The collected data included the sorts and amounts of food taken during six days after operation and defecation score. ResultsThe amount of staple food at the first and second days after operation and the amount of vegetables at the third day after operation taken by patients of the experiment group were more than those taken by patients of the control group(study group vs. control group t=2.33，2.02 and 2.02，all P<0.05). The incidence of constipation in the experiment group and the control group was 11.94% and 80.95%，respectively. ConclusionDiet education can effectively reduce the incidence of postoperative constipation. Adequate amount of staple food and vegetable should be emphasized as diet education is given and we should pay more attention to the condition of patient food taking at the first day after operation. Starting to eat as early as possible after operation is the key to prevent constipation.

[Key words]Diet education; Orthopedic patients; Prevention; Constipation

便秘歷來是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，其發生率一般為50%～70%[1]，通過飲食教育讓患者明白合理飲食對疾病康復的重要作用，采取統一的教育資料、標準的時間、規定的指導次數對患者實施教育，同時分析患者接受教育后便秘發生率和相關行為改變的情況，找出影響因素，評價飲食教育對預防骨科臥床患者便秘的效果，旨在為患者臨床教育起到指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例，男82例，女48例，年齡38～91歲，平均年齡58歲。其中股骨頭置換38例，股骨干骨折內固定術32例，股骨粗隆間骨折20例，脛腓骨骨折外固定40例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將130例患者隨機分為兩組，實驗組67例，對照組63例。

1.2.2 教育方法 (1)實驗組:向患者發放飲食教育資料，并分兩次進行相關知識講解。首次在術前1天發給患者資料并向患者及家屬講解術后合理的進食方法;第2次教育在術后第2天，先觀察患者術后第1天的進食情況、食欲和食物種類，再回答患者提出的問題，并給予相關教育指導。(2)對照組未給予額外的教育。

1.2.3 觀察項目 觀察統計患者術后首次進食和直至術后第6日的進食種類及量、首次排便情況、飲食行為及對相關問題的認識。由于術后3d的飲食結構直接影響到患者術后的首次大便情況，故將術后3d進食食品分為主食類(包括米飯、面食、糕點)、蔬菜類、水果類、肉食類、蛋奶類5個項目統計。

1.3 統計學處理

用SPSS10.0統計軟件包，對分類計數資料進行χ2檢驗，分組計量資料行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后3d各類食物進食量比較

見表1。

2.2 兩組患者各類食物進食率比較

根據資料分別統計出各類食物的進食人數，并與當日該組進食總人數相比，計算出該組患者該類食物的進食率。見表2。

2.3 兩組患者術后第1次排便情況及便秘發生率

從表3中結果顯示，觀察組手術后便秘的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 護理

護士主動與患者交流，講解床上排便的重要性，指導患者床上排便，提供隱蔽的排便環境，避免有意識地抑制排便。對于怕疼痛的患者，可多用暗示轉移注意力等方法減輕疼痛，以減少便秘的發生;對于大便干硬、有便意的患者可用開塞露軟化糞便、刺激腸蠕動;3天未排便的患者可服用一些緩瀉劑，如口服果導或番瀉葉代茶飲。建立良好的飲食習慣，術后盡早恢復飲食，每日多食蔬菜、水果，并保證有纖維豐富的食品，如芹菜、韭菜、香蕉等，每天主食量維持在150～250g左右。保證充足的飲水量，每日1000～2000mL左右;可清晨空腹喝杯溫開水，不僅有沖洗胃腸道的作用，而且刺激腸蠕動，并能軟化大便，同時對排便有刺激作用，最好分次飲用，每次300mL左右。指導行腹部按摩，以肚臍為中心，可順時針方向按摩，以促進腸蠕動。養成定時排便的習慣，減少糞便在腸腔內停留的時間，避免糞便干燥硬結。

4 討論

由于長期臥床，便秘成為骨科患者最常見的并發癥，發生率為50%～70%，其發生便秘的主要原因有:(1)精神因素:一些患者在床上排便不習慣，顧慮較多，盡量控制排便，造成大便干結。(2)疼痛:骨折后排便時加重骨折處疼痛而不敢大便，產生恐懼心理，長時間不敢排便引起便秘。(3)護士對患者健康教育力度不夠，家屬又缺乏飲食知識，而患者為了減少排便、減輕疼痛而不吃東西。另外部分家屬只注意給患者補充蛋類、奶類、肉食類，而忽視了粗纖維食物蔬菜和水果，食物殘渣太少，腸蠕動減弱，食物在胃腸內通過的時間延長，水分吸收過多，造成大便干結，引起便秘。通過飲食教育，使患者了解發生便秘的原因和合理膳食的重要性。知道術后進食的時間晚，主食量、蔬菜量及飲水量不足，尤其是主食量及蔬菜量不足，是發生便秘的危險因素。(4)長期臥床，活動量減少，使腸蠕動減慢，造成糞便排出困難，使大便在腸壁中停留過久，其中的水分被腸黏膜重吸收，大便更加干結難解。(5)食物進食量不合理、術后進食時間過度延遲均可造成便秘。按照擇期手術每天所需要量計算[2]，兩組每日應供應主食量150～250g;從表1中發現，兩組術后第1日主食量均未達到最低所需量150g，通過加強教育，術后第2、3日實驗組進食量均大于150g，而對照組術后每日進食量均不足150g。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。(6)糞便從腸內排出體外須具備的條件:有足夠產生正常腸蠕動的腸內容物;正常的腸神經反射，提高腹內壓的肌肉功能正常;無妨礙腸蠕動的任何器質性因素。在骨科患者中除截癱患者外，大部分患者均具備這些條件，但因禁食或進食量不足而導致的腸內容物缺乏卻常常存在。根據表1中術后各類食物進食量比較及表3中術后第1次排便情況及便秘發生率比較，進一步結合資料可發現，便秘患者往往同時存在術后進食時間晚和主食量、蔬菜量、水果量及飲水量不足、尤其是主食量及蔬菜量不足等問題。可見患者便秘的發生率與上述因素均有關系，術后進食時間晚是便秘的危險因素。

本研究顯示:進行飲食教育能有效降低骨科患者術后便秘的發生;飲食結構不合理主要為術后主食、蔬菜類的攝入量不足;而術后未及時恢復飲食、進食時間過度推遲，也是加重便秘的重要因素。因此，術后早期恢復飲食是預防便秘的關鍵。

[參考文獻]

[1] 李彤，崔如珍. 骨折病人便秘發病原因調查[J]. 中醫正骨，1996，8(5):33-34.

[2] 蔡美琴. 醫學營養學[M]. 上海:上海科學技術文獻出版社，2000:129- 130.

(收稿日期:2010-01-10)