嬰幼兒腸套疊誤診腦炎1例報(bào)道

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒; 腸套疊; 誤診; 腦炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-82-01

腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥，好發(fā)于6～l0個(gè)月的嬰幼兒，臨床誤診率高。我科于2009年12月收治嬰幼兒腸套疊1例，病初被誤診為“腦炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征”。為引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，提高確診率，現(xiàn)將誤診的情況及原因分析如下。

1 病例資料

患兒男，4個(gè)月，因“咳嗽3d，發(fā)熱1d，伴哭鬧半天”，于4:30PM就診本院，陣發(fā)性干咳，口服藥物效差，體溫37.6℃，自服退熱藥后來(lái)診，喂藥時(shí)嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。3d前因大便略稀，口服配置藥物后，2d未排便。查體:神志清，精神略差，哭鬧，咽充血，雙肺呼吸音粗，聞及水泡音，心音有力，腹部未查清(患兒哭鬧)，病理反射未引出。血常規(guī):WBC 28.5×109/L，N 66.6%，Hb 85g/L，CRP 106mg/dL;胸片:雙肺可見(jiàn)斑點(diǎn)、片狀陰影，邊緣模糊;初步診斷:肺炎，全身炎癥反應(yīng)綜合征，貧血中度。因患兒哭鬧，考慮腸痙攣，予開(kāi)塞露塞肛后排出少量大便，哭鬧略緩解。10:00PM患兒嘔吐3次，為黃色粘液，仍哭鬧，腹部透視可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，請(qǐng)外科會(huì)診考慮麻痹性腸梗阻，生理鹽水灌腸后排出少量大便及氣體，再次腹透氣液平面略少，建議暫禁食，繼續(xù)觀(guān)察。第2天2:00AM患兒突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，口周發(fā)紺，四肢抖動(dòng)，持續(xù)約5min后緩解，急查血生化示血鈣0.88mmol/L，考慮低鈣驚厥，補(bǔ)充鈣劑，因患兒頸部略抵抗，神志不清，精神差，腦炎不能排除，故予甘露醇降顱壓;8:00AM查體:患兒神志不清，精神差，頸略抵抗，肺部水泡音，心音有力，腹略脹，腹肌略緊張，復(fù)查血常規(guī):WBC 29.0×109/L，N 70.4%，Hb 65g/L，CRP 110mg/dL;考慮腦炎、全身反應(yīng)綜合征、貧血中度、肺炎、腹膜炎不能排除，查腹部B超考慮腸套疊;急診手術(shù)，切除壞死腸管5cm，術(shù)后行抗感染等對(duì)癥支持治療，患兒病情恢復(fù)并治愈出院。

2 誤診原因分析

2.1 對(duì)嬰幼兒腸套疊缺乏充分、全面的認(rèn)識(shí)

腸套疊為機(jī)械性腸梗阻，早期套疊的腸管不多、血運(yùn)障礙輕、梗阻不明顯、其遠(yuǎn)端的積便仍可排出，其臨床表現(xiàn)可不典型。后隨病情加重，出現(xiàn)梗阻的典型癥狀體征及全身癥狀，因嬰幼兒臨床癥狀多不典型，故易導(dǎo)致誤診。

2.2 診斷思路不寬，腹部檢查不仔細(xì)或疏忽

本例患兒哭鬧、觸診不合作，往往捫及腹部包塊不典型，或不易觸及包塊。

典型腸套疊臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹包塊四大主要癥狀和體征。對(duì)典型的腸套疊病例診斷不難，但部分患兒由于早期臨床表現(xiàn)不典型，如精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、血便、陣發(fā)性哭鬧為首發(fā)癥狀的患兒，容易造成誤診、漏診[1]。單純小腸套疊空氣灌腸X線(xiàn)檢查容易漏診[2]，超聲下腸套疊可有多種聲像表現(xiàn)，如“同心圓征”、“套筒征”、“假腎征”等[3]，故單純超聲檢測(cè)也不易確診。因此，對(duì)嬰幼兒，尤其是4～11個(gè)月嬰兒如出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧(安撫后不能緩解)和嘔吐，無(wú)論是否出現(xiàn)腹瀉或便血都應(yīng)高度警惕.應(yīng)及時(shí)行腹部透視或超聲檢測(cè)，必要時(shí)兩者結(jié)合對(duì)比分析，及時(shí)確診。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王澤榮，潘賢春，魏元富，等. 小兒腸套疊的診治特點(diǎn)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(6):441-443.

[2] 劉庚年，李松年. 腹部放射診斷學(xué)[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:266-350.

[3] 曹海根，王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:87-95.

(收稿日期:2010-01-18)