燒傷患者冷療的臨床應用

[摘要] 目的 探討冷療對淺二度、深二度創面愈合時間的影響。方法 選取燒傷總面積20%TBSA以下急診患者97例，其中淺二度患者65例，深二度患者32例，隨機分為治療組59例和對照組38例，觀察冷療對創面愈合時間的影響。結果 淺二度、深二度創面愈合時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 冷療可以減輕熱損傷，有效地保存細胞活力，加速創面愈合。

[關鍵詞] 冷療; 燒傷總面積; 淺二度; 深二度

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-118-02

燒傷是指由于熱力所引起的組織損傷，包括火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷、化學燒傷及放射燒傷，生活燒傷中以火焰燒傷及熱液燙傷最多見。燒傷是日常生活中常見的損傷，其致殘率、毀容率居各類損傷之首;燒傷后早期對創面實施冷療，可以迅速減輕疼痛和熱損傷，有效地保存細胞活力，加速創面愈合。為此，筆者以淺二度、深二度創面愈合時間為指標，觀察冷療對創面愈合時間影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年7月～2009年7月燒傷總面積在20%TBSA以下的急診患者97例，其中男61例，女36例。年齡分段:15～22歲19例，23～55歲66例，55歲以上12例。致傷原因:熱液燙傷68例，火焰燒傷29例。隨機分為治療組59例和對照組38例。

創面類型:淺二度(治療組41例，對照組24例)，深二度(治療組18例，對照組14例)。

1.2 方法

治療組入院后先給予冷療，再行常規換藥(生理鹽水清洗創面后，碘伏油紗覆蓋創面);

對照組入院后立即給予常規換藥。

1.3 統計學處理

所有實驗數據均以SPSS10.0統計軟件進行分組t檢驗分析，結果以(χ±s)表示。

2 結果

治療組淺二度、深二度創面愈合時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

日常生活中常有人因意外被燒傷或燙傷，卻不知應采取哪些簡便措施以終止和減輕燙傷。如何及時采取有效的應急措施，最大可能地減少受傷程度呢?擦堿、抹醬油等“土辦法”是否能起到終止和減輕燙傷的作用呢?專家認為，這些“土辦法”是沒有科學道理的。燙傷或燒傷后，在傷口上擦堿、抹醬油甚至涂甜面醬等，都會污染傷口，到醫院后，醫生清理起來也很麻煩，因此而延誤治療時機。此外，這些東西都不能重復地起到降溫的作用，頻繁更換會加劇患者的疼痛，所以使用這些方法不能起到很好的終止和減輕燙傷的作用。我們認為被燒傷或燙傷時，最好的應急措施就是“冷療法”，“冷療法”不僅降溫物品容易尋找，而且能控制高溫向皮膚深處滲透。

冷療是燒傷后立即用冷水對創面進行冷敷、淋洗和浸泡。冷療是燒傷后早期非常有效而簡易的措施之一，其效果如下:(1)降低創面及皮下溫度，阻止熱力對組織的繼續損害。(2)降低耗氧量及新陳代謝率，減少組織內乳酸的產生而有效緩解疼痛。(3)改善毛細血管通透性，減少組胺產生，減少滲出，減輕水腫。(4)由于機械沖刷作用，使創面干凈，對化學燒傷可以減少毒素吸收。

冷療時間一般在傷后6h內進行，時間越早越好。研究表明，燒傷后20min以內進行冷療，持續時間>30min有較大的意義。因此，燒傷后早期的正確自救方法應為:傷后即刻以大量清潔水長時間沖洗、浸泡或濕敷;適宜水溫炎熱季節為5～10℃，寒冷季節為15～20℃，持續冷療時間0.5～1h以上，甚至數小時，以病人耐受為宜;四肢采用沖淋，頭面、軀干、會陰采用局部交替冷敷，浸浴、浸泡容易引起交叉感染，使用時宜注意清潔;冷療后，使用清潔衣物保護創面，盡量保持皮膚的完整性，就近去正規醫院求醫。

冷療適用于成人的小面積燒傷(面積不超過20%)，且無嚴重休克和合并傷者。冷療時要嚴密觀察病情變化，及時對癥處理，及時終止冷療。對于燒傷患兒則應慎用，須警惕低體溫誘發或加重休克的可能。對于化學物質燒傷則要按其理化特性分別處理。

本次調查結果顯示冷療可以減輕熱損傷，有效地保存細胞活力，加速創面愈合。局部冷卻療法是一種傳統的治療燒傷的方法，作為一種急救措施，20世紀70～80年代被廣泛應用于臨床和入院前緊急處理。這種方法簡便易行。多數患者燒傷后未能及時正確地自救，患者自救常識的缺乏與學歷、職業無明確關聯，部分醫務人員燒傷后早期亦未能采取正確自救措施，可能與燒傷專業性較強、非專科醫務工作者接觸較少有關。因此，加強燒傷后自救知識的普及和宣傳，提高人們的自救意識，對于燒傷創面的愈合及預后都非常重要，具有較大的社會意義。

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(收稿日期:2009-10-11)